第4章免疫調節第1節免疫系統的組成和功能[必備知識]1．免疫系統主要包括免疫器官、免疫細胞、免疫活性物質。(P66)2．抗體由核糖體產生，化學本質是蛋白質。(P68)3．皮膚、黏膜是保衛人體的第一道防線；體液中的殺菌物質和吞噬細胞是保衛人體的第二道防線，這兩道防線屬于非特異性免疫，特點是人人生來就有，不針對某一類特定的病原體，而是對多種病原體都有防御作用。第三道防線屬于特異性免疫，是機體在個體發育過程中與病原體接觸后獲得的，主要針對特定的抗原起作用。(P69)4．免疫系統的三大基本功能是免疫防御、免疫自穩和免疫監視，其中免疫防御是免疫系統最基本的功能。(P69)[重要圖解]免疫器官——免疫器官——骨髓、胸腺、脾、淋巴結、扁桃體等（免疫細胞生成、成熟或集中分布的場所）樹突狀細胞、巨噬細胞等樹突狀細胞、巨噬細胞等免疫細胞免疫系統T淋巴細胞（免疫細胞免疫系統T淋巴細胞（遷移到胸腺成熟）淋巴細胞淋巴細胞（位于淋巴液、血液和淋巴結中）B淋巴細胞B淋巴細胞（在骨髓中成熟）免疫活性物質免疫活性物質——抗體、細胞因子、溶菌酶等（由免疫細胞或其他細胞產生的發揮免疫作用的物質）[易錯提醒]錯點1：有關免疫細胞和免疫活性物質中易出錯的八個“并非”精析：(1)免疫細胞并非只指淋巴細胞。可以說淋巴細胞屬于免疫細胞，但免疫細胞不一定是淋巴細胞。（2）免疫活性物質并非都由免疫細胞產生。如唾液腺、淚腺細胞等都可產生溶菌酶。（3）溶菌酶并非只在第二道防線中發揮作用。如唾液、淚液中的溶菌酶屬于第一道防線,體液中的溶菌酶則屬于第二道防線,但溶菌酶的殺菌作用一定屬于非特異性免疫。（4）抗原呈遞細胞、輔助性T細胞并非只參與體液免疫,也參與細胞免疫。（5）漿細胞并非只來自B細胞。在二次免疫中,漿細胞的來源有兩個，一是由B細胞增殖、分化而來，二是由記憶B細胞增殖、分化而來。（6）病原體并非由細胞免疫清除,活化的細胞毒性T細胞裂解病原體感染的靶細胞,使病原體被釋放出來，然后由體液免疫清除。（7）并非所有的抗原都要經過抗原呈遞細胞的處理和傳遞，小部分抗原可直接刺激B細胞。(8)并非所有免疫細胞都有“識別”作用。免疫細胞有：①吞噬細胞、②B細胞、③細胞毒性T細胞、④漿細胞、⑤輔助性T細胞、⑥記憶細胞，其中能識別抗原的細胞有①②③⑤⑥，能特異性識別抗原的有②③⑤⑥。④是唯一不具有識別抗原作用的免疫細胞，此外，吞噬細胞屬于免疫細胞，但不屬于淋巴細胞。錯點2：混淆抗原、抗體和細胞因子比較項目抗原抗體細胞因子概念可使機體產生特異性免疫反應的物質機體受抗原刺激后產生的并能與該抗原發生特異性結合的免疫球蛋白由多種細胞，特別是免疫細胞所產生的小分子蛋白質，在免疫細胞分化發育等方面發揮重要作用特點一般具有異物性、大分子性及特異性特異性特異性化學本質蛋白質、多糖等蛋白質蛋白質分布既可以游離，也可存在于細菌、病毒等病原微生物以及細胞上主要分布于血清，也分布于組織液和外分泌液中分布于組織間隙和體液(多數)、細胞的表面(少數)舉例天花病毒，痢疾桿菌，自身破損、衰老、死亡的細胞，花粉，癌細胞，外毒素，凝集原等抗毒素、凝集素等干擾素、白細胞介素、腫瘤壞死因子等錯點3：混淆第一道防線和第二道防線精析：唾液、淚液、胃液具有一定的殺菌作用，但都不是體液，而屬于黏膜的分泌物，是第一道防線。皮膚、黏膜的分泌物中的溶菌酶是第一道防線；體液中的溶菌酶屬于第二道防線。第2節特異性免疫[必備知識]1．免疫細胞是靠細胞表面的受體來辨認病毒、細菌等病原體的。(P71)2．當病原體進入細胞內部，就要靠T細胞直接接觸靶細胞來“作戰”，這種方式稱為細胞免疫。(P73)3．結核分枝桿菌、麻風分枝桿菌等，是寄生在宿主細胞內的，而抗體不能進入宿主細胞。所以，當病毒或一些寄生細菌侵入機體細胞時，就靠細胞免疫。(P73)4．神經調節、體液調節和免疫調節的實現都離不開信號分子(如神經遞質、激素和細胞因子等)，這些信號分子的作用方式，都是直接與受體接觸。受體一般是蛋白質分子，不同受體的結構各異，因此信號分子與受體的結合具有特異性。(P74)[重要圖解]1.體液免疫基本過程示意圖(P72)(1)右圖圖為體液免疫基本過程示意圖，圖中①過程表示一些病原體可以和B細胞接觸，這為激活B細胞提供了第一個信號。②過程表示一些病原體被樹突狀細胞、B細胞等抗原呈遞細胞攝取。③過程表示抗原呈遞細胞將抗原處理后呈遞在細胞表面，然后傳遞給輔助性T細胞。④過程表示輔助性T細胞表面的特定分子發生變化并與B細胞結合，這是激活B細胞的第二個信號;輔助性T細胞開始分裂、分化，并分泌細胞因子。⑤過程表示B細胞受到兩個信號的刺激后開始分裂、分化，大部分分化為漿細胞，小部分分化為記憶B細胞。細胞因子能促進B細胞的分裂、分化過程。⑥過程表示漿細胞產生和分泌大量抗體，抗體可以隨體液在全身循環并與這種病原體結合。抗體與病原體的結合可以抑制病原體的增殖或對人體細胞的黏附。（2）由圖可以看出，B細胞活化需要兩個信號的刺激，此外，還需要細胞因子的作用。當B細胞活化后，就開始增殖、分化，大部分分化為漿細胞，小部分分化為記憶B細胞。隨后漿細胞產生并分泌抗體。在多數情況下，抗體與病原體結合后會發生進一步的變化，如形成沉淀等，進而被其他免疫細胞吞噬消化。記憶細胞可以在抗原消失后存活幾年甚至幾十年，當再接觸這種抗原時，能迅速增殖分化成漿細胞和記憶細胞，漿細胞快速產生大量抗體。細菌等病原體侵入人體后，也會如病毒一樣引起機體發生體液免疫反應。2．細胞免疫基本過程示意圖（P73）圖中①過程表示被病原體（如病毒）感染的宿主細胞（靶細胞）膜表面的某些分子發生變化，細胞毒性T細胞識別變化的信號。②過程表示細胞毒性T細胞分裂并分化，形成新的細胞毒性T細胞和記憶T細胞。③過程表示新形成的細胞毒性T細胞識別并接觸、裂解被同樣病原體感染的靶細胞。④過程表示靶細胞裂解、死亡后，病原體暴露出來，被其他（巨噬）細胞吞噬；另外，抗體也可以與暴露出來的病原體結合。3.體液免疫和細胞免疫的關系:[易錯提醒]錯點1：不能正確區別、分析初次免疫與二次免疫精析：初次免疫和二次免疫的模型構建及判斷技巧:(1)模型:(2)二次免疫的基礎：在初次免疫過程中產生的記憶B細胞，當接受相同的抗原刺激時，會迅速地增殖分化成漿細胞，從而更快更多地產生抗體。(3)二次免疫的特點：從上圖中可以看出，二次免疫與初次免疫相比，產生抗體又快又多，從而使患病程度大大降低。(4)“三看法”判斷區分初次免疫和二次免疫:一看產生抗體的濃度二次免疫比初次免疫產生的抗體量多二看產生抗體的速度初次免疫時機體產生抗體的速度緩慢,二次免疫時機體反應迅速,產生抗體的速度快三看患病程度初次免疫比二次免疫時的機體患病程度重錯點2：混淆免疫防御、免疫自穩、免疫監視三大功能而出錯精析：對免疫系統三大功能的判斷，常見錯是在相關實例分析判斷過程中錯判，出現實例和功能不對應現象。從免疫系統三大功能來看，三者發揮免疫效應的主要對象有明顯區別，免疫防御對應外來抗原性異物，免疫自穩衰老或損傷的細胞，免疫監視對應突變的細胞，據此可進行區分判斷。錯點3：不能準確說出體液免疫和細胞免疫針對某種病原體的特異性途徑精析：體液免疫和細胞免疫體現針對某種病原體的特異性的途徑分別是：體液免疫是靠兩個信號保證針對某種病原體的特異性的，即病原體與B細胞接觸形成的第一個信號及輔助性T細胞傳遞的第二個信號。細胞免疫依靠細胞毒性T細胞識別靶細胞表面分子的特異性變化，保證針對某種病原體的特異性。錯點4：體液免疫和細胞免疫中的三個易混點精析：(1)體液免疫中抗原引起免疫的途徑：并非所有的抗原都要經過吞噬細胞的處理和傳遞，小部分抗原可直接刺激B細胞。(2)不同的漿細胞產生的抗體不同：一種漿細胞只能產生一種抗體。(3)漿細胞或細胞毒性T細胞的來源：初次免疫只來自B細胞或細胞毒性T細胞的分化，二次免疫不僅來自B細胞或細胞毒性T細胞的分化，而且來自記憶細胞的增殖、分化。錯點5：對骨髓和胸腺破壞后，機體的免疫類型分析不清精析：(1)切除胸腺——輔助性T細胞、記憶T細胞和細胞毒性T細胞將不能產生，細胞免疫全部喪失，保留少部分體液免疫。(2)骨髓遭到破壞，造血干細胞不能產生，其他免疫細胞都將不能產生，一切特異性免疫全部喪失，但輸入造血干細胞，細胞免疫恢復。第3節免疫失調[必備知識]1．已免疫的機體，在再次接觸相同的抗原時，有時會發生引發組織損傷或功能紊亂的免疫反應，這樣的免疫反應稱為過敏反應。引起過敏反應的抗原物質叫作過敏原。(P77)2．如果自身免疫反應對組織和器官造成損傷并出現了癥狀，就稱為自身免疫病。常見的自身免疫病有類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡等。(P78)3．人類免疫缺陷病毒(簡稱HIV)能夠攻擊人體的免疫系統，主要侵染輔助性T細胞。(P79“思考·討論”)4．艾滋病的傳播途徑主要有性接觸傳播、血液傳播和母嬰傳播。(P80)[重要圖解]過敏反應發生機理示意圖有些人在接觸過敏原時，在過敏原的刺激下，B細胞會活化產生抗體。這些抗體吸附在皮膚、呼吸道或消化道黏膜以及血液中某些細胞(如肥大細胞)的表面。當相同的過敏原再次進入機體時，就會與吸附在細胞表面的相應抗體結合，使這些細胞釋放出組胺等物質，引起毛細血管擴張、血管壁通透性增強、平滑肌收縮和腺體分泌增多，最終導致過敏者出現皮膚紅腫、發疹、流涕、打噴嚏、哮喘、呼吸困難等癥狀。(P77～78)[易錯提醒]錯點1：不能正確區分過敏原與抗原精析：過敏原不等同于抗原。過敏原一定是抗原，抗原不一定是過敏原。過敏原不一定是大分子物質，如青霉素，抗原一般是大分子物質。過敏原有個體差異，不同過敏體質的人過敏原可能不同，例如有人對酒精過敏，有人對花粉過敏，有人對青霉素過敏等；抗原無個體差異。錯點2：誤認為“體液免疫和過敏反應中產生的抗體的分布及作用相同”精析：體液免疫產生的抗體主要分布在血清、組織液中，在機體第一次接觸抗原時就會發生免疫反應。其作用結果是消滅抗原；過敏反應過程中產生的抗體吸附在某些細胞的表面，并在機體再次接觸過敏原時才產生免疫反應，作用結果是引起過敏反應。錯點3：誤認為“直接導致過敏反應中出現異常癥狀的物質是抗體”精析：在過敏反應發生過程中，當相同的過敏原再次進入機體時,就會與吸附在細胞表面的相應抗體結合，使這些細胞釋放出組織胺等物質，引起機體出現異常癥狀。由此可見，直接導致異常癥狀出現的物質并不是抗體，而是組織胺等物質。毛細錯點4：混淆了“自身免疫病、先天性免疫缺陷病、獲得性免疫缺陷病”面出錯精析：在某些特殊的情況下，免疫系統會對自身成分發生反應。如果自身免疫反應對組織和器官造成損傷并出現了癥狀，就稱為自身免疫病。免疫缺陷病是指由機體免疫功能不足或缺乏而引起的疾病。免疫缺陷病分為兩類，一類是由于遺傳而生來就有免疫缺陷的，叫作先天性免疫缺陷病，另一類是由疾病和其他因素引起的，叫作獲得性免疫缺陷病，大多數免疫缺陷病都屬于獲得性免疫缺陷病。錯點5：誤認為“HIV侵入體內后只在發病期才會產生抗HIV抗體”精析：HIV侵入體內后，在潛伏期，機體免疫系統就會分泌抗HIV的抗體，這是目前HIV檢測的重要依據。在艾滋病病發時，機體仍會繼續分泌該抗體。錯點6：誤認為“HIV侵染輔助性T細胞，所以HIV侵入體內后免疫系統不會發生免疫作用”精析：HIV侵入體內后，免疫系統能發揮免疫作用，清除體內的HIV，如在潛伏期內侵入的HIV數量會快速下降。錯點7：誤認為“艾滋病患者的直接死因是HIV”精析：艾滋病患者的直接死因是多種病原體的感染。第4節免疫學的應用[必備知識]1．疫苗通常是用滅活的或減毒的病原體制成的生物制品。(P82)2．每個人的細胞表面都帶有一組與別人不同的蛋白質——組織相容性抗原，也叫人類白細胞抗原，簡稱HLA。器官移植的成敗，主要取決于供者與受者的HLA是否一致或相近。(P84)3．免疫抑制劑的應用，大大提高了器官移植的成活率，給需要進行器官移植的患者帶來了希望。然而，除了存在免疫排斥的問題，供體器官短缺也是世界各國在器官移植方面普遍存在的問題。(P84)4．免疫學在臨床實踐上的應用，除了免疫預防，還包括免疫診斷和免疫治療。(P85)[易錯提醒]易錯點1不明確疫苗與抗原的關系及疫苗的功能點撥：(1)疫苗是將病原微生物(如細菌、病毒等)及其代謝產物，經過人工減毒、滅活或利用基因工程等方法制成的用于預防傳染的自動免疫制劑。(2)疫苗保留了病原菌刺激動物體免疫系統的特性，起抗原作用，進入體內主要是誘導相應抗體和記憶細胞的產生。抗體存留時間短，在一定時間內可以發揮免疫作用，記憶細胞存留時間長，保留了對相應抗原的長期免疫能力。錯點1：誤認為“疫苗必需是完整的病原體、疫苗能對所有病原體發揮作用”精析：疫苗并不需要一定是一個完整的病原體，只要具有抗原特性即可。疫苗有特異性，只能對特定病原體發揮作用，而不是對所有病原體發揮作用。錯點2：誤認為“疫苗的唯一作用是預防某些傳染病”精析：隨著免疫學、生物化學的發展以及生物技術的不斷改進，疫苗既可以預防某些傳染病，也在許多非傳染病領域有重要應用，而且已經出現了治療性制劑。錯點3：混淆了免疫預防和免疫治療而出錯精析：免疫預防與免疫治療的區別:錯點4：因為接種疫苗會提高機體對相應病原體的免疫防御功能，由此部分學生誤認為“兩次接種疫苗的時間間隔越短效果越好”精析：二次接種可提高機體對相應病原體的免疫防御功能，但是，有些疫苗按規定需間隔一定時間多次接種。若初次接種后,提前進行二次接種,會減弱接種效果,對此的合理解釋是疫苗會與每次免疫后存留的抗體結合導致不能產生足夠多的新抗體和記憶細胞。錯點