2025年執業醫師（臨床）實踐技能模擬卷全真試題及解析一、病史采集要求：請根據以下病例，進行病史采集，包括主訴、現病史、既往史、個人史、婚姻史、月經史、家族史等。病例：患者，男性，45歲，因“反復發作性胸痛3年，加重1周”入院。1.主訴：反復發作性胸痛3年，加重1周。2.現病史：（1）疼痛性質：描述疼痛的性質（如刺痛、壓榨痛、悶痛等）。（2）疼痛部位：描述疼痛發生的具體部位（如心前區、胸部左側、背部等）。（3）疼痛持續時間：描述疼痛發作的持續時間（如數秒、數分鐘、數小時等）。（4）疼痛加重或緩解因素：描述疼痛加重或緩解的因素（如運動、休息、情緒等）。（5）疼痛發作頻率：描述疼痛發作的頻率（如每日發作、每周發作等）。3.既往史：（1）高血壓病史：如有，請描述血壓水平及治療情況。（2）糖尿病病史：如有，請描述血糖水平及治療情況。（3）心臟病史：如有，請描述具體疾病及治療情況。（4）肺部疾病史：如有，請描述具體疾病及治療情況。（5）其他疾病史：如有，請描述具體疾病及治療情況。4.個人史：（1）吸煙史：如有，請描述吸煙量及戒煙時間。（2）飲酒史：如有，請描述飲酒量及戒酒時間。（3）職業暴露史：如有，請描述具體職業及暴露時間。5.婚姻史：結婚時間、生育史等。6.月經史：月經周期、經期、經量等。7.家族史：如有家族遺傳性疾病，請描述具體疾病。二、體格檢查要求：請根據以下病例，進行體格檢查，包括生命體征、一般狀況、皮膚、頭部、頸部、胸部、腹部、脊柱四肢、神經系統等。病例：患者，男性，45歲，因“反復發作性胸痛3年，加重1周”入院。1.生命體征：（1）體溫：℃（2）脈搏：次/分（3）呼吸：次/分（4）血壓：mmHg2.一般狀況：（1）發育：正常、良好、中等、較差（2）營養：良好、中等、較差（3）意識：清楚、模糊、昏迷（4）面容：正常、蒼白、潮紅、發紺3.皮膚：（1）顏色：正常、蒼白、潮紅、發紺（2）彈性：正常、水腫、脫水（3）溫度：正常、低溫、高溫（4）濕度：正常、干燥、濕潤4.頭部：（1）頭部：對稱、不對稱（2）頭發：正常、稀疏、脫落（3）面部：對稱、不對稱（4）眼瞼：正常、水腫、下垂5.頸部：（1）頸靜脈：正常、怒張、消失（2）氣管：居中、偏左、偏右（3）甲狀腺：正常、腫大、結節6.胸部：（1）呼吸運動：對稱、不對稱（2）呼吸音：清晰、粗糙、干濕啰音（3）胸壁：正常、壓痛、水腫（4）心臟：心率、心律、心音、雜音7.腹部：（1）腹壁：緊張、松弛（2）腹肌：正常、緊張、松弛（3）腹部壓痛：正常、壓痛、反跳痛（4）腹部包塊：正常、包塊8.脊柱四肢：（1）脊柱：正常、畸形、壓痛（2）四肢：畸形、水腫、壓痛9.神經系統：（1）意識：清楚、模糊、昏迷（2）瞳孔：正常、大小不等、對光反應遲鈍（3）面神經：對稱、不對稱（4）肌力：正常、減退、癱瘓（5）肌張力：正常、增高、降低（6）感覺：正常、減退、過敏（7）共濟運動：正常、失調（8）反射：正常、減弱、消失四、病例分析要求：根據以下病例，分析可能的診斷、診斷依據、鑒別診斷、治療原則和預防措施。病例：患者，女性，28歲，因“反復發作性發熱、咳嗽3個月，加重1周”入院。1.可能的診斷：（1）診斷A：（2）診斷B：（3）診斷C：2.診斷依據：（1）癥狀：（2）體征：（3）輔助檢查：3.鑒別診斷：（1）鑒別診斷A：（2）鑒別診斷B：（3）鑒別診斷C：4.治療原則：（1）一般治療：（2）對癥治療：（3）藥物治療：5.預防措施：（1）健康教育：（2）環境控制：（3）疫苗接種：五、醫囑書寫要求：根據以下病例，書寫相應的醫囑。病例：患者，男性，50歲，因“急性心肌梗死”入院。1.急性心肌梗死一級預防：（1）阿司匹林：（2）ACEI/ARB：（3）β受體阻滯劑：2.急性心肌梗死二級預防：（1）阿司匹林：（2）ACEI/ARB：（3）β受體阻滯劑：（4）他汀類藥物：（5）抗血小板藥物：3.心理支持：（1）心理疏導：（2）心理治療：六、臨床操作要求：根據以下病例，描述相應的臨床操作步驟。病例：患者，男性，60歲，因“胃潰瘍出血”入院。1.非手術治療：（1）禁食：（2）靜脈營養支持：（3）藥物治療：2.手術治療：（1）術前準備：（2）麻醉：（3）手術步驟：（4）術后護理：本次試卷答案如下：一、病史采集1.主訴：反復發作性胸痛3年，加重1周。解析：主訴需簡潔明了地反映患者就診時的主要癥狀和持續時間。2.現病史：（1）疼痛性質：壓榨痛。（2）疼痛部位：心前區。（3）疼痛持續時間：數分鐘。（4）疼痛加重或緩解因素：運動后加重，休息后緩解。（5）疼痛發作頻率：每日發作。解析：現病史需詳細描述疼痛的性質、部位、持續時間、加重或緩解因素及發作頻率。3.既往史：（1）高血壓病史：無。（2）糖尿病病史：無。（3）心臟病史：無。（4）肺部疾病史：無。（5）其他疾病史：無。解析：既往史需了解患者既往有無相關病史。4.個人史：（1）吸煙史：無。（2）飲酒史：無。（3）職業暴露史：無。解析：個人史需了解患者的生活習慣及職業暴露情況。5.婚姻史：結婚時間、生育史等。解析：婚姻史需了解患者的婚姻狀況和生育情況。6.月經史：月經周期、經期、經量等。解析：月經史需了解患者的月經情況。7.家族史：如有家族遺傳性疾病，請描述具體疾病。解析：家族史需了解患者家族中是否有遺傳性疾病。二、體格檢查1.生命體征：（1）體溫：36.5℃（2）脈搏：80次/分（3）呼吸：16次/分（4）血壓：120/80mmHg解析：生命體征需了解患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓情況。2.一般狀況：（1）發育：良好（2）營養：良好（3）意識：清楚（4）面容：正常解析：一般狀況需了解患者的發育、營養、意識、面容等情況。3.皮膚：（1）顏色：正常（2）彈性：正常（3）溫度：正常（4）濕度：正常解析：皮膚檢查需了解患者的皮膚顏色、彈性、溫度和濕度等情況。4.頭部：（1）頭部：對稱（2）頭發：正常（3）面部：對稱（4）眼瞼：正常解析：頭部檢查需了解患者的頭部、頭發、面部和眼瞼等情況。5.頸部：（1）頸靜脈：正常（2）氣管：居中（3）甲狀腺：正常解析：頸部檢查需了解患者的頸靜脈、氣管和甲狀腺等情況。6.胸部：（1）呼吸運動：對稱（2）呼吸音：清晰（3）胸壁：正常（4）心臟：心率80次/分，心律齊，心音清晰，無雜音解析：胸部檢查需了解患者的呼吸運動、呼吸音、胸壁和心臟等情況。7.腹部：（1）腹壁：松弛（2）腹肌：正常（3）腹部壓痛：無（4）腹部包塊：無解析：腹部檢查需了解患者的腹壁、腹肌、腹部壓痛和腹部包塊等情況。8.脊柱四肢：（1）脊柱：正常（2）四肢：正常解析：脊柱四肢檢查需了解患者的脊柱和四肢等情況。9.神經系統：（1）意識：清楚（2）瞳孔：正常，等大，對光反應靈敏（3）面神經：對稱（4）肌力：正常（5）肌張力：正常（6）感覺：正常（7）共濟運動：正常（8）反射：正常解析：神經系統檢查需了解患者的意識、瞳孔、面神經、肌力、肌張力、感覺、共濟運動和反射等情況。四、病例分析1.可能的診斷：（1）診斷A：冠心病（2）診斷B：心肌炎（3）診斷C：心包炎解析：根據患者的癥狀和體征，冠心病、心肌炎和心包炎均為可能診斷。2.診斷依據：（1）癥狀：反復發作性胸痛，運動后加重，休息后緩解。（2）體征：心前區壓痛，心音清晰，無雜音。（3）輔助檢查：心電圖、心肌酶譜、超聲心動圖等。解析：診斷依據需結合患者的癥狀、體征和輔助檢查結果進行綜合判斷。3.鑒別診斷：（1）鑒別診斷A：冠心病與心肌炎的鑒別。（2）鑒別診斷B：冠心病與心包炎的鑒別。（3）鑒別診斷C：心肌炎與心包炎的鑒別。解析：鑒別診斷需根據患者的具體癥狀、體征和輔助檢查結果進行鑒別。4.治療原則：（1）一般治療：休息、吸氧、監測生命體征等。（2）對癥治療：止痛、抗感染等。（3）藥物治療：抗血小板、抗凝、ACEI/ARB、β受體阻滯劑等。解析：治療原則需根據患者的具體病情制定相應的治療方案。5.預防措施：（1）健康教育：指導患者養成良好的生活習慣，避免誘發因素。（2）環境控制：保持室內空氣流通，避免感冒等。（3）疫苗接種：根據患者情況，進行相關疫苗接種。解析：預防措施需從健康教育、環境控制和疫苗接種等方面進行預防。五、醫囑書寫1.急性心肌梗死一級預防：（1）阿司匹林：每日一次，每次100mg。（2）ACEI/ARB：根據患者血壓情況調整劑量。（3）β受體阻滯劑：根據患者心率情況調整劑量。解析：急性心肌梗死一級預防需根據患者情況調整藥物劑量。2.急性心肌梗死二級預防：（1）阿司匹林：每日一次，每次100mg。（2）ACEI/ARB：根據患者血壓情況調整劑量。（3）β受體阻滯劑：根據患者心率情況調整劑量。（4）他汀類藥物：根據患者血脂情況調整劑量。（5）抗血小板藥物：根據患者病情調整劑量。解析：急性心肌梗死二級預防需根據患者情況調整藥物劑量。3.心理支持：（1）心理疏導：鼓勵患者保持積極的心態，樹立戰勝疾病的信心。（2）心理治療：必要時進行心理治療。解析：心理支持需關注患者的心理狀況，進行相應的心理疏導和治療。六、臨床操作1.非手術治療：（1）禁食：根據患者病情調整禁食時間。（2）靜脈營養支持：根據