蕁麻疹的護(hù)理匯報(bào)人：2025-05-02目錄02日常護(hù)理原則01病理特征概述03藥物干預(yù)管理04飲食與環(huán)境控制05并發(fā)癥預(yù)防處理06長期健康管理01病理特征概述定義與臨床表現(xiàn)血管通透性異常病程特點(diǎn)典型癥狀蕁麻疹是皮膚黏膜小血管暫時(shí)性擴(kuò)張和通透性增加導(dǎo)致的局限性水腫，表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅或蒼白色，邊界清晰，可融合成片。風(fēng)團(tuán)突發(fā)突消，24小時(shí)內(nèi)可自行消退且不留痕跡，伴隨劇烈瘙癢，部分患者可能出現(xiàn)灼熱感或刺痛。嚴(yán)重者可合并血管性水腫（如眼瞼、口唇腫脹）或全身癥狀（如呼吸困難、腹痛）。根據(jù)持續(xù)時(shí)間分為急性（＜6周）和慢性（≥6周），慢性患者風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，可能持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。起病急驟，多由明確誘因（如食物、藥物過敏或感染）引發(fā)，風(fēng)團(tuán)數(shù)量多、范圍廣，常伴全身癥狀（發(fā)熱、惡心），但多數(shù)在數(shù)日內(nèi)緩解。需警惕過敏性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。急性與慢性分型急性蕁麻疹病程遷延，病因復(fù)雜（約50%為特發(fā)性），風(fēng)團(tuán)較小且發(fā)作頻率波動，夜間瘙癢明顯，易受情緒、壓力影響。部分患者與自身免疫性疾病（如甲狀腺炎）相關(guān)。慢性蕁麻疹包括物理性（如皮膚劃痕癥、寒冷性蕁麻疹）和非物理性（如膽堿能性蕁麻疹），表現(xiàn)為特定刺激誘發(fā)的局限性風(fēng)團(tuán)。特殊亞型常見誘因分析食物與藥物海鮮、堅(jiān)果、蛋類等易致敏食物，以及青霉素、阿司匹林等藥物可通過IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)誘發(fā)急性發(fā)作。慢性患者需排查食品添加劑（如防腐劑）的影響。01物理因素冷熱刺激（如冷水浴、日曬）、摩擦、壓力或振動可直接激活肥大細(xì)胞釋放組胺，導(dǎo)致誘導(dǎo)性蕁麻疹。02感染與免疫細(xì)菌（如幽門螺桿菌）、病毒感染（如肝炎病毒）可能通過免疫復(fù)合物沉積引發(fā)慢性蕁麻疹。自身免疫異常（如抗IgE受體抗體）也是重要機(jī)制之一。03精神與環(huán)境焦慮、疲勞可加重癥狀；花粉、塵螨等吸入性過敏原及化學(xué)接觸物（如乳膠）也可能成為誘因。0402日常護(hù)理原則皮膚清潔與保濕溫和清潔使用無皂基、低敏配方的清潔產(chǎn)品，避免熱水燙洗或過度摩擦皮膚，以減少對皮膚的刺激。及時(shí)保濕避免刺激性成分每日涂抹無香料、無酒精的保濕霜或乳液，尤其在沐浴后立即使用，以修復(fù)皮膚屏障并緩解干燥瘙癢。避開含酒精、香精或防腐劑的護(hù)膚品，選擇專為敏感肌膚設(shè)計(jì)的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，降低過敏風(fēng)險(xiǎn)。123冷敷與藥物止癢技巧物理降溫行為干預(yù)階梯用藥將紗布浸入4℃生理鹽水后擰至半干，敷于風(fēng)團(tuán)處10分鐘/次（每日不超過3次），通過收縮血管減輕水腫。注意避免直接冰敷以防凍傷，尤其兒童患者需隔一層棉布操作。首選第二代抗組胺藥（如西替利嗪），若效果不佳可聯(lián)用H2受體拮抗劑（雷尼替丁）。夜間瘙癢嚴(yán)重者可短期（≤3天）外用弱效糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松乳膏），但面部及皺褶部位慎用。指導(dǎo)患者采用"拍打法"替代抓撓，剪短指甲并佩戴棉質(zhì)手套入睡，打斷"瘙癢-搔抓-皮疹加重"的惡性循環(huán)。優(yōu)選天然纖維穿著100%精梳棉或絲綢內(nèi)衣，其透氣性達(dá)300g/m2/24h以上，可減少汗液滯留引發(fā)的物理性蕁麻疹。避免羊毛等粗糙材質(zhì)直接接觸皮膚。衣物材質(zhì)選擇建議寬松剪裁衣物接縫處應(yīng)平整（如無骨縫制工藝），腰圍、袖口等部位預(yù)留1.5cm以上活動空間，防止機(jī)械壓力誘發(fā)人工蕁麻疹（皮膚劃痕癥）。特殊處理新購衣物需清水浸泡2小時(shí)后洗滌，禁用柔順劑。嚴(yán)重病例可選用經(jīng)OEKO-TEX?認(rèn)證的醫(yī)用級紡織品，其pH值控制在5.5-7.0區(qū)間，殘留甲醛含量≤20mg/kg。03藥物干預(yù)管理抗組胺藥使用規(guī)范第二代藥物優(yōu)選首選氯雷他定、西替利嗪等第二代抗組胺藥，成人標(biāo)準(zhǔn)劑量為每日10mg口服，其作用持久且中樞鎮(zhèn)靜副作用小，適合長期控制慢性蕁麻疹癥狀。急性發(fā)作期需連續(xù)用藥1-2周，慢性患者建議維持治療3-6個(gè)月并階梯式減量。聯(lián)合用藥策略對頑固性病例可采用H1/H2受體拮抗劑聯(lián)用方案（如氯雷他定+法莫替丁），H2受體阻滯劑能增強(qiáng)血管通透性抑制效果。需警惕聯(lián)用時(shí)的口干、頭痛等不良反應(yīng)，肝功能異常者應(yīng)調(diào)整劑量。特殊人群調(diào)整兒童需按體重調(diào)整劑量（如氯雷他定懸液0.2mg/kg），妊娠期首選老一代藥物如氯苯那敏；肝腎功能不全者應(yīng)減量50%并監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶水平。急性重癥蕁麻疹伴血管性水腫時(shí)，采用潑尼松30-60mg/日口服或地塞米松5-10mg靜脈注射，療程不超過5天。需在24小時(shí)內(nèi)評估療效，癥狀緩解后直接停藥無需遞減。激素類藥物應(yīng)用場景短期沖擊治療對激素依賴的慢性患者可聯(lián)用奧馬珠單抗（每月150-300mg皮下注射），該藥通過中和IgE阻斷過敏級聯(lián)反應(yīng)，臨床緩解率達(dá)70%且無激素相關(guān)代謝副作用。生物制劑過渡長期使用激素者需補(bǔ)充鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松，監(jiān)測血糖血壓；活動性感染患者禁用，結(jié)核潛伏感染者需預(yù)防性抗結(jié)核治療。風(fēng)險(xiǎn)管控措施應(yīng)急處理藥物儲備急救藥品包醫(yī)療警報(bào)系統(tǒng)局部處理制劑家庭應(yīng)常備腎上腺素自動注射器（0.3mg/支）用于喉頭水腫急救，配合口服潑尼松片（20mg）和氯雷他定速溶片。過敏性休克時(shí)立即大腿外側(cè)肌注腎上腺素，每15分鐘重復(fù)直至癥狀緩解。冰箱冷藏3%硼酸溶液用于急性腫脹部位冷濕敷（每次20分鐘），配合1%氫化可的松乳膏與爐甘石洗劑交替使用，間隔2小時(shí)涂抹以維持止癢效果。慢性蕁麻疹患者建議佩戴醫(yī)療警示手環(huán)，注明"過敏體質(zhì)-備腎上腺素"，手機(jī)緊急聯(lián)系人設(shè)置為就近醫(yī)院過敏科值班電話。04飲食與環(huán)境控制致敏食物規(guī)避清單高組胺食物禁忌嚴(yán)格避免攝入海鮮（如蝦蟹、帶魚、牡蠣）、腌制食品（如臘肉、泡菜）及發(fā)酵食品（如醬油、奶酪），這些食物可能誘發(fā)組胺釋放，加劇風(fēng)團(tuán)和瘙癢癥狀。慢性患者建議通過飲食日記追蹤過敏原。辛辣刺激食物限制動物蛋白選擇性攝入禁用辣椒、芥末、花椒等調(diào)味品，減少酒精、咖啡因攝入，此類物質(zhì)會擴(kuò)張血管，加重皮膚炎癥反應(yīng)。急性發(fā)作期需執(zhí)行清淡飲食方案。慎食牛羊肉、豬頭肉等紅肉及禽類內(nèi)臟，優(yōu)先選擇低敏的植物蛋白（如綠豆、藜麥）。部分患者可能對雞蛋、牛奶過敏，需通過過敏原檢測確認(rèn)。123居住環(huán)境過敏原管理塵螨防控體系使用防螨面料包裹床墊、枕頭，每周用55℃以上熱水清洗床單被套，配合強(qiáng)力吸塵器清除死角灰塵。建議移除地毯、毛絨玩具等易積塵物品，降低塵螨致敏風(fēng)險(xiǎn)。寵物毛發(fā)管理減少貓狗等寵物飼養(yǎng)，若必須飼養(yǎng)需定期使用寵物專用除螨梳清潔毛發(fā)，并禁止寵物進(jìn)入臥室。過敏體質(zhì)者接觸寵物后需立即更換衣物并洗手。空氣凈化措施安裝HEPA濾網(wǎng)空氣凈化器，重點(diǎn)過濾PM2.5、花粉、霉菌孢子等懸浮顆粒。每日開窗通風(fēng)時(shí)段避開花粉高峰期（通常為清晨），必要時(shí)加裝防花粉紗窗。溫度梯度適應(yīng)寒冷性蕁麻疹患者冬季需保持室內(nèi)溫度≥20℃，外出時(shí)采用分層穿衣法（內(nèi)層純棉+中層保暖+外層防風(fēng)），避免突然接觸冷空氣或冷水。夏季空調(diào)溫度不宜低于26℃。溫濕度調(diào)節(jié)注意事項(xiàng)濕度精準(zhǔn)控制使用電子濕度計(jì)監(jiān)測，維持室內(nèi)濕度在40%-50%區(qū)間。濕度過高時(shí)啟用除濕機(jī)防止霉菌滋生，過度干燥時(shí)配合加濕器（需每日清洗水箱）預(yù)防皮膚屏障受損。汗液管理策略膽堿能性蕁麻疹患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，選擇清晨/傍晚涼爽時(shí)段進(jìn)行低強(qiáng)度活動。出汗后立即用溫水沖洗并更換干爽衣物，避免汗液長時(shí)間刺激皮膚。05并發(fā)癥預(yù)防處理喉頭水腫急救預(yù)案出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞或窒息感時(shí)，需第一時(shí)間尋求專業(yè)醫(yī)療救助，避免延誤治療時(shí)機(jī)。立即就醫(yī)或撥打急救電話讓患者保持半坐位或側(cè)臥位，清除口腔分泌物，必要時(shí)使用腎上腺素自動注射器（如EpiPen）緩解癥狀。保持呼吸道通暢密切觀察呼吸頻率、血氧飽和度及意識狀態(tài)，準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺等緊急氣道管理措施。監(jiān)測生命體征繼發(fā)感染識別標(biāo)準(zhǔn)局部體征監(jiān)測創(chuàng)面處理規(guī)范全身癥狀評估觀察風(fēng)團(tuán)區(qū)域是否出現(xiàn)膿性分泌物、皮溫升高、邊界不清的紅斑或疼痛加劇。慢性蕁麻疹患者因頻繁搔抓易導(dǎo)致金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染，需每日檢查皮膚完整性。關(guān)注體溫變化（＞38℃）、淋巴結(jié)腫大及血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×10?/L伴中性粒細(xì)胞升高。反復(fù)發(fā)作的感染需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。對破損皮損先用生理鹽水沖洗，再外用莫匹羅星軟膏。大面積感染需聯(lián)合口服抗生素（如頭孢氨芐500mgq6h），并評估是否需調(diào)整系統(tǒng)性抗過敏治療方案。認(rèn)知行為干預(yù)對伴隨焦慮/抑郁癥狀者，可短期使用SSRI類藥物（如帕羅西汀20mgqd），需監(jiān)測5-羥色胺綜合征風(fēng)險(xiǎn)。推薦聯(lián)合皮膚科與心理科進(jìn)行多學(xué)科會診。藥物輔助方案社會支持構(gòu)建建立患者互助小組，分享病程管理經(jīng)驗(yàn)。對兒童患者需進(jìn)行家庭心理教育，避免父母過度焦慮傳遞負(fù)面情緒，建議每月開展1次家庭心理疏導(dǎo)課程。指導(dǎo)患者記錄蕁麻疹發(fā)作日記，包括誘因、情緒狀態(tài)及癥狀程度。通過識別壓力源（如工作強(qiáng)度、家庭矛盾）進(jìn)行針對性減壓訓(xùn)練，如正念冥想每周3次，每次20分鐘。心理壓力調(diào)節(jié)策略06長期健康管理過敏原檢測追蹤血清IgE檢測通過抽取靜脈血檢測特異性IgE抗體水平，可識別常見過敏原如花粉、塵螨、食物蛋白等，適用于無法進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的患者（如皮膚劃痕癥陽性者）。01皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)將微量過敏原提取液刺入表皮，觀察局部風(fēng)團(tuán)反應(yīng)，15-20分鐘即可判斷結(jié)果，對食物、吸入物過敏原篩查靈敏度高，但需停用抗組胺藥3-7天后進(jìn)行。02斑貼試驗(yàn)針對遲發(fā)型過敏反應(yīng)（如金屬、化妝品成分），將可疑物質(zhì)貼敷于背部48小時(shí)，72小時(shí)后觀察皮膚反應(yīng)，適用于慢性接觸性蕁麻疹患者。03激發(fā)試驗(yàn)在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下主動接觸可疑過敏原（如食物、冷熱刺激），用于確診物理性蕁麻疹或特定過敏原，需嚴(yán)格評估風(fēng)險(xiǎn)后執(zhí)行。04復(fù)診周期與監(jiān)測指標(biāo)基線評估頻率慢性蕁麻疹患者初期每4-6周復(fù)診，病情穩(wěn)定后延長至3-6個(gè)月，需監(jiān)測風(fēng)團(tuán)數(shù)量/大小、瘙癢程度（VAS評分）、血管性水腫發(fā)生頻率及生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）。實(shí)驗(yàn)室隨訪定期檢查血常規(guī)（嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、甲狀腺功能（TPO抗體）及幽門螺桿菌檢測，排查潛在感染或自身免疫性疾病誘因。藥物調(diào)整依據(jù)根據(jù)癥狀控制情況（如UAS7評分＜7為控制良好）階梯式調(diào)整抗組胺藥劑量，難治性病例需評估生物制劑（如奧馬珠單抗）適用性。并發(fā)癥篩查長期使用糖皮質(zhì)激素者需監(jiān)測血糖、骨密度及眼壓，預(yù)防庫欣綜合征及骨質(zhì)疏松。患者自我記錄模板癥狀日志每日記錄風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)部位/持續(xù)時(shí)間、瘙癢強(qiáng)度（1-10分）、是否伴血管性水腫、用藥時(shí)間/劑量及可