氣管插管技術目錄一.基本概念二.氣管插管的適應癥三.氣管插管的禁忌癥四.氣管插管前準備五.氣管插管的步驟六.插管脫出的預防措施七.氣管插管的并發癥八.氣管插管拔管指征基本概念1、氣管插管定義：是指將一特制的氣管內導管，通過口腔或鼻腔，經聲門置入氣管的一項急救技術。2、拔管失敗被定義：為在拔管48小時內需要重新插管，并且最近關于脫機的共識將成功拔管定義為拔管后48小時無需機械輔助。3、目的：這一技術能通氣供氧、呼吸道吸引防治誤吸、保持呼吸道通暢，進行有效的輔助呼吸等提供有效條件。氣管插管的適應癥1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意識障礙、血流動力學不穩定，緊急建立人工氣道，機械通氣和治療。2、不能滿足機體的通氣和氧供的需要、嚴重酸中毒、嚴重呼吸肌疲勞。3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內容物返流或出血隨時有誤吸者。氣管插管的適應癥4、存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者。5、急性呼吸衰竭；不能滿足機體通氣和氧供的需要，而需要機械通氣的患者。6、中樞性或周圍性呼吸衰竭，不能滿足機體通氣和氧供的需要，而需要機械通氣的患者。7、麻醉手術無絕對禁忌癥。氣管插管的禁忌癥1、絕對禁忌證：喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫、插管創傷可引起嚴重出血，除非患者急救，否則以上情況下禁忌氣管內插管。氣管插管的禁忌癥2、相對禁忌證：（1）呼吸道不全梗阻者有插管適應證，但禁忌快速誘導插管。（2）并存出血性血液病（如血友病、血小板減少性紫癜癥等）者，插管創傷易導致喉頭、聲門或氣管黏膜下出血或血腫，繼發呼吸道急性梗阻。氣管插管的禁忌癥（3）主動脈瘤壓迫氣管者，插管可能導致動脈瘤破裂，為相對禁忌證。如果需要施行氣管插管，動作需熟練、輕巧，避免意外創傷。（4）鼻道不通暢鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反復鼻出血史者，禁忌經鼻氣管內插管。（5）操作者對插管基本知識未掌握、插管技術不熟練或插管設備不完善者，應列為相對禁忌證。氣管插管前準備1、一般物品：手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧氣、潤滑劑，注射器、聽診器。2、一般器材：氣管導管、導管芯、牙墊及膠布、面罩、呼吸囊、麻醉機及監護儀。3、喉鏡準備：將喉鏡片與喉鏡手柄相連，確認連接穩定，并檢查光源亮度。氣管插管前準備4、氣管導管準備（1）導管型號選擇：男性一般選用7.5～8.5號氣管導管，女性一般選用7.0～8.0號導管。（2）2歲及以上兒童選擇氣管插管公式：氣管插管型號=（16+年齡）/4。（3）檢查導管氣囊是否漏氣：注入其他使氣囊膨脹，完好無漏氣。氣管插管前準備（4）管芯準備：將管芯插入氣管導管內并塑形，管芯前端不能超過導管斜面。（5）潤滑：用潤滑劑充分潤滑氣管套囊表面及氣管導管前端。5、插管前評估：檢查患者口腔、牙齒、張口度、頸部活動度、咽喉部情況，判斷是否為困難氣道。氣管插管的步驟1、體位：患者枕部墊一薄枕，時口、咽、喉三抽線盡量呈一致。2、站位：插管者站于頭側，雙眼與患者保持足夠的距離以便直視觀察。3、給氧：球囊面罩「EC法」加壓給氧，吸入純氧2～3分鐘，頻率約12次/分。氣管插管的步驟4、暴露：左手握住喉鏡，右手張開患者口腔，將鏡片從患者右側口角送人，逐漸移到中央，把舌體推向左側，緩緩插入鏡身至會厭和舌根連接處，左側伸直，向前、向上約45度提拉喉鏡，看到會厭邊緣，暴露聲門（多角度呈現）。氣管插管的步驟5、插管：右手握毛筆式持氣管導管，從患者右側口角將導管沿鏡片插入，斜口端對準聲門送入氣管內，套囊進入氣管內，拔除管芯，繼續送入，導管尖端距門齒約22±2cm。成年女性一般插入長度為17-23cm（中切牙為起點）；成年男性一般為19-25cm。一歲的及以上兒童插入導管長度為(cm)：年齡/2+12。氣管插管的步驟6、充氣：給氣囊注入空氣，觸摸氣囊彈性似鼻尖，一般充氣5～8mL，不超過10mL氣體。7、評估：可見導管上有水汽，連接簡易呼吸皮囊，擠壓皮囊人工通氣見雙側胸廓起伏，聽診雙肺呼吸音存在且對稱。氣管插管的步驟8、固定：確認氣管導管插入氣管后，立即放置牙墊，然后退出喉鏡，用膠布將導管與牙墊一起固定，膠布長度以不超過下頜角為宜，粘貼牢靠，不可粘住嘴唇。9、檢查：將患者頭部復位，再次聽診檢查雙側呼吸音是否對稱，吸出呼吸道分泌物，如有需要立即連接呼吸機。插管脫出的預防措施1、氣管插管后，聽診雙側肺部呼吸音，評估插管位置、深度并記錄。2、妥善固定插管，套管系帶必須打死結固定于頸后部，系帶松緊能進一指為宜。3、對小兒、有精神癥狀、意識不清醒的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拔管。插管脫出的預防措施4、向意識清醒病人解釋氣管插管的目的、意義和配合要求，安撫病人。5、使用呼吸機時，呼吸回路靈活固定，酌情使用機械支撐臂，以防止回路打折。6、正確測試呼吸機，減少人機對抗，以免插管脫出。插管脫出的預防措施7、翻身或過床時，斷開呼吸機連接。8、吸痰動作輕柔，方法正確，減少刺激，以免強烈刺激引起病人嗆咳而導致氣管插管脫出。9、加強交流溝通，及時解決病人不適。10、備急救呼吸囊于床旁。氣管插管的并發癥1、氣管插管操作過程中心跳、呼吸驟停。2、口腔舌咽部損傷出血及血腫形成。3、咽喉部、會厭感染。4、牙齒脫落、環杓關節脫位、氣管軟骨脫位。氣管插管的并發癥5、喉頭水腫、聲帶水腫、氣管狹窄、氣管食管瘺。6、長時間應用呼吸機可能導致肺部感染、肺不張。7、正壓通氣引起血液動力學的改變、低血壓、氣胸等。8、因患者肺功能差難以脫離呼吸機或不能脫離呼吸機。氣管插管拔管指征1、患者神志清楚。2、血流動力學穩定。3、PS≤8。4、PEEP≤5。5、肌力恢復正常。氣管插管拔管指證6、咳嗽反射恢復，咳痰有力。7、