導尿管的護理及固定匯報人：2025-06-01目錄CATALOGUE導尿管概述導尿管插入操作流程導尿管的日常護理導尿管固定方法常見并發癥及預防導尿管拔除與后續護理01導尿管概述PART定義與作用排尿輔助工具預防并發癥監測與治療功能導尿管是一種經尿道插入膀胱的醫療器械，用于引流尿液，解決因疾病、手術或功能障礙導致的自主排尿困難問題。其核心作用是維持膀胱減壓，避免尿潴留或腎臟損傷。除排尿外，導尿管可用于精確監測尿量（如危重患者）、膀胱灌注藥物、術后吻合口保護（如前列腺術后），以及泌尿系統檢查（如尿動力學檢測）。通過持續引流尿液，減少膀胱過度充盈引發的感染、尿瘺或腎功能損害風險。適用場景差異：單腔導尿管適用于短期操作，雙腔導尿管適合長期留置，三腔導尿管專用于膀胱沖洗。材料選擇關鍵：硅膠導尿管質地柔軟，減少尿道刺激，適合長期使用，但成本較高。固定方式優化：雙腔導尿管通過氣囊固定，避免膠布固定繁瑣，減少污染風險。功能擴展：雙氣囊四腔導尿管兼具固定和止血功能，適用于前列腺術后復雜需求。感染風險控制：長期留置導尿管需注意尿路感染風險，選擇抗菌涂層導尿管可降低感染概率。操作復雜性：三腔和四腔導尿管操作復雜，需專業醫護人員，適合特定醫療場景。導尿管類型適用場景優點缺點單腔導尿管留取中段尿、膀胱灌注治療操作簡單，成本低需膠布固定，繁瑣易污染雙腔導尿管長期留置導尿固定牢靠，不易污染長期留置易導致尿路感染三腔導尿管膀胱沖洗或滴藥可同時進行沖洗和引流操作復雜，需專業醫護人員雙氣囊四腔導尿管前列腺切除術后固定和止血雙重功能成本高，操作技術要求高硅膠導尿管長期留置導尿質地柔軟，減少尿道刺激成本較高常見類型及材質適應癥與禁忌癥適應癥：01.尿潴留：前列腺增生、神經源性膀胱等導致的排尿障礙。02.術后管理：泌尿外科手術（如前列腺癌根治術）后保護吻合口，防止尿瘺。03.適應癥與禁忌癥需精確監測尿量（如休克、心衰患者）。危重監護膀胱灌注化療或造影檢查。特殊治療禁忌癥：尿道損傷：疑似尿道斷裂時，盲目插管可能導致假道形成或二次損傷。急性炎癥：尿道炎、前列腺炎患者插管可能加重感染或引發敗血癥。過敏風險：對乳膠過敏者需選用硅膠材質導尿管。適應癥與禁忌癥02導尿管插入操作流程PART術前準備物品無菌化準備環境與人員規范患者體位與溝通需備齊一次性無菌導尿管（推薦硅膠材質）、碘伏消毒液、無菌棉球、水溶性潤滑劑（如石蠟油）、無菌手套、引流袋及固定裝置。所有物品需檢查包裝完整性及有效期，確保滅菌狀態。指導患者取仰臥位，雙下肢屈曲外展（女性呈截石位），充分暴露會陰區。向患者解釋操作目的及可能的不適感，取得配合。男性患者需確認陰莖無勃起狀態，女性需協助分開小陰唇。操作間需紫外線消毒30分鐘，備急救藥品（如腎上腺素）。操作者需執行七步洗手法，佩戴無菌手套后避免觸碰非無菌區域，保持全程無菌操作原則。女性以碘伏棉球由內向外環形消毒尿道口-小陰唇-大陰唇-陰阜，共3遍；男性旋轉消毒龜頭至冠狀溝，重點清潔尿道外口。消毒范圍直徑≥15cm，待消毒劑自然干燥。插入步驟尿道口消毒流程將導尿管前端5-7cm充分浸潤水溶性潤滑劑，男性持陰莖與腹壁成60°角緩慢插入20-22cm（見尿再進2cm），女性沿解剖方向插入4-6cm。遇前列腺增生者可采用利多卡因凝膠尿道灌注減輕疼痛。導尿管潤滑與插入觀察引流尿液性狀（記錄初段尿顏色、渾濁度），確保導尿管位于膀胱內。若插入困難需排除尿道狹窄或假道形成，必要時在超聲引導下操作。尿液引流確認氣囊固定方法雙腔導尿管見尿后繼續插入2-3cm，向氣囊腔注入滅菌注射用水10-15ml（兒童5-10ml），注畢輕拉導尿管確認卡于膀胱頸。嚴禁注入空氣以防氣囊破裂。注水容積控制固定裝置選擇固定后檢查要點成人使用專用腿帶固定于大腿內側，避免牽拉；臥床患者采用床旁懸掛式尿袋支架。兒童需加用彈力網套防止抓脫。確認引流系統密閉性，尿袋位置低于膀胱水平。記錄氣囊注水量及固定時間，每2小時檢查導管通暢度，防止打折或受壓。03導尿管的日常護理PART清潔與消毒尿道口清潔每日早晚使用溫水或生理鹽水清洗尿道口及周圍皮膚，采用從尿道口向外周單向擦拭的方式，避免污染導尿管內部。女性需特別注意會陰部皺褶處的清潔。消毒規范導管表面護理清洗后可選用0.5%碘伏溶液消毒尿道口周邊2cm范圍，待自然干燥后再固定尿管。嚴禁使用酒精等刺激性消毒劑，以免損傷黏膜。定期用無菌棉球蘸取生理鹽水擦拭暴露在體外的導尿管段（約5-10cm），清除分泌物結晶，保持導管表面清潔。123尿液引流管理確保導尿管與集尿袋連接處密閉無滲漏，集尿袋排液閥始終保持關閉狀態。每周更換抗反流尿袋，更換時嚴格消毒接口。引流系統維護任何時候尿袋位置需低于膀胱水平（臥床時掛于床沿，活動時固定于小腿中段），防止尿液逆流引發感染。夜間可使用床旁掛鉤固定。體位管理避免導尿管受壓、扭曲或牽拉，發現引流不暢時可采用無菌生理鹽水低壓沖洗（需專業指導）。血塊堵塞需立即就醫處理。引流通暢保障觀察與記錄尿液性狀監測護理日志建立異常癥狀識別記錄每日尿量（正常成人1500-2000ml/天）、顏色（淡黃透明為佳）、透明度。發現血尿、膿尿或絮狀沉淀物需立即報告醫生。關注尿道口紅腫、異常分泌物、膀胱區疼痛或發熱等感染征象。長期留置者定期進行尿常規檢查。詳細記錄導尿管更換日期、沖洗次數、異常情況處理等，為復診提供完整數據支持。建議使用標準化記錄表格。04導尿管固定方法PART氣囊固定原理氣囊注液標準導尿管前端氣囊需注入10-15ml滅菌注射用水或生理鹽水，確保氣囊充分膨脹以卡住膀胱頸。注液不足（如＜5ml）易導致固定失效，注液過量可能壓迫尿道黏膜引發缺血。材質與老化監測氣囊材質多為硅膠或乳膠，長期留置需每2-4周更換導尿管，避免氣囊因材質老化破裂而脫出。更換時需檢查氣囊完整性，注射后回抽確認無滲漏。注液后驗證注液后輕拉導尿管至阻力感出現，確認氣囊貼合膀胱壁。若回彈明顯或漏尿，需重新評估氣囊位置或更換導尿管。使用3M膠布剪裁6cm×5cm對折打孔，穿細繩固定于大腿上1/3處，保持導尿管與尿道口呈自然弧度（約5-7cm松弛段），避免直接壓迫或懸空牽拉。膠布需每日檢查是否松脫或污染。外部固定技巧高舉平臺法在導尿管分叉處（氣囊管與引流管交叉點）用綁帶固定，松緊以可上下微移1-2cm為宜。過緊易造成尿道摩擦傷，過松增加滑脫風險。臥床時引流袋掛鉤需低于床沿20cm。分叉點固定患者下床時，集尿袋固定于小腿或膝下位置（低于膀胱水平），使用彈性綁帶或固定腰帶分擔重力，避免行走時導尿管擺動拉扯。動態活動管理意識障礙患者防護選擇抗反流集尿袋并每周更換，避免尿液逆流增加氣囊壓力。引流管長度宜為患者身高1.5倍，過長易纏繞，過短易牽拉。傾倒尿液前夾閉管路，減少重力沖擊。引流系統優化教育與警示指導患者及家屬識別滑脫征兆（如突發疼痛、漏尿），禁止自行調整氣囊注液量。床旁懸掛“防導管滑脫”警示牌，護士每2小時巡視固定情況并記錄。對躁動或認知障礙患者，使用約束手套或軟質腹帶限制手部抓握，并加裝導尿管保護套（如螺旋形硅膠護套）分散外力。夜間翻身時需專人協助調整管路位置。防止牽拉與滑脫05常見并發癥及預防PART插管及護理過程中需遵循無菌原則，包括戴無菌手套、消毒尿道口及周圍皮膚（使用碘伏或氯己定），減少細菌侵入風險。操作時間應盡量縮短，避免反復插管。嚴格無菌操作每日用生理鹽水或清水清潔尿道口2次，必要時噴灑長效抗菌劑（如潔悠神）。避免使用刺激性消毒液，防止黏膜損傷。尿道口清潔與抗菌措施保持導尿管與集尿袋連接處的密閉性，避免隨意斷開。若需斷開（如更換尿袋），需消毒接口后再連接。每周更換抗反流尿袋，降低逆行感染概率。密閉引流系統管理010302尿路感染鼓勵患者每日飲水2000-3000ml，維持尿液pH值在6.5-7.0，通過自然排尿沖刷尿道，減少細菌定植。促進尿液沖刷作用04尿道損傷選擇合適導尿管根據患者尿道內徑選擇粗細適宜的導尿管（成人常用14-16號硅膠管），避免過粗導管導致黏膜壓迫性壞死。前列腺增生患者宜選用彎頭導尿管。規范氣囊注水量成人氣囊注水10-20ml（兒童5-8ml），注水過少易致脫管，過多則壓迫膀胱頸或尿道，引發缺血性損傷。注水后輕拉導管確認固定。減少摩擦與牽拉將導尿管固定于大腿外側，避免移動摩擦尿道口。翻身或搬運時夾閉引流管，防止重力牽拉導致黏膜撕裂。定期評估留置必要性長期留置者每2-4周評估導管需求，盡早拔管以減少機械性刺激。導尿管堵塞保持引流通暢定期檢查導管是否扭曲、受壓，集尿袋需始終低于膀胱水平。臥床患者每2小時協助翻身，避免尿液沉積形成結晶。01控制尿液酸堿度通過飲食或藥物調節尿液pH（如維生素C酸化尿液），預防磷酸鹽或尿酸鹽結晶堵塞導管。長期留置者可行膀胱沖洗（生理鹽水100ml低壓沖洗）。02觀察尿液性狀若尿液渾濁、沉淀增多或引流不暢，可能提示堵塞。及時沖洗或更換導管，必要時進行尿培養以排除感染性堵塞。03避免膀胱過度充盈定時排放尿液（每3-4小時開放引流閥），防止膀胱內壓升高導致尿液反流至導管內形成堵塞。0406導尿管拔除與后續護理PART拔管指征患者能夠自主排尿且尿量正常，無需依賴導尿管輔助排尿，膀胱功能恢復良好，符合臨床拔管標準。病情穩定感染控制治療結束導尿管留置期間若出現尿路感染癥狀（如發熱、尿液渾濁等），需在感染控制后評估拔管時機，避免感染復發或加重。術后或短期留置導尿管的患者，在完成治療目標（如膀胱減壓、尿量監測等）后，應及時拔除導尿管以減少并發癥風險。拔管操作步驟術前準備醫護人員需嚴格執行手衛生，穿戴無菌手套，準備碘伏棉球、無菌鑷子等物品。向患者解釋操作流程，協助其取仰臥位并充分暴露會陰部，確保操作環境清潔。規范消毒以尿道口為中心，用碘伏棉球由內向外螺旋式消毒，男性需覆蓋陰莖頭至陰囊，女性需消毒陰唇及尿道口周圍，重復2-3次，消毒范圍直徑15-20厘米。輕柔拔管一手固定導尿管近尿道口處，另一手持鑷子夾住導管末端，緩慢勻速拔出。若遇阻力需暫停操作，檢查是否因氣囊未完全放氣或尿道痙攣導致，必要時尋求協助。術后觀察拔管后再次消毒尿道口，囑患者嘗試自主排尿，記錄首次排尿時間、尿量及尿液性狀（有無血尿、疼痛等），評估排尿功能恢復情況。拔管后注意事項排尿監測密切觀察患者排尿頻率、尿量及尿液顏色，若出現排尿困難、尿潴留或血尿，需立即就醫。鼓勵每日飲水1500