婦產(chǎn)科診療常規(guī)一、婦科疾病診療常規(guī)（一）炎癥性疾病診療陰道炎接診患者后，詳細詢問病史，了解白帶性狀、外陰瘙癢程度及發(fā)作規(guī)律等癥狀。進行婦科檢查，觀察陰道黏膜充血、分泌物顏色質(zhì)地等情況，采集白帶進行常規(guī)檢查，檢測清潔度、pH值、滴蟲、霉菌、線索細胞等指標，必要時做病原體培養(yǎng)或核酸檢測明確病因。根據(jù)檢查結(jié)果，霉菌性陰道炎給予克霉唑栓劑、制霉菌素栓劑等局部用藥，病情嚴重者聯(lián)合口服氟康唑；滴蟲性陰道炎采用甲硝唑或替硝唑口服治療，性伴侶需同時接受治療；細菌性陰道病使用甲硝唑陰道栓或克林霉素磷酸酯凝膠，治療期間禁止性生活，保持外陰清潔。治療后囑患者定期復查，評估治療效果，預防復發(fā)。宮頸炎通過詢問白帶增多、性交后出血等癥狀，結(jié)合婦科檢查中宮頸充血、糜爛、息肉等體征，采集宮頸分泌物檢測沙眼衣原體、淋病奈瑟菌等病原體。對疑似宮頸病變患者，進行宮頸細胞學檢查（TCT）和人乳頭瘤病毒（HPV）檢測。對于急性淋病奈瑟菌性宮頸炎，給予大劑量、單次的頭孢曲松鈉、大觀霉素等藥物；沙眼衣原體感染導致的宮頸炎，選用阿奇霉素、多西環(huán)素治療。慢性宮頸炎如宮頸息肉，行息肉摘除術(shù)；宮頸糜爛樣改變伴癥狀者，采用激光、冷凍、微波等物理治療，治療后注意觀察陰道排液及出血情況，定期復查宮頸恢復狀況。（二）腫瘤性疾病診療宮頸癌對有性生活女性，從21歲起開展宮頸癌篩查。21-29歲每3年進行一次單獨宮頸細胞學檢查；30-65歲每5年進行一次宮頸細胞學和HPV聯(lián)合檢測，或每3年進行一次單獨宮頸細胞學檢查。對篩查結(jié)果異常者，進一步行陰道鏡檢查及宮頸活檢明確診斷。早期宮頸癌（ⅠA-ⅡA期）根據(jù)患者年齡、生育要求等，選擇廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)等手術(shù)方式；中晚期宮頸癌（ⅡB期及以上）采用同步放化療；晚期或復發(fā)轉(zhuǎn)移患者，選擇姑息性化療、靶向治療或免疫治療。治療過程中密切關(guān)注患者不良反應(yīng)，定期評估療效，調(diào)整治療方案。子宮內(nèi)膜癌對出現(xiàn)異常子宮出血、陰道排液等癥狀的患者，先進行婦科檢查和經(jīng)陰道超聲檢查，再行分段診刮術(shù)獲取子宮內(nèi)膜組織進行病理檢查確診，同時借助影像學檢查了解腫瘤侵犯范圍。手術(shù)是主要治療方法，根據(jù)分期、病理類型選擇筋膜外全子宮切除術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)、廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)等。術(shù)后依據(jù)高危因素，決定是否輔助放療、化療或內(nèi)分泌治療，定期復查腫瘤標志物、影像學檢查，監(jiān)測復發(fā)情況。卵巢癌早期卵巢癌癥狀隱匿，通過婦科檢查、血清腫瘤標志物檢測（如CA125、HE4等）、超聲、CT或MRI等影像學檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫物，確診依靠手術(shù)探查及病理檢查。治療以手術(shù)為主，輔以化療、靶向治療等綜合方案，手術(shù)方式根據(jù)病情和生育要求選擇全面分期手術(shù)或腫瘤細胞減滅術(shù)。術(shù)后進行鉑類聯(lián)合紫杉醇為主的化療，對BRCA基因突變患者，使用PARP抑制劑維持治療，定期隨訪評估治療效果和患者生活質(zhì)量。（三）內(nèi)分泌疾病診療多囊卵巢綜合征（PCOS）依據(jù)鹿特丹診斷標準，結(jié)合稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素表現(xiàn)或血癥、多囊卵巢超聲表現(xiàn)中的兩項，同時排除其他相關(guān)疾病進行診斷。治療首先指導患者調(diào)整生活方式，包括控制飲食、增加運動、減輕體重。有生育要求者，采用克羅米芬、來曲唑等藥物促排卵；無生育要求者，使用短效避孕藥調(diào)整月經(jīng)周期、降低雄激素；代謝異常者，使用二甲雙胍改善胰島素抵抗，定期監(jiān)測性激素水平、血糖、血脂等指標，調(diào)整治療方案。功能失調(diào)性子宮出血（DUB）詳細詢問月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量變化及伴隨癥狀，進行婦科檢查排除器質(zhì)性病變，檢查血常規(guī)、凝血功能、性激素六項評估內(nèi)分泌及凝血狀態(tài)，必要時行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查明確病因。青春期及生育年齡無排卵性功血，以止血、調(diào)整周期、促排卵為原則，止血采用大劑量雌激素、孕激素或復方短效避孕藥，調(diào)整周期用雌孕激素序貫療法或復方短效避孕藥。絕經(jīng)過渡期功血以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)槟繕耍刹捎盟幬锘蚴中g(shù)治療（如子宮內(nèi)膜切除術(shù)），治療期間密切觀察陰道流血情況。二、產(chǎn)科診療常規(guī)（一）孕期保健常規(guī)從妊娠6-13??周進行首次產(chǎn)前檢查，建立孕期保健手冊，檢查項目包括身高、體重、血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝腎功能、傳染病篩查、超聲檢查等。之后按不同孕周規(guī)律產(chǎn)檢，14-19??周每4周檢查一次，進行唐氏篩查；20-27??周每4周檢查一次，進行超聲排畸檢查；28-35??周每2周檢查一次，進行糖耐量試驗等；36-41周每周檢查一次，進行胎心監(jiān)護等。每次產(chǎn)檢測量血壓、體重、宮高、腹圍，聽胎心，評估胎兒生長發(fā)育和孕婦健康狀況。根據(jù)孕婦孕前體重指數(shù)（BMI）制定孕期體重增長目標，指導孕婦合理飲食，保證蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素及礦物質(zhì)均衡攝入，孕早期補充葉酸，孕中晚期增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入。鼓勵孕婦適當運動，如散步、孕婦瑜伽等，定期監(jiān)測體重增長情況，避免體重增長過多或不足，預防妊娠期糖尿病、高血壓等并發(fā)癥。（二）正常分娩診療常規(guī)第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦宮縮強度、頻率、持續(xù)時間，通過胎心監(jiān)護儀監(jiān)測胎心變化，每2-4小時進行一次陰道檢查，了解宮口擴張及胎頭下降情況。鼓勵產(chǎn)婦適當活動、合理飲食，保持良好精神狀態(tài)。當宮口擴張3cm后，根據(jù)產(chǎn)婦意愿，可選擇可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛等分娩鎮(zhèn)痛方法減輕疼痛。若產(chǎn)程進展緩慢，查找原因并及時處理，如人工破膜促進產(chǎn)程。第二產(chǎn)程指導產(chǎn)婦在宮縮時正確用力，密切監(jiān)測胎心，當胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，開始保護會陰。根據(jù)胎兒大小、產(chǎn)婦會陰條件等決定是否行會陰側(cè)切，協(xié)助胎兒順利娩出。胎兒娩出后，及時清理呼吸道，在1分鐘、5分鐘及10分鐘進行Apgar評分，評估新生兒狀況，對評分低的新生兒及時進行復蘇處理。第三產(chǎn)程胎兒娩出后，使用縮宮素促進子宮收縮，協(xié)助胎盤自然剝離，輕柔牽拉臍帶娩出胎盤，仔細檢查胎盤胎膜完整性。觀察產(chǎn)婦陰道流血量、子宮收縮情況，產(chǎn)后2小時在產(chǎn)房觀察，無異常后送回病房，期間密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征和子宮復舊情況。（三）病理產(chǎn)科診療常規(guī)妊娠期高血壓疾病妊娠期首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復正常，尿蛋白陰性，伴或不伴上腹部不適、血小板減少等癥狀，可診斷為妊娠期高血壓。根據(jù)血壓升高水平、尿蛋白情況及有無器官功能損害，分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓等類型。治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠。輕度子癇前期可住院或居家治療，重度子癇前期需住院積極處理，必要時及時終止妊娠以保障母胎安全。早產(chǎn)妊娠滿28周至不足37周出現(xiàn)規(guī)律宮縮（20分鐘≥4次，或60分鐘≥8次），伴有宮頸進行性改變（宮頸管縮短≥75%，宮頸擴張2cm以上），診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。若胎兒存活，無胎兒窘迫、胎膜未破，無嚴重妊娠合并癥及并發(fā)癥，使用硫酸鎂、β-腎上腺素能受體激動劑、鈣通道阻滯劑等抑制宮縮，延長孕周，同時給予地塞米松促胎肺成熟。若出現(xiàn)胎兒窘迫、胎膜早破、宮縮抑制無效等情況，及時終止妊娠，根據(jù)具體情況選擇合適的分娩方式。三、婦產(chǎn)科手術(shù)操作常規(guī)（一）婦科手術(shù)常規(guī)經(jīng)腹全子宮切除術(shù)適用于子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能性子宮出血、子宮惡性腫瘤等。患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取下腹正中切口或橫切口，依次切開各層組織進入腹腔。探查盆腔后，處理圓韌帶、輸卵管及卵巢固有韌帶，分離膀胱宮頸間隙，處理子宮血管，切除子宮，縫合陰道殘端，逐層關(guān)閉腹腔。術(shù)后密切觀察生命體征、陰道流血情況，禁食6小時后進食流食，鼓勵盡早下床活動，應(yīng)用抗生素預防感染，觀察切口愈合情況，定期復查。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)適用于卵巢良性腫瘤。患者全身麻醉后，建立氣腹，在臍部及下腹部合適位置穿刺置入套管針，置入腹腔鏡及操作器械。探查盆腔確定囊腫位置，分離粘連，切開囊腫表面卵巢皮質(zhì)，完整剝除囊腫，縫合卵巢創(chuàng)面，沖洗盆腔，排出腹腔氣體，縫合切口。術(shù)后監(jiān)測生命體征，觀察腹部切口及有無腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥，鼓勵早期進食、活動，預防粘連，定期復查卵巢功能。（二）產(chǎn)科手術(shù)常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)適用于頭盆不稱、胎位異常、胎兒窘迫、前置胎盤、胎盤早剝、瘢痕子宮、孕婦合并嚴重疾病不能經(jīng)陰道分娩等情況。患者取仰臥位，麻醉成功后，取下腹部橫切口或縱切口，依次切開各層進入腹腔。探查子宮及胎兒情況，切開子宮下段，刺破羊膜，娩出胎兒，清理呼吸道，斷臍后娩出胎盤，縫合子宮切口，沖洗腹腔，逐層關(guān)閉腹壁切口。術(shù)后密切觀察生命體征、子宮收縮及陰道流血情況，應(yīng)用宮縮劑和抗生素，鼓勵盡早下床活動，預防并發(fā)癥，定期復查子宮復舊情況。會陰側(cè)切術(shù)適用于會陰過緊、胎兒過大、母兒有病理情況急需結(jié)束分娩、早產(chǎn)兒預防顱內(nèi)出血等。當胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，在宮縮間歇期，于會陰左側(cè)或右側(cè)45°方向（會陰高度膨隆時為60-70°），用會陰切開剪刀剪開會陰，長度一般為4-5cm。胎兒娩出后，及時縫合會陰切口，恢復會陰解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)后保持外陰清潔，每日擦洗外陰，觀察切口有無紅腫、滲血、裂開等情況，如有感染及時處理。四、婦產(chǎn)科診療質(zhì)量控制與安全管理常規(guī)（一）質(zhì)量控制建立涵蓋婦科疾病診斷符合率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率、孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒窒息率等指標的質(zhì)量控制體系。定期收集、統(tǒng)計、分析數(shù)據(jù)，與行業(yè)標準和歷史數(shù)據(jù)對比，發(fā)現(xiàn)問題及時組織討論，制定改進措施。加強病歷質(zhì)量管理，定期檢查病歷書寫規(guī)范性、完整性和準確性，通過病例討論、專家點評