偏頭痛無創神經調控治療的進展2025偏頭痛是一種常見的慢性發作性腦功能障礙性的重要議題，其造成的生活負擔超過了卒中、癲癇，甚至阿爾茨海默病，根據《柳葉刀》雜志發布的“2019年全球疾病負擔研究”報道，偏頭痛在人類全部疾病中導致的殘疾損失壽命年排名第二，尤其對15~49歲女性影響顯著,其傷殘調整生命年居首位。全球約10.4億人受此病困擾，女性患病率明顯高于男性，分別約達到22%和10%。在中國，偏頭痛的年患病率約為9%,治療開支每年超過2994億元。偏頭痛的典型癥狀包括偏側、發作性、搏動樣中重度頭痛，持續4~72h,并常伴隨惡心、嘔炎藥、曲坦類及麥角胺類藥物以及A型肉毒毒展。例如，雖然曲普坦類藥物作為5-羥色效顯著,但因其可能導致血管收縮，在老年及心腦血管病患者中的使用受治療，但其對急性發作的療效不佳，主要用于慢性偏頭痛的預防。因此，1偏頭痛的神經調控及其作用機制神經調控亦稱為神經調制，主要通過調節神經經功能，進而緩解偏頭痛的癥狀。其發展始于20世紀60~70年代，主要為侵入性(有創)和非侵入性(無創)兩大類，前者主要包括腦深部電刺后者主要包括經皮神經電刺激(transcutaneouselstimulation,TENS)、經顱磁刺激(transcranialmagneticstimulation,TMS)、經顱直流電刺激(transcranialdirectcurrenttDCS)、經皮眶上神經電刺激(transcutaneoussupraorbitalnervestimulation,tSNS)、經皮迷走神經刺激(transcutaneousvagusnervestimulation,tVNS)和遠程神經電刺激(remoteelectricalneuromodulation,REN)等，已在臨床逐步開展應用。無創神經調控在偏頭痛治療中的應用均顯示出不同程度的療效無創神經調控技術用于治療偏頭痛的機制最主要基于閘門控制理論，由Melzack和Wall于1965年提出，具體而言，粗纖維(Aβ纖維)的興奮能夠抑制傳導痛溫覺的細纖維(C纖維)上傳的興奮信號。在脊髓后角的T細胞處，粗纖維和細纖維與膠質細胞形成突觸連接，膠質細胞如同“閘門”一般調控著疼痛信號的轉導。當粗纖維興奮度提升時，這扇“閘門”緊閉，減少傷害性刺激傳入T細胞，進而減輕疼痛則讓“閘門”敞開，加劇痛感的傳遞。神經調控技術，激活Aβ纖維來關閉這扇“疼痛閘門”,為偏頭痛患者帶來希望。偏頭痛的發病機制與三叉神經血管復合體的活制之一是三叉神經血管系統的異常激活，而合體的激活會引發一系列級聯反應，如神經通透性改變，以及無菌性炎癥的產生。無創神神經分布區接觸，產生精確的電脈沖刺激相關此外，疼痛敏感組織(如顱內血管、硬腦膜和蛛網膜等)通過三叉神經將信號投射至三叉神經節，進一步在中樞神經系樞敏化，為神經調控技術在偏頭痛治療中的應用提供了更為深入的視角。此外，神經調控治療偏頭痛機制還涉及復雜體，進而調控下行抑制系統，促進內源性阿片肽過丘腦腹后外側核等關鍵節點接收并傳導傷2無創神經調控的常用技術TENS在偏頭痛治療中的應用日益受到重視，其非侵入性特點為偏頭痛患者提供了有效的疼痛緩解途徑。TENS通過皮膚表面的電極片傳流，刺激相應神經，從而調節疼痛信號，操青睞。研究發現，TENS的作用機制主要是通過激維來關閉“疼痛閘門”,減少疼痛信號的傳遞；內源性阿片肽釋放理論則展示了TENS刺激能夠觸發神經遞質的釋放，發揮這些作用機制并非孤立存在，而是可能相互究已證實，TENS對偏頭痛的急性和預防性治療均于臨床的Cefaly?治療儀，作為首個針對成年人陣發性偏頭痛的預防性在急性偏頭痛的發作期，TENS亦顯示出快速且顯著的療效。隨著科技的進步，便攜式、一次性、家庭自用的TENS設備逐漸普及，為患者提供了因其出色的安全性、耐受性和有效性，在多項臨床試驗和真實世界得到了充分驗證。該設備已獲得美國食品藥被美國頭痛學會所推薦，適用于12歲及以上人群治療有或無先兆的偏頭TMS作為一種前沿的非侵入式神經調控技術，通過磁場直接作用于大腦的道路。特別在偏頭痛的治療中，TMS憑借其獨特的優勢展現出顯著的應用潛力。傳統上，偏頭痛患者常面臨藥物治自然狀態，從而在治療偏頭痛方面顯示出更高的效率和安全性。多項量的研究已證實了TMS在偏頭痛治療中的有效性。例如，范宏光等的盲法對照研究證實了TBS模式在治療偏頭痛方面的顯著療效。另一項高質量隨機對照試驗結果顯示，單脈沖經顱磁刺激也進一步證明了TMS在神經生理領域中的廣泛應用價值。通過特制線圈這種治療方式不僅安全、有效，而且患者耐福音。DallaVolta等的研究更是發頻率、持續時間和強度等方面均得到了顯著改善的應用已顯示出廣闊的前景和巨大的潛力。隨著技術的不斷發展和完善，相信未來TMS將為更多偏頭痛患者帶來福音。tDCS作為一種非侵入性的神經調控技術，近年來在偏頭痛的治療領域展仁核與海馬之間的功能連接。在一項隨機、單盲、假對照設計的研究中，對45例偏頭痛患者進行了為期10周的持續經顱直流電刺激治療。結果法相比，經顱外三叉神經調控不僅效果更為顯著,而且避免了與藥物或侵入性電極程序相關的手術風險和不良反應，同時tSNS作為三叉神經電刺激的主要手段，在預防偏頭痛發作及降低鎮痛藥物用量方面顯示出顯著潛力。這種方法通過精提供新的治療選擇。盡管該療法在多項研究tSNS顯著減少了中度或重度頭痛的平均月天數，盡管在某些分析中未顯示統計學意義，但這一發現為tSNS在慢性偏頭痛治療中的潛在作用提供少發作性偏頭痛和慢性偏頭痛的發作天數及偏頭痛治療中的潛力。在一種可穿戴式個人鎮的雙盲、隨機、假對照試驗中，tSNS在急性疼痛緩解方面展現出顯著效樣表明，使用CefalyRtSNS作為預防性治療在減少頭痛天數、頭痛強度以及急性藥物使用方面均取得了積極結果，且大多滿意。然而，也有研究指出，部分患者對tSNS的療效并不滿意，這提示tVNS作為一種非侵入性治療技術，在偏頭痛等疼痛性疾病中展現出了顯著的治療潛力。相較于傳統的迷走神經刺激，t者提供了更為便捷和安全的治療選擇。盡管tVNS的作用機制尚待深入研tVNS不僅能降低頭痛程度和減少每月頭痛天數，還通過調節迷走神經中樞通路和疼痛調節系統相關腦區的活動/連通性，為治療偏頭痛提供了新的神經機制見解。研究發現，標準tVNS顯著減少了偏頭痛患者默認模式網絡及腦干區域(包括藍斑核等)的功能性磁共振成像信號，尤其是雙側藍斑核區域，并與偏頭痛發作頻率呈負相關討了連續4周tVNS治療下偏頭痛患者丘腦-皮質連接網絡的變化，通過靜息態功能性磁共振成像技術，研究者發現tVNS組患者的治療后偏頭痛天數、疼痛強度和發作次數均顯著減少，且tVNS能有效調節丘腦與特定腦區的連接，加強了運動相關丘腦亞區與前額葉與枕葉相關區域的連接。這一發現不僅進一步證實了tVNS對偏頭痛癥狀索。然而，當前關于tVNS的研究在刺激參數和協議上存在差異，缺乏統療偏頭痛的急性發作。盡管其具體機制尚未明確2020年Moisset等的薈萃分析進一步支持了REN在急性偏頭痛治療中TheranicaBio-ElectronicsLtd.)患者的分析顯示，無論是在面對面還是虛擬就診的情境中，REN均能在治療后2h內顯著提高疼痛緩解的比在減少偏頭痛發作頻率和癥狀嚴重程度上明顯優械相關不良事件。這些高質量的研究結果共同證明了REN作為一種非藥物治療方法，在偏頭痛治療領域具有顯著的治特別嚴重的疾病，通常演變為一種衰弱的慢性痛癥狀，其頭痛發生率平均下降92%,偏癱發生率下降96%,藥物使用量大幅減少，生活質量顯著提升。患者對此治聯合神經刺激在偏癱性偏頭痛治療中的顯著枕神經聯合雙側耳顳神經電刺激，為治療難路，結果顯示，在24個月的隨訪中，頭痛發作減少了50%以上，包括伴3無創神經調控技術在偏頭痛治療中的應用與前景偏頭痛作為一種全球性的挑戰性疾病，對個人和職業生活造成嚴重影響。激技術作為新興療法，通過非藥物手段直接作用及創新的REN等，通過非侵入性的方式精準調控大腦及外周神經系統的偏頭痛急性發作中有效，尤其適用于無先兆偏大類，但在作用機制、適應證選擇以