冠狀動脈腔內溶栓一、前言冠狀動脈腔內溶栓作為一種重要的治療手段，在急性心肌梗死等心血管疾病的救治中發揮著關鍵作用。它能夠迅速開通堵塞的冠狀動脈，恢復心肌灌注，挽救瀕死心肌，改善患者預后。作為醫護人員，我們深知其重要性，也在臨床實踐中不斷積累經驗，以確保為患者提供最優質的護理服務，促進患者的康復。二、病例介紹患者李某，男性，58歲。因“突發胸痛3小時”入院。患者于入院前3小時無明顯誘因出現胸骨后壓榨性疼痛，向左肩部放射，伴大汗淋漓、惡心嘔吐，持續不緩解。急診心電圖提示：V1-V3導聯ST段弓背向上抬高，考慮為急性廣泛前壁心肌梗死。患者既往有高血壓病史5年，血壓最高達160/100mmHg，未規律服藥；有吸煙史30年，每日約20支。入院后，立即給予患者吸氧、心電監護、建立靜脈通路等處理。經評估，患者符合冠狀動脈腔內溶栓指征，遂在與家屬充分溝通后，決定行冠狀動脈腔內溶栓治療。三、護理評估1.生命體征-體溫36.5℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓150/90mmHg。生命體征基本平穩，但仍需密切監測，以防病情變化。-觀察患者面色、神志，患者面色蒼白，神志清楚，對答切題，但仍有胸痛癥狀，疼痛評分約為6分。2.病情觀察-持續心電監護，觀察心電圖變化，注意有無心律失常、ST段改變等。目前患者心電圖仍提示V1-V3導聯ST段抬高，但較入院時稍有下降。-觀察胸痛癥狀緩解情況，詢問患者胸痛程度、性質有無變化。患者胸痛較前稍有減輕，但仍感明顯不適。-關注患者有無再灌注心律失常的發生，這是冠狀動脈腔內溶栓治療后的常見并發癥之一。3.實驗室檢查-心肌損傷標志物動態監測：入院時肌鈣蛋白I（cTnI）明顯升高，為5.6ng/ml，隨著治療的進行，需密切觀察其變化，以評估溶栓效果。目前cTnI較入院時有所下降，為3.2ng/ml。-凝血功能檢查：溶栓治療過程中，需定期監測凝血功能，防止出血并發癥的發生。患者凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等指標在正常范圍內，但仍需繼續觀察。4.心理狀態患者因突發疾病，對病情較為擔憂，表現出焦慮、緊張情緒。擔心溶栓治療效果及預后，積極與患者溝通，了解其心理需求，給予心理支持。四、護理診斷1.疼痛：胸痛與心肌缺血、壞死有關2.焦慮與擔心疾病預后有關3.潛在并發癥：出血、再灌注心律失常、心力衰竭等五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：患者胸痛癥狀緩解，疼痛評分降至3分以下。-護理措施-絕對臥床休息，減少心肌耗氧量。協助患者取舒適體位，如半臥位，以減輕呼吸困難。-遵醫囑給予止痛藥物，如嗎啡等，并觀察用藥效果及不良反應。用藥后患者胸痛稍有緩解。-持續心電監護，密切觀察心電圖及胸痛變化，及時發現病情變化并報告醫生。-給予心理安慰，向患者解釋胸痛的原因及治療措施，緩解其緊張情緒，減輕疼痛感受。2.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮原因，給予針對性的心理疏導。-向患者介紹疾病的治療方法、預后及成功案例，增強其治療信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的焦慮情緒。-為患者創造安靜、舒適的治療環境，減少不良刺激。3.潛在并發癥-護理目標：及時發現并處理潛在并發癥，確保患者安全。-護理措施-出血-密切觀察患者有無皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、血尿、便血等出血傾向。目前患者未出現明顯出血表現。-嚴格遵守無菌操作原則，避免不必要的穿刺和注射，減少出血機會。-定期監測凝血功能，根據結果調整溶栓藥物劑量，防止出血并發癥的發生。-再灌注心律失常-持續心電監護，密切觀察有無再灌注心律失常的發生，如加速性室性自主心律、室性心動過速、心室顫動等。一旦發現異常，立即報告醫生并配合處理。-準備好搶救設備和藥物，如除顫儀、利多卡因等，隨時做好搶救準備。-心力衰竭-密切觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫等心力衰竭癥狀。目前患者未出現心力衰竭表現，但仍需密切關注。-控制輸液速度和量，避免加重心臟負擔。準確記錄24小時出入量，觀察患者尿量變化。-遵醫囑給予利尿劑、強心劑等藥物治療，觀察用藥效果及不良反應。六、并發癥的觀察及護理1.出血-溶栓治療后，出血是較為常見且嚴重的并發癥之一。密切觀察患者全身皮膚黏膜情況，有無瘀點、瘀斑，穿刺部位有無滲血、血腫。若發現穿刺部位出血，應立即壓迫止血，并根據出血情況調整溶栓藥物劑量或停用溶栓藥物。-觀察患者有無鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等情況。如出現鼻出血，可囑患者頭部稍向前傾，用手指捏住鼻翼壓迫止血；若有牙齦出血，可用冷鹽水漱口，避免用力刷牙。一旦發現嚴重出血，如顱內出血等，應立即報告醫生，積極配合搶救。2.再灌注心律失常-再灌注心律失常多發生在溶栓治療后數小時內。密切觀察心電監護，及時發現各種心律失常。對于加速性室性自主心律，一般無需特殊處理，多可自行恢復；若出現室性心動過速、心室顫動等嚴重心律失常，應立即進行電除顫、心肺復蘇等搶救措施，并遵醫囑給予抗心律失常藥物治療。-持續心電監護期間，要密切觀察患者的心率、心律變化，記錄心律失常的類型、發作時間及持續時間等，為醫生調整治療方案提供依據。3.心力衰竭-觀察患者有無呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳痰等癥狀，注意痰液的顏色、性質和量。若患者出現呼吸困難加重，咳粉紅色泡沫樣痰，提示可能發生心力衰竭，應立即報告醫生，并協助患者取半臥位或端坐位，給予高流量吸氧，遵醫囑使用利尿劑、強心劑等藥物治療。-準確記錄患者的出入量，觀察尿量變化。若患者尿量減少，可能提示心力衰竭加重，應及時調整治療方案。同時，注意觀察患者有無水腫情況，尤其是下肢水腫，定期測量體重，評估水腫程度的變化。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹急性心肌梗死的病因、發病機制、臨床表現及治療方法，使他們對疾病有全面的了解。-講解冠狀動脈腔內溶栓治療的目的、意義及注意事項，讓患者和家屬積極配合治療和護理。2.飲食指導-指導患者低鹽、低脂、低糖飲食，控制鈉鹽攝入，每日不超過5g。減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，如動物內臟、油炸食品等。-增加富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、全谷類食物等，保持大便通暢，避免用力排便增加心臟負擔。3.運動指導-病情穩定后，指導患者逐漸增加活動量。如在發病后1-2周內，可進行床邊坐起、雙腿下垂等活動；3-4周后，可在室內緩慢行走；根據患者恢復情況，逐漸增加活動強度和時間。-強調運動要適度，避免過度勞累和劇烈運動，運動過程中如有不適，應立即停止并休息。4.用藥指導-向患者及家屬講解所服用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，囑患者按時服藥，不得擅自增減劑量或停藥。-告知患者隨身攜帶硝酸甘油等急救藥物，如出現胸痛等不適癥狀，應立即舌下含服硝酸甘油，并及時就醫。5.心理指導-鼓勵患者保持積極樂觀的心態，避免焦慮、緊張等不良情緒。向患者介紹情緒對疾病康復的影響，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。-指導患者家屬多關心、陪伴患者，給予情感支持，營造良好的家庭氛圍，促進患者身心康復。八、總結通過對李某患者的護理查房，我們對冠狀動脈腔內溶栓治療有了更深入的認識和體會。在整個治療過程中，護理評估是基礎，準確的評估能夠為護理診斷和措施的制定提供依據；護理診斷明確了患者現存的和潛在的健康問題，為護理工作指明了方向；護理目標與措施的實施是促進患者康復的關鍵，我們通過精心的護理，有效地緩解了患者的疼痛，減輕了焦慮情緒，預防和處理了潛在并發癥；并發癥的觀察及護理是保障患者安全的重要環節，我們密切觀察病情變化，及時發現并處理并發癥，為患者的康復創造了良好的條件；健康教育則貫穿于整個護理過程，幫助患者及家屬掌握疾病知識和自我護理方法，提高了患者的生活質量和康復效果。在今后的工作中，我們將繼續加強對冠狀動脈腔內溶栓治療患者的護理，不斷總結經驗，提高護