2025年執業醫師考試臨床類別實踐技能模擬試卷：病史采集與體格檢查歷年真題精析一、病史采集要求：根據以下病史，完成病史采集。1.姓名：張三，性別：男，年齡：45歲，職業：工人。2.病史：（1）主訴：咳嗽、咳痰3個月，加重1周。（2）現病史：3個月前出現咳嗽、咳痰，無發熱、盜汗、咯血等癥狀。1周前咳嗽、咳痰加重，伴氣促、乏力，無胸痛、呼吸困難等癥狀。（3）既往史：既往體健，無慢性病史。（4）個人史：吸煙史20年，每天約20支。（5）家族史：父母均無慢性肺部疾病。3.體格檢查：（1）體溫：37.2℃，脈搏：88次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/80mmHg。（2）一般情況：神志清楚，精神狀態良好，營養中等，全身皮膚無黃染、瘀點、瘀斑。（3）呼吸系統：1）視診：呼吸頻率20次/分，鼻翼扇動，三凹征（+）。2）觸診：雙側呼吸音粗，右下肺呼吸音減低。3）叩診：右下肺實變。4）聽診：右下肺可聞及濕啰音，偶聞及干啰音。（4）其他系統：無特殊異常。二、體格檢查要求：根據以下病史，完成體格檢查。1.姓名：李四，性別：女，年齡：28歲，職業：教師。2.病史：（1）主訴：反復頭痛、惡心、嘔吐3個月，加重1周。（2）現病史：3個月前出現頭痛，呈持續性，伴有惡心、嘔吐，無發熱、意識障礙等癥狀。1周前頭痛加重，伴有惡心、嘔吐，伴視物模糊、行走不穩等癥狀。（3）既往史：既往體健，無慢性病史。（4）個人史：無特殊。（5）家族史：家族中無類似病史。3.體格檢查：（1）體溫：36.5℃，脈搏：72次/分，呼吸：16次/分，血壓：110/70mmHg。（2）一般情況：神志清楚，精神狀態良好，營養中等，全身皮膚無黃染、瘀點、瘀斑。（3）神經系統：1）視診：雙眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染。2）觸診：雙側瞳孔等大等圓，對光反應靈敏。3）運動系統：四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。4）感覺系統：四肢感覺正常，共濟運動正常。5）腦膜刺激征：頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。（4）其他系統：無特殊異常。三、病史采集要求：根據以下病史，完成病史采集。1.姓名：王五，性別：男，年齡：50歲，職業：司機。2.病史：（1）主訴：右側肢體無力、麻木1個月，加重1周。（2）現病史：1個月前出現右側肢體無力、麻木，無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。1周前癥狀加重，伴言語不清、吞咽困難等癥狀。（3）既往史：既往體健，無慢性病史。（4）個人史：無特殊。（5）家族史：家族中無類似病史。3.體格檢查：（1）體溫：36.8℃，脈搏：80次/分，呼吸：18次/分，血壓：130/80mmHg。（2）一般情況：神志清楚，精神狀態良好，營養中等，全身皮膚無黃染、瘀點、瘀斑。（3）神經系統：1）視診：雙眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染。2）觸診：雙側瞳孔等大等圓，對光反應靈敏。3）運動系統：右側肢體肌力3級，左側肢體肌力5級；右側肢體肌張力降低，左側肢體肌張力正常。4）感覺系統：右側肢體痛覺、溫度覺減退，左側肢體感覺正常。5）共濟運動：右側肢體共濟運動障礙，左側肢體共濟運動正常。6）言語功能：言語不清，呈混合性失語。7）吞咽功能：吞咽困難。（4）其他系統：無特殊異常。四、體格檢查要求：根據以下病史，完成體格檢查。1.姓名：趙六，性別：女，年齡：35歲，職業：文員。2.病史：（1）主訴：反復發作性腹痛、腹瀉2年，加重1個月。（2）現病史：2年前出現腹痛、腹瀉，無發熱、嘔吐等癥狀。1個月前腹痛、腹瀉加重，伴有乏力、體重下降。（3）既往史：既往體健，無慢性病史。（4）個人史：無特殊。（5）家族史：家族中無類似病史。3.體格檢查：（1）體溫：37.0℃，脈搏：85次/分，呼吸：18次/分，血壓：100/60mmHg。（2）一般情況：神志清楚，精神狀態良好，營養中等，全身皮膚無黃染、瘀點、瘀斑。（3）腹部：1）視診：腹部平坦，無胃腸型和蠕動波。2）觸診：腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾未觸及。3）叩診：肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，肝下界位于右肋緣下1cm，移動性濁音（-）。4）聽診：腸鳴音正常。（4）其他系統：無特殊異常。五、病史采集要求：根據以下病史，完成病史采集。1.姓名：孫七，性別：男，年齡：40歲，職業：廚師。2.病史：（1）主訴：持續性胸悶、胸痛1周。（2）現病史：1周前出現持續性胸悶、胸痛，無呼吸困難、惡心、嘔吐等癥狀。疼痛呈壓迫感，位于胸骨后，與活動無關。（3）既往史：既往有高血壓病史。（4）個人史：無特殊。（5）家族史：父親有冠心病病史。3.體格檢查：（1）體溫：36.5℃，脈搏：88次/分，呼吸：16次/分，血壓：140/90mmHg。（2）一般情況：神志清楚，精神狀態良好，營養中等，全身皮膚無黃染、瘀點、瘀斑。（3）心臟：1）視診：心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內側0.5cm。2）觸診：心尖搏動有力，無抬舉性搏動。3）叩診：心濁音界不大，無異常心音。4）聽診：心率88次/分，律齊，第一心音強弱不等，第二心音分裂。（4）其他系統：無特殊異常。六、體格檢查要求：根據以下病史，完成體格檢查。1.姓名：周八，性別：女，年齡：22歲，職業：學生。2.病史：（1）主訴：月經不規律、痛經3年。（2）現病史：3年前出現月經不規律，伴有痛經，無其他癥狀。近1個月痛經加重，伴有惡心、嘔吐。（3）既往史：既往體健，無慢性病史。（4）個人史：無特殊。（5）家族史：家族中無類似病史。3.體格檢查：（1）體溫：36.7℃，脈搏：80次/分，呼吸：18次/分，血壓：100/60mmHg。（2）一般情況：神志清楚，精神狀態良好，營養中等，全身皮膚無黃染、瘀點、瘀斑。（3）婦科：1）視診：外陰無異常，陰道通暢，宮頸光滑，無贅生物。2）觸診：子宮體稍大，質地中等，活動良好，無壓痛。3）附件：雙側附件無壓痛、腫塊。（4）其他系統：無特殊異常。本次試卷答案如下：一、病史采集答案：1.確定主要癥狀：咳嗽、咳痰3個月，加重1周。2.分析癥狀特點：持續性咳嗽、咳痰，加重伴氣促、乏力，無胸痛、呼吸困難。3.詢問伴隨癥狀：無發熱、盜汗、咯血。4.了解既往史：既往體健，無慢性病史。5.詢問個人史：吸煙史20年，每天約20支。6.了解家族史：父母均無慢性肺部疾病。7.體格檢查重點：呼吸系統體征，特別是肺部體征。解析：病史采集的第一步是確定主訴，本例中患者主訴為咳嗽、咳痰3個月，加重1周。通過詢問伴隨癥狀和既往史，了解患者的整體健康狀況和病史。個人史中的吸煙史對于慢性肺部疾病的診斷有重要意義。家族史中父母無類似病史，但需注意慢性肺部疾病有遺傳傾向。二、體格檢查答案：1.生命體征：體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。2.一般情況：神志清楚，精神狀態良好，營養中等，全身皮膚無黃染、瘀點、瘀斑。3.呼吸系統：-視診：呼吸頻率20次/分，鼻翼扇動，三凹征（+）。-觸診：雙側呼吸音粗，右下肺呼吸音減低。-叩診：右下肺實變。-聽診：右下肺可聞及濕啰音，偶聞及干啰音。4.其他系統：無特殊異常。解析：體格檢查時，首先測量生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。患者的一般情況良好，無特殊異常。呼吸系統的檢查是關鍵，患者出現鼻翼扇動和三凹征，提示呼吸困難。觸診發現呼吸音粗，右下肺呼吸音減低，叩診右下肺實變，聽診右下肺可聞及濕啰音，這些體征支持肺部感染或肺實變的診斷。三、病史采集答案：1.確定主要癥狀：反復頭痛、惡心、嘔吐3個月，加重1周。2.分析癥狀特點：持續性頭痛，伴有惡心、嘔吐，加重伴視物模糊、行走不穩。3.詢問伴隨癥狀：無發熱、意識障礙。4.了解既往史：既往體健，無慢性病史。5.詢問個人史：無特殊。6.了解家族史：家族中無類似病史。解析：病史采集時，需注意患者的主訴和癥狀特點。本例中，患者主訴為反復頭痛、惡心、嘔吐，并伴有加重癥狀。詢問伴隨癥狀，排除發熱和意識障礙，有助于初步診斷。既往史、個人史和家族史中均無特殊，但需注意頭痛的可能原因，如神經性頭痛、顱內壓增高或代謝性疾病。四、體格檢查答案：1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸16次/分，血壓110/70mmHg。2.一般情況：神志清楚，精神狀態良好，營養中等，全身皮膚無黃染、瘀點、瘀斑。3.神經系統：-視診：雙眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染。-觸診：雙側瞳孔等大等圓，對光反應靈敏。-運動系統：四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。-感覺系統：四肢感覺正常，共濟運動正常。-腦膜刺激征：頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。4.其他系統：無特殊異常。解析：體格檢查時，首先測量生命體征。神經系統檢查是關鍵，患者出現腦膜刺激征，包括頸抵抗、克氏征和布氏征陽性，這些體征提示可能有腦膜炎或蛛網膜下腔出血。其他系統檢查未發現異常。五、病史采集答案：1.確定主要癥狀：右側肢體無力、麻木1個月，加重1周。2.分析癥狀特點：右側肢體無力、麻木，伴言語不清、吞咽困難。3.詢問伴隨癥狀：無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐。4.了解既往史：既往體健，無慢性病史。5.詢問個人史：無特殊。6.了解家族史：家族中無類似病史。解析：病史采集時，需關注患者的主訴和癥狀特點。本例中，患者主訴為右側肢體無力、麻木，并伴有言語不清和吞咽困難。詢問伴隨癥狀，排除頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，有助于初步診斷。既往史、個人史和家族史中均無特殊，但需注意神經系統疾病的可能性。六、體格檢查答案：1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。2.一般情況：神志清楚，精神狀態良好，營養中等，全身皮膚無黃染、瘀點、瘀斑。3.神經系統：-視診：雙眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染。-觸診：雙側瞳孔等大等圓，對光反應靈敏。-運動系統：右側肢體肌力3級，左側肢體肌力5級；右側肢體肌張力降