三級案例答復題1一般資料：求助者，男性，20歲，大學二年級學生。

案例介紹：求助者從小學到高中，一直學習努力，成績名列前茅，是多年的三好學生和班干部，經常得到父母和老師的表揚，高考時以優(yōu)異成績考入某名牌大學，班里同學都是各地來的尖子生，他的成績只排在中下等水平，心里很失落，暗下決心要把名次提上來。但事與愿違，在第一學期的期末考試中他的名次沒升反而下降了，甚至還出現了不及格。為此父母極為嚴厲地批評了他，他也覺得自己很沒用，感到自己很沒面子，老師不重視他，同學們也都看不起他。因此情緒低落，內心苦惱、焦慮。他覺得父母不再像以前那樣愛他、關心他了。班長是一位女同學，對他學習、生活等很關心，他也愿意和班長講講自己的心里話，自己感覺喜歡上了班長，于是鼓足了勇氣，表達了愛慕之情，但班長明確告訴他自己有男友，不能接受他的感情。初次戀愛就失敗，他感受到了失戀的痛苦。興趣明顯下降，慢慢的不愿與人交往，經常獨來獨往，整日沒精打采、悶悶不樂。近半年隨著課程難度的加大，他的壓力也越來越大，經常頭昏、頭痛，晚上入睡困難，全身疲備不堪。記憶力大不如前，上課注意力不集中，學習效率下降。現在學習成績已排到班里的倒數幾名，父母、老師和同學注意到了他的問題，屢次幫助他。但他覺得很無助，自己覺得沒什么希望，這學期已無法上學。

心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者的父母是大學教授，對他要求嚴格，非常重視他的學習成績，希望他能考上名牌大學將來繼承他們的事業(yè)。求助者初二時，因課間和同學在講臺上打乒乓球被老師嚴厲批評并一同被罰站，當時覺得很丟人，留下心理陰影。求助者性格內向，從小爭強好勝，追求完美，但心理承受能力差。請根據案例答復以下問題：1、請對該求助者目前的精神狀態(tài)、身體和社會功能狀態(tài)進行整理。(20分)2、對本案例的診斷及診斷程序是什么?(30分)3、對該求助者的遭遇，心理咨詢師在表達共情時應當注意些什么?(25分)4、對本案例進行效果評估，心理咨詢師應選擇那些維度或指標?(25分)

一、請對該求助者目前的精神狀態(tài)、身體和社會功能狀態(tài)進行整理。(20分)精神狀態(tài)(2分)：情緒低落(2分)，內心苦惱(1分)、焦慮(2分)、整日沒精打采(1分)、悶悶不樂(1分)，覺得自己沒有希望(1分)，記憶力已大不如前(1分)。身體狀態(tài)(2分)：頭昏(1分)、頭痛(1分)、晚上入睡困難(1分)、全身疲備不堪(1分)。社會功能狀態(tài)(2分)：學習效率下降，已無法上學(1分)。二、對本案例的診斷及診斷程序是什么?(30分)診斷：嚴重心理問題。(20分)程序：1、由現實刺激引起(2分)2、內心沖突屬于道德性質(1分)，有求治愿望(1分)。3、生理、心理、社會功能受到一定程度的影響(2分)4、無明顯器質性病變(2分)5、排除精神病、神經癥、一般心理問題(2分)三、對該求助者的遭遇，心理咨詢師在表達共情時應當注意些什么?(25分)1、咨詢師應走出自己的參照框架而進入求助者的參照框架。(5分)2、咨詢師必要時要驗證自己是否做到共情。(4分)3、表達共情要因人而異。(4分)4、表達共情要善于使用軀體語言。(4分)5、表達共情要善于把握角色。(4分)6、表達共情應考慮到求助者的特點和文化背景。(4分)四、對本案例進行效果評估，心理咨詢師應選擇那些維度或指標?(25分)咨詢結果的評估可以從以下幾個維度進行：1、求助者對咨詢效果的自我評價。(5分)2、求助者社會生活適應狀況改變的客觀現實。(5分)3、求助者周圍人士的訐估。(5分)4、求助者咨詢前后的心理測量結果的比較。(5分)5、咨詢師的評定。(5分)案例2現在上高三了，父母就在開學前半個月把我的游戲機、電腦都沒收了，讓我必須考上大學，這次可以選擇自己喜歡的學校。我聽了這話很生氣，這兩年我把繪畫都扔了還怎么考?繪畫是要有靈感的，我覺得這兩年的生活把我的靈感都弄沒了。我現在擔憂考不上怎么辦。我很懊悔，自己當初一步走錯，現在步步走錯，覺得特別難受，心煩。我生他們的氣，更生自己的氣，情緒不高，苦惱。沒興趣學習，也打不起精神，沒什么胃口，晚上睡不著，老是想這些事情，有時折騰到夜里三四點才睡，經常頭昏腦脹的，注意力總集中不起來，特別愛對人發(fā)脾氣。父母跟我交流時我也不愛理他們，也不愿意出門見人，除上學外就把自己關在房間里。我希望您能幫幫我。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者是獨生子，身材高大，性格較內向、柔弱，從小就喜歡繪畫，曾經在比賽中取得過名次。父母都是知識分子，家中經濟條件好，現感覺學習負擔太重，自己無法承受，白天無精打采，晚上睡不著，體重下降了10多斤。一、對該求助者的診斷及依據是什么?(30分)答：〔一〕診斷：一般心理問題〔10分〕〔二〕診斷依據：1、根據病與非病三原那么，排除精神病2、心理問題是有現實刺激引起，反響不太強烈。〔或者：屬于常形沖突，反響不太強烈〕〔5分〕3、病程時間短，一個多月〔3分〕4、社會功能輕度受損〔3分〕5、情緒反響沒有泛化〔5分〕二、心理咨詢師怎樣與求助者商定咨詢方案，寫出咨詢方案的主要內容。(20分)答：〔一〕心理咨詢方案由雙方在相互尊重、平等的氣氛中共同商定。〔4分〕〔二〕心理咨詢方案經雙方商議可以有所調整。〔2分〔三〕咨詢方案的主要內容1、咨詢目標〔2分〕2、雙方各自的特定責任、權利與義務〔2分〕3、咨詢次數與時間安排〔2分〕4、咨詢的具體方法、過程和原理〔2分〕5、咨詢的效果及評估手段〔2分〕6、咨詢的費用〔2分〕7、其他問題及相關費用〔2分〕四、為鼓勵求助者建立積極的行為，心理咨詢師在咨詢中使用了陽性強化法，請寫出該療法的治療過程和本卷須知。(30分)答：〔一〕陽性強化法的治療過程1、明確治療的靶目標〔4.5〕2、監(jiān)控靶行為。〔4.5〕3、設計新的行為結果。〔4.5〕4、實施強化。〔4.5〕〔二〕本卷須知1、靶目標需單一具體2、行為強化要適時、適當3、條件反射形成后，物質獎勵可改為精神獎勵，最終精神獎勵也可以撤除。案例3一般資料：求助者，女性，35歲，博士，醫(yī)生案例介紹：求助者因母體弱多病，立志長大后要當一名出色的醫(yī)生。在學校期間，學習刻苦，以優(yōu)異的成績獲得博士學位。畢業(yè)后應邀到一家大醫(yī)院工作，醫(yī)院領導曾許諾將來一定重用她。她在工作中勤奮好學，并取得了一些科研成果，發(fā)表了多篇文章，得到了同事的認可。求助者認為周圍同事，包括自己科室主任水平較低，無法與自己相比，因此瞧不起其他同事，平時也不愿意與他們多交流。半年前，她所在科室的老主任退休，她滿以為科室主任的位置非他莫屬，但，令她意外的是，科室另外一位資歷較淺的人當上主任了，這件事對她打擊很大。覺得那人一定是找了關系，走了后門，她覺得醫(yī)院領導不重視自己，覺得自己在這里沒有希望了，非常沮喪。三個多月來，求助者經常晚上睡不著覺，茶飯不香，體重明顯下降，不愿出門，無心工作，也不主動和朋友們來往了。注意力不集中，工作效率明顯下降。遂前來心理門診求助。觀察到的情況：求助者爭強好勝，追求完美，從上學到參加工作以來一直一帆風順，沒有受過什么挫折。求助者為了事業(yè)至今未婚，為職務問題苦惱。1.與該求助者進行攝入性談話時應注意哪些內容？20分2.對該求助者的初步診斷及依據？30分3.請簡單介紹合理情緒療法的主要原理和過程。30分4.心理咨詢師假設缺乏咨詢該類案例的經驗，需轉介時應注意什么？20分1.與該求助者進行1.與該求助者進行攝入性談話時應注意哪些內容？20分時應注意哪些內容？20分答：與該求助者進行攝入性談話時，應注意：1.態(tài)度必須保持中立2.提問中防止失誤3.不能講題外話4.不能用指責，批評性語言阻止或扭轉求助者的會談內容5.在攝入性談話后不應給出絕對性結論6.結束語要誠懇、客氣。2.對該求助者的初步診斷及依據？30分一、診斷：嚴重心理問題二、依據：1.心理問題并非由軀體疾病引起2.根據并與非病的三原那么，排除精神病3.心理沖突屬于道德性質，有現實意義，為常型沖突4.有泛化，回避出現5.心理問題持續(xù)三個多月3.請簡單介紹合理情緒療法的主要原理和過程。30分一、主要原理：1.合理情緒療法是美國著名心理學家埃利斯創(chuàng)立的2.通過純理論性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，幫助解決情緒和行為上的問題3.合理情緒療法認為引起人們情緒反響的不是外部事件，而是人們的認知，要改變情緒，不是去改變事件而是去改變認知，通過改變認知進而改變情緒和行為。4.合理情緒療法的核心理論是ABC理論，A代表事件，B代表個體對這一事件的看法解釋及評價即信念，C代表繼這一事件后，個體的情緒反響和行為結果。二、主要過程分為四個階段：1.心理診斷2.領悟階段3.修通階段4.再教育階段4.心理咨詢師假設缺乏咨詢該類案例的經驗，需轉介時應注意什么？20分答：轉介的本卷須知：1.當出現不適合咨詢的情況時，咨詢師應以高度的責任感和良好的職業(yè)道德，明智地進行轉介2.事先征求求助者的同意，新咨詢師的同意3.不干預新咨詢師的工作4.對新咨詢師詳細介紹情況，但不宜透露隱私情況5.不對新咨詢師的工作評價案例4一般資料：求助者，男性，37歲，離異，本科畢業(yè)，公務員。求助者主述：半年多來我一直情緒不高，內心很亂、很煩，對什么事物都不感興趣，白天無精打采，晚上睡不著，體重下降了30多斤。求助者自述：我大學畢業(yè)后一直在機關工作，工作上應該說是很頂利的，35歲就當處長了，人際關系也不錯，我對工作是很負責的，可以說是兢兢業(yè)業(yè)，領導、同事都看好我。收入比較穩(wěn)定，已經購置了經濟適用房。孩子很聽話、很懂事。大約在春節(jié)左右，我偶然發(fā)現我妻子和一個男性網友來往非常密切，我很生氣，要她不再和網友聯(lián)系，可我妻子辯白說他們之間沒有什么見不得人的，居然還繼續(xù)交往。我特別生氣，一男一女來往的那么密切，能沒有問題?和她吵了幾次，她就是不改。我一氣之下，提出離婚，她不同意，我就去法院打官司，最終判了離婚。后來我開始尋找自己的伴侶，但談了幾個，不是我看不上別人，就是別人看不上我。家里人都勸我復婚算了，我很矛盾，是復婚還是再找一個?其實我離婚后也挺懊悔的，我和妻子是大學同學，還是有感情根底的，況且還有一個孩子，想到這些我有了和妻子復婚的想法，可一想到她和網友的事，而且還那么不聽話，就想干脆再找一個算了。就在這時，沒想到她原來不同意離婚的，聽說我有復婚的想法后，居然很快找了一個人結婚了，這可把我氣死了，后來聽說她不是嫁給原來那個網友我又懊悔，覺得可能是錯怪她了，我恨自己猶豫不決，耽誤了時間，覺得特別窩囊和委屈，真難受。我心煩，我生她的氣，更生自己的氣。為此情緒不高，沒興趣干工作，一天到晚打不起精神，沒什么胃口，晚上睡不著，有時折騰到夜里三四點才睡，經常頭昏腦脹的，注意力總集中不起來，特別愛對人發(fā)脾氣。現在我不愿意出門見人，各種各樣的應酬都推掉了。這事讓我很苦惱。我們領導說心理咨詢能幫我解除痛苦，我希望您能幫幫我。咨詢師的觀察與了解:求助者從小做事情就要求做好，性格較內向，從小到大學習和生活比較順利。大學畢業(yè)后進入機關工作，自我要求嚴格，工作踏實努力，人際關系良好，因婚姻問題苦惱。現強打精神上班，但經常出錯。根據案例，請答復以下問題:1、分析案例，對該求助者做出診斷并說明診斷依據。(30分)2、在咨詢中應防止出現的不恰當的提問方式是什么?(20分)3、心理咨詢師怎樣就咨詢目標的有效特征與求助者商定咨詢目標?〔30分)4、在本案例中心理咨詢師使用了陽性強化法幫助求助者改變行為，請寫出陽性強化法的原理及工作程序。(20分)一、分析案例，對該求助者做出診斷并說明診斷依據。〔30分)診斷：嚴重心理問題。〔10分)診斷依據：1、按病與非病的三原那么(2分)，排除精神病(1分)。2、病癥表現：主要心理病癥(2分)是：內心痛苦、情緒低落、心煩、懊悔、委屈、氣憤、興趣下降、注意力不集中。(2分，每項0.5分)主要軀體病癥(1分)是：食欲下降、入睡困難、頭昏腦脹。(1分)3、病癥由婚姻問題引起，屬于強烈現實刺激。(2分)4、精神負擔重(1分)，存在內心痛苦(.1分)，但由于現實性沖突所引起((1分)。5、病程(1分)：病癥持續(xù)時間長，半年左右(1分)。6、嚴重程度：求助者的病癥影響了社會功能，有泛化、回避出現。(2分)7、病癥不是由軀體疾病所致。〔2分)二、在咨詢中應防止出現的不恰當的提問方式是什么?〔20分)1、防止提問“為什么〞的問題。〔5分)2、防止多重選擇性問題。(3分)3、防止多重問題。(3分)4、防止修飾性反問。(3分)5、防止責備性問題。(3分)6、防止解釋性問題。(3分)三、心理咨詢師怎樣就咨詢目標的有效特征與求助者商定咨詢目標?〔30分)1、咨詢目標由心理咨詢師與求助者共同商定(4分)2、具體(3分)3、可行(3分)4、積極(3分)5、雙方可以接受(3分)6、屬于心理學性質(4分)7、可以評估(3分)8、多層次統(tǒng)一(3分)9、咨詢目標可以進行修改，但需雙方重新商定。〔4分)四、在本案例中心理咨詢師使用了陽性強化法幫助求助者改變行為，請寫出陽性強化法的原理及工作程序。〔20分)〔一)根本原理1、行為主義認為一個習得行為如果得以持續(xù)，一定是被它的結果所強化。(2分)2、如果建立或保持某種行為，必須對其施加獎勵。(2分)3、以陽性強化為主，及時獎勵止常行為，漠視或淡化異常行為，這種方法就是陽性強化法。〔8分)(二)工作程序1、明確治療的靶目標〔2分)2、監(jiān)控靶行為(2分)3、設計新的行為結果(2分〕4、實施強化(2分)案例5一般資料：男性，44歲，已婚，本科畢業(yè)，某公司職員。求助者主述：近半年來一直處于情緒低落狀態(tài)，感到憤怒和委屈、煩躁，對什么事都不感興趣，入睡困難。求助者自述：我大學本科畢業(yè)后一直在一家國企部門工作，三十歲就當上了總經理，對工作兢兢業(yè)業(yè)，業(yè)績是同行業(yè)中的佼佼者，同事關系也不錯，家庭和經濟狀況也比較穩(wěn)定。半年前國企改制，領導干部競爭上崗，人員重新招聘，沒想到我居然落聘了。新聘任的總經理才32歲，沒什么本領，要不是他舅舅在部里當副部長，他才當不上呢!我不服，向上級主管部門反映，可上級說競爭上崗就是要優(yōu)勝劣汰，要我服從大局，我受不了這種氣，要求換單位，但他們不同意，還讓我在原來部門工作。新經理業(yè)務不是特別懂，還假裝謙虛老要問我，可又不完全聽我的，天天聽小年輕的指揮，真讓我難受。我煩，我氣，情緒也不高，覺得特別委屈和冤枉，我哪有興趣干工作啊，一天到晚打不起精神，也沒什么胃口，吃什么都不香，晚上睡不著，有時折騰到夜里兩三點才睡，白天頭昏腦脹，注意力不集中，記憶力也下降了，還容易急躁，遇到一點小事就愛對人發(fā)脾氣，看到同事們在說話，總疑心是不是在議論我。自從新的總經理上任后，我都不好意思出門見人了，各種各樣的聚會我都給推掉了，家里人見我這樣都說我有毛病了，我有什么毛病，還不是讓他們給氣的?我一點都不老，真不甘心就這樣失敗了，這事確實讓我很痛苦。他們說心理咨詢能幫我解除痛苦，我也不知道心理咨詢是怎么回事?您真能幫我解除痛苦嗎?我真的有心理問題?咨詢師的觀察與了解：求助者自幼身體健康，未患過嚴重疾病。從小性格較內向，懂事聽話，在父母老師眼中是個好孩子，沒有什么過錯讓父母擔憂。父母要求較嚴格，從小到大學習和生活一帆風順。23歲大學畢業(yè)后一直在現單位工作，工作踏實努力，與同事關系良好，從不與人發(fā)生劇烈爭執(zhí)。工作上沒有大的錯誤，但缺乏創(chuàng)新精神，原有的管理模式與經驗已不適應現代化大企業(yè)的開展，因此在國企改制中落聘．對此耿耿于懷，總覺得新上任的年輕總經理沒本領，總與自己過不去。感覺委屈冤枉，想換個單位，上級沒批準，想辦退休又覺得早了些，因此內心極不舒服。在這種矛盾沖突下，情緒低落，脾氣變得急躁．遇到別人談論工作或領導上司，就特別敏感、憤怒。看到單位人扎堆聊天就覺得在議論自己，勉強上班，但無所事事。一、對該求助者的初步診斷是什么?請說明診斷