保險核賠員考試試卷姓名_________________考試時間_________________分?jǐn)?shù)_________________一、選擇題（每題3分，共30分）1.根據(jù)《保險法》規(guī)定，保險核賠中認(rèn)定“近因原則”的核心是（）A.事故發(fā)生的時間順序B.導(dǎo)致?lián)p失的最直接、最有效原因C.事故發(fā)生的空間位置D.投保人的主觀意愿答案：B2.財產(chǎn)保險理賠中，對受損標(biāo)的進行定損時，優(yōu)先采用的方法是（）A.重置成本法B.市場價值法C.協(xié)商定價法D.折舊法答案：B3.人身保險核賠中，以下哪項不屬于免責(zé)范圍？（）A.投保人故意隱瞞病史B.被保險人酒后駕駛導(dǎo)致事故C.合同生效后180天內(nèi)的疾病身故D.被保險人因意外骨折就醫(yī)答案：D4.保險理賠流程中，核賠員接到報案后首先應(yīng)（）A.現(xiàn)場查勘B.審核索賠材料C.聯(lián)系投保人D.立案登記答案：D5.以下哪類保險欺詐行為屬于“先出險后投保”？（）A.虛構(gòu)保險標(biāo)的B.故意擴大損失C.出險后補買保險D.冒名頂替索賠答案：C6.核賠員在處理車險理賠時，需重點核實的材料不包括（）A.駕駛證與行駛證B.事故責(zé)任認(rèn)定書C.車輛保養(yǎng)記錄D.維修發(fā)票答案：C7.保險合同條款存在歧義時，核賠處理應(yīng)遵循（）A.有利于保險人原則B.有利于投保人原則C.公平協(xié)商原則D.行業(yè)慣例原則答案：B8.健康保險核賠中，對“既往癥”的認(rèn)定依據(jù)是（）A.首次投保前已患疾病B.保險期間內(nèi)突發(fā)疾病C.家族遺傳病史D.職業(yè)病答案：A9.核賠員發(fā)現(xiàn)索賠材料存在偽造嫌疑時，應(yīng)立即（）A.直接拒賠B.要求投保人補充材料C.啟動反欺詐調(diào)查D.上報銀保監(jiān)會答案：C10.農(nóng)業(yè)保險定損中，“絕對免賠率”為10%，若實際損失率為8%，則賠付比例為（）A.0%B.8%C.10%D.18%答案：A二、填空題（每題3分，共30分）11.保險核賠的基本原則包括重合同守信用、__________和實事求是。答案：主動迅速準(zhǔn)確合理12.財產(chǎn)保險標(biāo)的全損時，賠償金額通常按__________計算。答案：保險金額13.人身保險理賠中，__________是確定保險金給付比例的關(guān)鍵依據(jù)。答案：傷殘等級鑒定14.核賠員需對索賠材料的真實性、完整性和__________進行審核。答案：有效性15.保險欺詐識別方法包括邏輯分析、__________和調(diào)查取證。答案：數(shù)據(jù)比對16.車險理賠中，“代位求償”需滿足被保險人無責(zé)、保險人已賠償和__________三個條件。答案：被保險人授權(quán)17.健康保險的等待期條款旨在防止__________。答案：帶病投保18.核賠結(jié)論分為正常賠付、拒賠、__________和協(xié)議賠付。答案：比例賠付19.農(nóng)業(yè)保險定損需結(jié)合受災(zāi)面積、__________和保險金額綜合確定。答案：損失程度20.保險理賠檔案的保管期限分為永久、__________和10年。答案：30年三、判斷題（每題2分，共20分）21.保險核賠時，只要事故發(fā)生在保險期間內(nèi)即可全額賠付。（）答案：×22.投保人故意未履行如實告知義務(wù)，保險人有權(quán)解除合同且不退還保費。（）答案：√23.財產(chǎn)保險理賠中，殘值應(yīng)從賠償金額中扣除。（）答案：√24.人身保險的受益人可以隨時變更，無需保險人同意。（）答案：×25.核賠員發(fā)現(xiàn)理賠材料存在涂改，可直接認(rèn)定為欺詐。（）答案：×26.健康保險的免賠額條款適用于所有醫(yī)療費用支出。（）答案：×27.保險理賠的時效要求為接到索賠申請后30日內(nèi)核定并賠付。（）答案：√28.農(nóng)業(yè)保險允許存在一定比例的絕對免賠率。（）答案：√29.核賠結(jié)論為拒賠時，無需向投保人說明理由。（）答案：×30.保險欺詐調(diào)查中，核賠員可直接調(diào)取投保人銀行流水。（）答案：×四、簡答題（每題10分，共20分）31.簡述保險核賠的基本流程。答案：①立案登記：接收報案信息，確認(rèn)保險合同有效性；②查勘定損：現(xiàn)場勘查或?qū)徍瞬牧希_定損失程度；③材料審核：核查索賠資料真實性與完整性；④核定責(zé)任：依據(jù)條款判定是否屬于保險責(zé)任；⑤理算賠付：計算賠償金額，完成賠付或拒賠告知。32.說明保險核賠中“近因原則”的應(yīng)用