中醫內科脅痛診療要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因病機解析03診斷標準體系04辨證分型規范05中醫治療策略06預防調護建議01脅痛概述01脅痛概述PART脅痛定義及范圍界定01脅痛定義脅痛是指由于肋間神經痛、肝膽疾病等多種原因引起的一側或兩側脅肋部疼痛為主要表現的病癥。02范圍界定脅痛主要涉及肝膽、脾胃、腎等臟腑，以及與之相關的經絡、氣血等。中醫歷史文獻溯源脅痛最早見于《黃帝內經》，并將其歸為“肝病”范疇，提出了“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血氣，其味酸，其色蒼”的理論。《黃帝內經》記載《傷寒雜病論》闡發《諸病源候論》總結張仲景在《傷寒雜病論》中對脅痛進行了詳細闡述，提出了“少陽病，脅痛而耳聾”等理論，并將其與少陽經、肝膽等臟腑緊密聯系起來。巢元方在《諸病源候論》中進一步總結了脅痛的病因病機，認為脅痛主要與肝氣郁結、瘀血阻滯等病理變化有關。現代臨床價值分析診斷標準現代中醫內科對脅痛的診斷主要依據臨床癥狀、體征及相關檢查，如肝功能、B超等，以明確疾病診斷。治療方法預防調護中醫治療脅痛的方法多樣，如中藥內服、針灸、推拿等，根據病因病機的不同，采用疏肝理氣、活血化瘀、清熱利濕等不同治療方法。注意精神調養，避免情志刺激；飲食宜清淡，避免肥甘厚味之品；起居有常，勞逸結合，避免過度勞累等。12302病因病機解析PART外感六淫致病特點風邪襲絡暑濕侵襲寒邪凝滯火熱燔灼風為百病之長，善行而數變，易襲經絡，致脅痛游走不定。寒性凝滯，易阻遏氣機，血行不暢，脅痛劇烈，得溫痛減。暑多挾濕，濕性重濁黏滯，易阻氣機，脅痛纏綿難愈。火熱之邪，其性炎上，易灼傷津液，致脅部灼痛，煩熱口渴。內傷七情誘發機制肝氣郁結情志不遂，肝失疏泄，氣機郁滯，導致脅肋脹痛，情志抑郁。01瘀血阻絡跌打損傷或慢性勞損，致瘀血停積脅下，脅痛如刺，痛有定處。02膽失疏泄膽附于肝，肝膽互為表里，膽失疏泄，膽汁郁結，亦可引發脅痛。03脾失健運脾主運化，脾虛運化無力，濕邪內生，阻遏氣機，脅痛脹滿。04氣滯血瘀病機轉化氣滯致瘀瘀阻氣機氣血兩虛虛實夾雜氣機阻滯，血行不暢，瘀血內生，脅痛由脹轉痛，痛處不移。瘀血阻滯經絡，氣機運行受阻，脅痛加劇，痛如針刺。久病耗傷氣血，氣虛無力行血，血虛脈道不充，脅痛隱隱，纏綿不愈。實證脅痛日久，耗傷正氣，或虛證脅痛復感外邪，均可形成虛實夾雜之證。03診斷標準體系PART望診觀察患者神態、膚色、舌苔及脈象等，判斷病情輕重及寒熱虛實。聞診聽聲音、嗅氣味，了解患者臟腑功能及病情狀況。問診詳細詢問患者疼痛部位、性質、程度、時間及伴隨癥狀，以判斷病因和病機。切診通過切脈診斷疾病部位、性質、程度及臟腑功能狀態，為治療提供依據。四診合參診斷要點肝膽濕熱脅痛口苦、口干、舌紅苔黃膩，脈弦滑數。01肝氣郁結脅痛脹滿、情志不暢、脈弦。02脾虛氣陷脅痛綿綿、勞累加重、氣短乏力、舌淡苔白，脈虛弱。03瘀血阻絡脅痛如刺、痛有定處、舌質暗紫或有瘀斑，脈細澀。04臟腑辨證定位方法現代影像輔助應用超聲檢查可發現膽囊結石、膽囊炎、肝囊腫等引起脅痛的常見病因。01CT檢查有助于發現肝臟、膽道、胰腺等占位性病變，為診斷提供重要依據。02MRI檢查對軟組織病變有較高分辨率，可發現肝臟、膽道等病變引起的脅痛。03實驗室檢查肝功能、血常規等指標異常，有助于診斷及鑒別診斷。0404辨證分型規范PART情志不暢，精神抑郁，易怒或善太息。情志抑郁胸悶不舒，脘腹脹滿，食欲不振。胸悶脘痞01020304脅肋部脹痛不適，疼痛隨情緒變化而增減，噯氣后疼痛減輕。脅肋脹痛舌苔薄白，脈象弦。苔薄脈弦肝氣郁結型特征瘀血阻絡型表現脅肋部刺痛，痛有定處，拒按。脅肋刺痛脅下可觸及腫塊，按之痛甚。脅下痞塊皮膚粗糙，面色晦暗，或有色斑。膚色晦暗舌質紫暗或有瘀斑，脈象弦澀。舌質紫暗肝膽濕熱型鑒別脅肋灼痛脅肋部灼痛，口苦口黏，小便短黃。腹脹納呆腹脹滿悶，不思飲食，或食后腹脹加重。惡心嘔吐惡心嘔吐，口苦咽干，或身目發黃。舌紅苔黃膩舌質紅，苔黃膩，脈象弦滑數。0102030405中醫治療策略PART經典方劑應用指南柴胡疏肝散治療肝氣郁結所致的脅痛，方劑組成包括柴胡、陳皮、川芎等中藥。01逍遙散適用于肝郁脾虛型的脅痛，有疏肝解郁、健脾和營的功效。02龍膽瀉肝湯用于治療肝膽濕熱引起的脅痛，方劑中龍膽草、黃芩等藥具有清熱燥濕的作用。03針灸取穴配伍方案肝俞穴是肝的背俞穴，期門穴是肝的募穴，兩穴配伍使用能夠疏調肝氣，緩解脅痛。肝俞與期門支溝與陽陵泉太沖與行間支溝穴屬三焦經，陽陵泉屬膽經，兩穴合用能夠清熱利濕、通絡止痛。太沖穴是肝經的原穴，行間穴是肝經的榮穴，兩穴配伍使用能夠平肝熄風、理氣止痛。外治推拿操作規范用拇指指腹按揉肝俞穴，以局部酸脹為度，有助于疏肝理氣、緩解脅痛。按揉肝俞穴用掌根或手指推按期門穴，由輕到重，以局部酸脹或疼痛減輕為度。推按期門穴沿脅肋方向來回搓擦，以局部微熱、舒適為度，有助于疏肝解郁、行氣止痛。搓擦兩脅肋06預防調護建議PART情志調攝原則調暢情志保持心情舒暢，避免過度精神刺激和情緒波動。01疏解肝氣適當發泄情緒，如聽音樂、散步等，以疏解肝氣郁結。02食療藥膳配伍疏肝理氣宜食用疏肝理氣的食物，如檸檬、橙子、香櫞等。01化瘀止痛可選用山楂、桃仁、當歸等具有活血化瘀作用的食物。02