中醫(yī)內(nèi)科黃疸演講人：XXX日期:

123診斷要點(diǎn)病因病機(jī)黃疸概述目錄

456預(yù)防調(diào)護(hù)治療原則辨證分型目錄01黃疸概述基本定義與歷史源流01黃疸的定義黃疸是指由于膽紅素代謝障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高，導(dǎo)致鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。02黃疸的歷史源流黃疸作為癥狀，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有詳細(xì)記載，屬于“黃疸病”范疇。后世醫(yī)家不斷研究發(fā)展，形成了豐富的理論體系和治療方法。臟腑辨證定位6px6px6px濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄失職，膽汁外溢，引發(fā)黃疸。肝膽濕熱肝腎陰虛，精血不足，膽汁失養(yǎng)，泛溢肌膚。肝腎陰虛脾胃虛弱，運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，熏蒸肝膽，膽汁外溢。脾胃虛弱010302瘀血阻滯膽道，膽汁排泄不暢，淤積而引發(fā)黃疸。瘀血阻滯04臨床診斷價(jià)值辨識(shí)黃疸的寒熱虛實(shí)通過觀察黃疸的顏色、光澤、伴隨癥狀等，可以初步判斷黃疸的寒熱虛實(shí)，為治療提供依據(jù)。預(yù)測(cè)黃疸的轉(zhuǎn)歸通過觀察黃疸的消退情況、伴隨癥狀的改善等，可以預(yù)測(cè)黃疸的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。辨別黃疸的病因病位結(jié)合患者的發(fā)病特點(diǎn)、病史、癥狀體征等，可以辨別黃疸的病因病位，如肝膽濕熱、脾胃虛弱等。指導(dǎo)黃疸的治療根據(jù)黃疸的寒熱虛實(shí)、病因病位等，制定相應(yīng)的治療原則和方法，如清熱利濕、健脾和胃、滋陰養(yǎng)血、活血化瘀等。02病因病機(jī)外感濕熱蘊(yùn)結(jié)外感濕熱之邪，或飲食不潔，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)于脾胃，熏蒸肝膽，膽汁外溢肌膚而發(fā)黃。濕熱阻滯濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，運(yùn)化失職，濕熱交蒸于肝膽，膽汁不循常道，外溢肌膚，形成黃疸。脾胃濕熱濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，膽汁排泄不暢，膽汁淤積，逆流于血脈，外溢肌膚，引發(fā)黃疸。肝膽濕熱內(nèi)傷脾胃失調(diào)飲食勞倦，傷及脾胃，運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，阻遏氣機(jī)，膽汁排泄不暢，膽汁淤積而發(fā)黃疸。脾胃虛弱肝脾不和肝腎陰虛肝失疏泄，氣機(jī)不暢，膽汁排泄受阻，膽汁淤積而發(fā)黃疸；脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)于中焦，熏蒸肝膽而發(fā)黃疸。肝腎同源，腎藏精，肝藏血，精血互化互養(yǎng)，肝腎陰虛，精血不足，膽汁化生乏源，膽汁排泄不暢而發(fā)黃疸。膽汁疏泄失常脾氣虛弱脾主運(yùn)化，脾氣虛弱，運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，阻遏氣機(jī)，膽汁排泄不暢，膽汁淤積而發(fā)黃疸。03情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，膽汁排泄受阻，膽汁淤積而發(fā)黃疸。02肝氣郁結(jié)膽道阻滯濕熱、結(jié)石、腫瘤等阻滯膽道，膽汁排泄不暢，膽汁淤積而發(fā)黃疸。0103診斷要點(diǎn)四診合參方法望診觀察患者皮膚、鞏膜、小便等黃染程度，以及色澤變化，神志、形態(tài)等。01聞診聽取患者聲音、氣味，判斷黃疸寒熱屬性。02問診詢問患者黃疸出現(xiàn)時(shí)間、伴隨癥狀、飲食起居等，了解病因。03切診通過脈象、腹部按診等，判斷黃疸性質(zhì)及病情輕重。04黃疸分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)身黃、目黃、小便黃，色澤鮮明，無其他癥狀。輕度黃疸身黃、目黃、小便黃，色澤較鮮明，伴有發(fā)熱、口渴、腹脹等癥狀。中度黃疸身黃、目黃、小便黃，色澤晦暗，伴有高熱、神昏、抽搐等癥狀。重度黃疸西醫(yī)鑒別診斷與先天性溶血性貧血、蠶豆病等疾病鑒別，伴有貧血、血紅蛋白尿等。溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸與病毒性肝炎、肝硬化等疾病鑒別，伴有肝脾腫大、肝功能損害等。與膽管結(jié)石、腫瘤等疾病鑒別，伴有膽囊腫大、皮膚瘙癢等。04辨證分型黃色鮮明身黃如橘色，小便黃，大便燥結(jié)，口渴心煩。01發(fā)病急驟病程較短，病勢(shì)較急，變化多端。02濕熱證候身熱，口苦，舌苔黃膩或黃糙，脈象弦數(shù)或滑數(shù)。03脾胃證候食欲減退，惡心嘔吐，腹部脹滿，脅痛。04陽(yáng)黃證候特征陰黃辨證要點(diǎn)黃色晦暗身黃晦暗如煙熏，小便黃短，大便溏稀。01病程纏綿病程較長(zhǎng)，病勢(shì)較緩，纏綿難愈。02寒濕證候畏寒肢冷，口淡不渴，舌苔白膩或白滑，脈象弦緩或沉遲。03脾腎證候脘腹脹滿，食少便溏，腰酸腿軟，疲乏無力。04黃色迅速加深身黃、目黃、小便黃，短時(shí)間內(nèi)黃色迅速加深。神志異常高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，或見抽搐。出血傾向鼻衄、齒衄、肌衄、瘀斑等出血傾向。肝腎證候脅痛、腹脹、腹水，肝脾腫大，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈象弦數(shù)或細(xì)數(shù)。急黃危候辨識(shí)05治療原則為治療黃疸的主方，具有清熱、利濕、退黃的功效。茵陳蒿湯適用于熱重濕輕的黃疸患者，可清熱瀉火，利濕退黃。梔子大黃湯用于治療濕熱并重，尤其是中焦?jié)駸岬狞S疸患者。甘露消毒丹清熱利濕基本法健脾溫陽(yáng)調(diào)治則附子理中丸對(duì)于脾陽(yáng)虛弱，寒濕內(nèi)盛的黃疸患者有良好的溫陽(yáng)健脾效果。03適用于濕重于熱的黃疸，能健脾利濕，溫陽(yáng)化氣。02茵陳五苓散茵陳理中湯適用于陰黃證，即寒濕阻遏證，可健脾溫陽(yáng)，利濕退黃。01退黃特色療法利膽退黃法通過藥物如柴胡、茵陳等疏肝利膽，促進(jìn)膽汁排泄，達(dá)到退黃目的。01活血退黃法針對(duì)瘀血阻滯型黃疸，采用活血化瘀藥物如桃仁、紅花等，祛瘀生新，達(dá)到退黃效果。02針灸療法通過針灸特定穴位，如陽(yáng)陵泉、太沖等，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，達(dá)到退黃目的。0306預(yù)防調(diào)護(hù)飲食禁忌規(guī)范禁食酒、辛辣、油膩及生冷食物這些食物易助濕生熱，加重黃疸癥狀。控制蛋白質(zhì)攝入過多蛋白質(zhì)攝入會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)適量控制。多吃清淡易消化食物如蔬菜、水果、粥、面條等，有助于減輕肝臟負(fù)擔(dān)。飲茶調(diào)理適量飲用具有清熱解毒、利濕退黃的茶飲，如茵陳茶、梔子茶等。情志調(diào)理要點(diǎn)保持心情舒暢避免過度煩躁、焦慮等情緒，有助于氣機(jī)調(diào)暢，促進(jìn)黃疸消退。02040301避免過度勞累保證充足的休息和睡眠，避免過度勞累加重肝臟負(fù)擔(dān)。適度運(yùn)動(dòng)進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，以微出汗為度，有助于濕邪排出。聽音樂、閱讀等放松活動(dòng)有助于舒緩情緒，減輕心理壓力。愈后康復(fù)指導(dǎo)定期檢查飲食調(diào)理鞏固治療勞逸結(jié)