腰痛的護理查房一、前言腰痛是臨床上極為常見的癥狀之一，它嚴重影響著患者的生活質量和日常活動。作為醫護人員，我們深知及時、有效的護理對于緩解患者腰痛癥狀、促進康復的重要性。本次護理查房旨在深入探討腰痛患者的護理要點，提高護理質量，為患者提供更優質的護理服務。通過對具體病例的分析，全面評估患者的病情，制定個性化的護理計劃，并對護理過程中的各個環節進行總結與反思，以不斷提升我們的專業水平，更好地滿足患者的需求。二、病例介紹患者，李某，男性，45歲，因“反復腰痛5年，加重1周”入院。患者5年前無明顯誘因出現腰痛，呈間歇性隱痛，未予重視及特殊處理。近1周來，腰痛癥狀加重，為持續性脹痛，伴有右側下肢麻木、無力，行走困難，遂來我院就診。門診以“腰椎間盤突出癥”收入院。患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認藥物過敏史。入院時生命體征平穩，體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，步入病房，腰部活動受限，右側直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性，右側小腿外側及足背皮膚感覺減退，右下肢肌力Ⅳ級。腰椎MRI檢查示：L4-5、L5-S1椎間盤突出，壓迫神經根。三、護理評估（一）健康史詳細詢問患者腰痛的起病情況，包括是否有外傷史、勞累史、長期姿勢不良等誘發因素。了解患者既往的健康狀況，如是否有其他慢性疾病，以及家族中是否有類似疾病的發生。（二）身體狀況1.疼痛評估-采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度，患者目前腰痛VAS評分為7分，右側下肢麻木、疼痛VAS評分為5分。-觀察疼痛的性質、部位、程度、發作頻率及持續時間，了解疼痛對患者日常生活、睡眠、情緒等方面的影響。2.神經功能評估-檢查患者右側下肢的肌力、肌張力，發現右下肢肌力Ⅳ級，肌張力正常。-評估右側小腿外側及足背皮膚的感覺，發現感覺減退。-觀察患者是否有大小便失禁或潴留等情況，以判斷神經受壓的程度。3.腰部活動度評估-患者腰部前屈、后伸、側屈及旋轉活動均明顯受限，以前屈和側屈受限更為顯著。（三）心理社會狀況患者因長期受腰痛困擾，生活質量下降，出現焦慮情緒。擔心疾病影響工作和生活，對治療效果存在疑慮。患者家屬對疾病的認識不足，缺乏相關的護理知識，對患者的關心和支持有待加強。（四）輔助檢查腰椎MRI檢查明確了椎間盤突出的部位及程度，為診斷和治療提供了重要依據。同時，完善了血常規、凝血功能、肝腎功能、電解質等實驗室檢查，排除了手術禁忌證。四、護理診斷1.疼痛：與腰椎間盤突出壓迫神經根有關2.軀體活動障礙：與疼痛、神經功能受損有關3.焦慮：與長期疼痛、擔心疾病預后有關4.知識缺乏：缺乏腰椎間盤突出癥的防治知識五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者疼痛程度減輕，VAS評分降至3分以下。2.患者的軀體活動能力逐漸恢復，能夠進行基本的日常生活活動。3.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。4.患者及家屬掌握腰椎間盤突出癥的防治知識，能夠正確進行自我護理。（二）護理措施1.疼痛護理-休息與體位：指導患者絕對臥床休息，床鋪宜選擇硬板床，以減輕椎間盤壓力。協助患者采取舒適的體位，如仰臥位時，可在膝下墊一軟枕，使髖關節和膝關節微屈，以放松腰部肌肉；側臥位時，保持脊柱在一條直線上，可在兩腿之間夾一軟枕，避免腰部扭曲。-物理治療：遵醫囑給予患者腰部熱敷、紅外線照射等物理治療，以促進局部血液循環，緩解疼痛。熱敷溫度一般控制在50-60℃，每次15-20分鐘，每日3-4次；紅外線照射距離皮膚30-50cm，每次20-30分鐘，每日2次。-藥物止痛：根據患者疼痛程度，遵醫囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥布洛芬等，并觀察用藥效果及不良反應。用藥后注意觀察患者的疼痛緩解情況、胃腸道反應等，如有異常及時報告醫生。-心理護理：關心患者，與患者溝通交流，了解其心理狀態，給予心理支持和安慰。向患者介紹疼痛的相關知識，幫助其樹立戰勝疾病的信心，緩解焦慮情緒，從而減輕疼痛感受。2.軀體活動障礙護理-病情觀察：密切觀察患者的神經功能變化，包括下肢肌力、肌張力、皮膚感覺等，以及腰部活動受限情況，及時發現病情變化并報告醫生。-康復訓練：在患者疼痛緩解后，指導患者進行康復訓練。-腰部肌肉鍛煉：如五點支撐法、三點支撐法等。五點支撐法：患者仰臥位，雙腿屈膝，雙足掌、雙肘、肩部當支點，抬起骨盆，到肩部、腹部、膝關節一條直線，然后緩慢放下，一起一落為一個動作，連續20-30個為一組，一天可做2-3組。三點支撐法：在五點支撐法的基礎上，將雙上肢抬起，以頭、雙足三點為支撐點，抬起骨盆，方法同五點支撐法。通過腰部肌肉鍛煉，增強腰部肌肉力量，穩定脊柱，減輕椎間盤壓力。-下肢功能鍛煉：指導患者進行下肢的主動運動，如直腿抬高練習、股四頭肌收縮練習等。直腿抬高練習：患者仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬高下肢，角度由小到大，逐漸增加到60-70°，每次保持5-10秒，然后緩慢放下，重復10-20次為一組，每日3-4組。股四頭肌收縮練習：患者仰臥位，雙腿伸直，收縮大腿前方的股四頭肌，使髕骨上抬，每次收縮持續5-10秒，然后放松，重復20-30次為一組，每日3-4組。通過下肢功能鍛煉，防止肌肉萎縮，促進神經功能恢復。-日常生活協助：協助患者進行日常生活活動，如洗漱、進食、穿衣等，減輕其活動負擔，避免因活動不當加重疼痛和損傷。3.焦慮護理-心理疏導：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度。向患者介紹腰椎間盤突出癥的治療方法、預后及成功案例，幫助其樹立戰勝疾病的信心。鼓勵患者表達內心感受，給予情感支持和安慰，緩解其焦慮情緒。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等。深呼吸訓練：患者取舒適體位，閉上眼睛，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，重復10-15次。漸進性肌肉松弛訓練：從腳部開始，先緊繃腳部肌肉5-10秒，然后放松，感受肌肉的松弛感，依次向上至頭部，每個部位重復2-3次。通過放松訓練，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。-社會支持：鼓勵患者家屬多關心、陪伴患者，給予情感支持。向家屬介紹疾病相關知識，指導其如何照顧患者，使家屬能夠更好地配合護理工作，共同幫助患者緩解焦慮。4.知識缺乏護理-健康宣教：向患者及家屬講解腰椎間盤突出癥的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及康復注意事項等知識，提高其對疾病的認識。-飲食指導：指導患者合理飲食，增加富含蛋白質、維生素和鈣的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力，促進疾病康復。-康復指導：向患者及家屬詳細介紹康復訓練的方法、目的及注意事項，指導其正確進行康復訓練。告知患者出院后仍需堅持康復訓練，避免腰部過度勞累和劇烈運動，保持良好的姿勢，防止疾病復發。六、并發癥的觀察及護理（一）并發癥觀察1.下肢深靜脈血栓形成：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及淺靜脈怒張等情況。測量雙側下肢同一平面的周徑，對比有無差異。2.肌肉萎縮：定期評估患者下肢肌肉力量及萎縮情況，觀察有無肌肉松弛、變細等表現。3.壓瘡：觀察患者皮膚受壓部位有無紅腫、疼痛、破潰等情況，特別是骶尾部、足跟部等長期受壓部位。（二）護理措施1.預防下肢深靜脈血栓形成-基礎護理：保持病房清潔、安靜，定期協助患者翻身、拍背，促進血液循環。-物理預防：指導患者穿彈力襪，使用下肢血液循環驅動儀，促進下肢靜脈血液回流。-病情觀察：密切觀察患者下肢情況，如發現異常及時報告醫生，并遵醫囑給予相應處理。2.預防肌肉萎縮-康復訓練：加強下肢功能鍛煉，按照康復訓練計劃指導患者進行主動和被動運動，防止肌肉萎縮。-營養支持：保證患者營養攝入充足，給予富含蛋白質、維生素等營養物質的飲食，促進肌肉恢復。3.預防壓瘡-皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，定期更換床單、被套，避免皮膚長時間受壓。-減壓措施：在患者受壓部位放置減壓墊，如氣墊床、海綿墊等，減輕局部壓力。-觀察與處理：密切觀察皮膚情況，如發現皮膚發紅、破損等，及時采取相應的護理措施，如涂抹碘伏、紅外線照射等，防止壓瘡進一步發展。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細講解腰椎間盤突出癥的相關知識，包括病因、發病機制、癥狀、治療方法及預后等，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。（二）康復指導1.休息與活動：告知患者出院后仍需注意休息，避免腰部過度勞累和負重。適當進行腰部功能鍛煉，如散步、太極拳等，但要注意運動強度和時間，循序漸進。2.姿勢指導：指導患者保持正確的坐姿和站姿，避免彎腰駝背、久坐久站。坐姿時應選擇高度合適、有靠背的椅子，保持腰部挺直；站姿時應挺胸收腹，雙腳與肩同寬。3.日常生活注意事項：提醒患者注意腰部保暖，避免受寒。睡硬板床，選擇合適的床墊，以維持脊柱的生理曲度。避免長時間彎腰搬重物，如需搬重物，應先蹲下，將物體靠近身體，利用腿部力量起身。（三）飲食指導鼓勵患者多吃富含蛋白質、維生素和鈣的食物，如牛奶、豆制品、瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力，促進腰部肌肉和骨骼的恢復。（四）定期復查告知患者定期復查的重要性，一般建議出院后1個月、3個月、6個月分別復查一次，如有不適及時就診。復查內容包括腰部體格檢查、腰椎影像學檢查等，以便及時了解病情變化，調整治療和康復方案。八、總結通過本次護理查房，我們對腰痛患者李某的病情有了全面深入的了解，制定并實施了個性化的護理計劃。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護理措施，包括疼痛護理、軀體活動障礙護理、焦慮護理及知識缺乏護理等，同時加強了并發癥的觀察及護理。經過一段時間的精心護理，患者的疼痛癥狀明顯減輕，軀體活動能力逐漸恢復，焦慮情緒得到緩解，對疾病的防治知識有了一定的了解。在本次護理查房中，我們也發現了一些不足之處。例如，在康復訓練指導方面，雖然向患者及家屬詳細介紹了訓練方法，但在實際操作過程中，發現部分患者對訓練動作的掌握不夠準確，需要進一步加強指導和監督。另外，在心理護理方面，雖然采取了多種措施緩解患者的焦慮情緒，但仍需進一步關注患者的心理需求，提供更有針對性的心理支持。針對以上問題，我們將在今后的護理工作中加以改進。加強對患者康復訓練的指導，定期檢查患者的訓練情況，及時糾正錯誤動作，確保訓練效果。同時，進一步加強與患者的溝通交流，