前臂損傷查房一、前言前臂損傷在臨床工作中較為常見，其損傷機制多樣，病情復雜程度不一。準確的護理評估、恰當的護理診斷以及有效的護理措施對于患者的康復至關重要。通過本次查房，我們旨在深入探討前臂損傷患者的護理要點，提高護理質量，促進患者早日康復。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因重物砸傷右前臂致疼痛、活動受限2小時入院。入院時可見右前臂腫脹明顯，皮膚瘀斑，壓痛劇烈，可觸及骨擦感及異常活動。X線檢查提示右尺橈骨骨折。患者既往體健，此次受傷后精神緊張，對預后擔憂。三、護理評估1.一般情況評估-生命體征：患者體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，目前生命體征平穩。-意識狀態：患者意識清楚，對答切題，能夠配合各項護理操作。2.局部評估-右前臂腫脹程度：采用周徑測量法，傷后2小時右前臂近端周徑較左側增粗3cm，遠端增粗2cm，且腫脹仍在進行性加重。-皮膚狀況：右前臂可見多處皮膚擦傷，面積約3cm×5cm，有少量滲血，周圍皮膚張力高，顏色略蒼白。-疼痛評估：患者自述右前臂疼痛劇烈，采用視覺模擬評分法（VAS）評分為8分，疼痛嚴重影響其休息及情緒。-骨折部位及移位情況：通過X線及體格檢查明確為右尺橈骨中段骨折，骨折端有明顯移位。3.心理評估患者因突然受傷，對骨折后的生活及工作擔憂，表現出焦慮、緊張情緒，擔心骨折愈合不良影響今后的生活質量。四、護理診斷1.疼痛：與前臂骨折、軟組織損傷有關。2.軀體活動障礙：與前臂骨折、疼痛、固定有關。3.焦慮：與對骨折預后擔憂有關。4.潛在并發癥：骨筋膜室綜合征、感染、關節僵硬等。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛程度減輕，VAS評分≤3分。-措施：-給予患者舒適的體位，抬高患肢，略高于心臟水平，促進靜脈回流，減輕腫脹，從而緩解疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥布洛芬緩釋膠囊，并觀察用藥效果及不良反應。-采用物理止痛方法，如局部冷敷，在受傷后24小時內進行，每次15-20分鐘，間隔1-2小時，以減輕局部充血和疼痛。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過播放音樂、講述有趣的故事等方式，緩解疼痛帶來的不適。2.改善軀體活動障礙-目標：患者能夠在一定程度上進行患肢的被動及主動活動，逐步恢復肢體功能。-措施：-向患者及家屬解釋固定患肢的重要性，取得配合，告知患者在固定期間進行適當的肌肉等長收縮練習，如握拳、屈伸手指等，以促進血液循環，防止肌肉萎縮。-協助患者進行患肢的被動活動，每天2-3次，每次活動范圍由小到大，動作輕柔，避免引起疼痛及加重損傷。活動順序為從近端關節到遠端關節，包括肩部、肘部、腕關節及手指關節的屈伸、旋轉等活動。-待骨折部位相對穩定后，指導患者進行患肢的主動活動，如在醫護人員的指導下進行肩部的前屈、后伸、外展、內收活動，以及腕關節的背伸、掌屈活動等，活動量逐漸增加。3.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療及護理。-措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其內心的擔憂和想法，給予心理支持和安慰，讓患者感受到關心和重視。-向患者詳細介紹骨折的治療方法、愈合過程及預后情況，使患者對病情有充分的了解，增強其戰勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者在溫馨的氛圍中緩解焦慮情緒。-為患者安排與康復良好的同病種患者交流，分享康復經驗，增強患者的康復信心。4.預防潛在并發癥-骨筋膜室綜合征-目標：及時發現并處理骨筋膜室綜合征，避免嚴重后果。-措施：-密切觀察患肢的血液循環、感覺及運動情況，包括皮膚溫度、顏色、有無麻木、疼痛加劇及活動受限等。若發現患肢腫脹嚴重、疼痛進行性加重、感覺異常或被動牽拉手指時疼痛加劇，應警惕骨筋膜室綜合征的發生，及時報告醫生處理。-避免在患肢進行靜脈穿刺，防止加重局部腫脹及出血。-保持石膏或外固定裝置的松緊適度，避免過緊壓迫導致骨筋膜室內壓力升高。-感染-目標：預防傷口及骨折部位感染。-措施：-保持傷口清潔干燥，及時更換傷口敷料，嚴格遵守無菌操作原則，防止傷口污染。-觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、異味等情況，如有異常及時報告醫生并處理。-加強營養支持，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強患者機體抵抗力，促進傷口愈合。-關節僵硬-目標：減少關節僵硬的發生，最大限度恢復關節功能。-措施：-在骨折固定期間及拆除固定后，按照上述活動計劃，積極指導患者進行關節活動，防止關節長時間固定導致僵硬。-鼓勵患者進行主動功能鍛煉，如使用握力器、彈力帶等輔助工具進行鍛煉，增加關節活動度。六、并發癥的觀察及護理1.骨筋膜室綜合征的觀察及護理-觀察：密切監測患肢的血運、感覺及運動情況。若發現患肢皮膚蒼白、發涼，脈搏減弱或消失，感覺麻木、遲鈍，手指或足趾活動障礙，被動牽拉時疼痛劇烈，應高度懷疑骨筋膜室綜合征。-護理：一旦確診或高度懷疑，立即報告醫生，協助醫生進行處理。通常需要緊急切開減壓，解除對肌肉和神經的壓迫。術后保持傷口引流通暢，觀察傷口滲血情況，加強傷口護理，防止感染。2.感染的觀察及護理-觀察：每日觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等，測量體溫，了解患者有無發熱、寒戰等全身感染癥狀。-護理：加強傷口換藥，根據傷口情況調整換藥頻率。若傷口出現感染，遵醫囑合理使用抗生素，注意觀察藥物療效及不良反應。保持病房清潔，定期通風換氣，減少探視人員，防止交叉感染。3.關節僵硬的觀察及護理-觀察：定期評估患者關節活動度，與健側對比，了解關節僵硬程度的變化。-護理：根據關節僵硬情況，調整康復訓練計劃，增加關節活動的強度和頻率。可采用物理治療方法，如熱敷、按摩、理療等，促進關節周圍血液循環，緩解肌肉緊張，改善關節活動度。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細講解前臂骨折的病因、治療方法及康復過程，使其了解骨折愈合的各個階段及注意事項，提高患者對疾病的認知水平，增強自我護理能力。2.飲食指導告知患者飲食對骨折愈合的重要性，指導患者多攝入富含蛋白質、鈣、維生素等營養物質的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果等，以促進骨折愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.康復訓練指導向患者示范正確的康復訓練方法，包括肌肉等長收縮、關節活動等，并強調康復訓練的循序漸進原則。告知患者康復訓練的重要性，鼓勵患者積極主動參與訓練，以促進患肢功能恢復。同時提醒患者在訓練過程中要注意觀察自身情況，如出現疼痛、腫脹加重等不適，應及時停止訓練并告知醫護人員。4.日常生活指導指導患者在骨折康復期間注意休息，避免患肢過度負重及劇烈活動。保持良好的生活習慣，保證充足的睡眠。注意個人衛生，保持傷口清潔干燥。對于需要長期臥床的患者，指導其進行床上翻身、咳嗽咳痰等訓練，預防肺部感染及壓瘡等并發癥。5.心理指導關注患者的心理狀態，鼓勵患者保持樂觀積極的心態面對疾病。告知患者焦慮、緊張等不良情緒會影響骨折愈合及康復進程，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。如有需要，可建議患者尋求心理醫生的幫助。八、總結通過本次查房，我們對前臂損傷患者的護理有了更深入的認識。從入院時的全面評估，到針對性的護理診斷、護理目標與措施的制定，再到并發癥的觀察及護理以及健康教育的實施，每一個環節都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們要密切關注患者的病情變化，及時調整護理方案，為患者提供優質、全面的護理服務。同時，要加強與患者及家屬的溝通交流，提高他們的自我護理意識和能力，共同促進患者的康復。希望通過我們的努力，能讓每一位前臂損傷患者都能早日康復，回歸正常生活。在今后