主動脈夾層超聲診斷與應用演講人：日期:目錄02超聲診斷技術基礎01主動脈夾層概述03主動脈夾層超聲表現04超聲在臨床決策中的應用05局限性與新技術發展06典型案例分析01主動脈夾層概述主動脈夾層是指主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態。定義主動脈中層的退行性病變、遺傳性結締組織疾病、高血壓、動脈粥樣硬化等因素導致主動脈壁結構異常，血液從內膜撕裂處進入中膜，形成假腔，假腔逐漸擴大并壓迫真腔，導致主動脈壁剝離、破裂。病理機制定義與病理機制流行病學主動脈夾層是一種罕見的疾病，發病率每年為十萬分之一至二十萬分之一，但死亡率極高。高危人群50～70歲是主動脈夾層的高發年齡段，男性發病率高于女性，有高血壓、動脈粥樣硬化、馬方綜合征等病史的人群更易患病。流行病學與高危人群臨床表現分型（StanfordA/B型）StanfordA型指夾層累及升主動脈，常表現為急性胸痛、心包填塞等癥狀；StanfordB型指夾層僅累及降主動脈或主動脈弓部，常表現為背痛、腹痛、下肢缺血等癥狀。主動脈夾層通常表現為突發的劇烈胸痛、背痛，可放射至腹部、腰部、下肢等部位，伴隨呼吸困難、心悸、昏厥等癥狀。臨床表現與分型（StanfordA/B型）02超聲診斷技術基礎超聲檢查原理與優勢超聲檢查優勢無創、無痛、無輻射、實時成像、操作簡便等。超聲檢查原理利用超聲波在人體內的反射和傳播特性進行成像。常用超聲模式（B超、彩色多普勒、經食管超聲）B超最基本的超聲成像模式，可實時顯示組織或器官的二維圖像。彩色多普勒超聲利用多普勒效應顯示血流速度和方向，有助于評估血管結構和血流動力學狀態。經食管超聲將超聲探頭插入食管內，可更清晰地顯示心臟和附近血管的結構和功能。檢查前準備患者需充分暴露檢查部位，遵循醫囑進行必要的準備，如空腹或充盈膀胱等。患者體位根據檢查部位和目的選擇合適的體位，如仰臥位、俯臥位、側臥位等，以確保最佳圖像質量。檢查前準備與患者體位03主動脈夾層超聲表現主動脈內膜撕裂是主動脈夾層的主要超聲特征，表現為內膜回聲增強、不連續或呈“Y”形分叉。內膜撕裂真假腔之間由剝離的內膜分隔，超聲可顯示真假腔的分離狀態、大小及內膜漂浮于其中的特征。真假腔鑒別直接征象（內膜撕裂、真假腔鑒別）間接征象（血流動力學改變、心包積液）心包積液主動脈夾層破裂可導致心包積液，超聲可顯示心包腔內液性暗區，有助于判斷病情嚴重程度。血流動力學改變主動脈夾層導致的血流動力學改變包括主動脈瓣反流、主動脈狹窄等，超聲可檢測心臟各瓣膜區血流速度異常及心內血流異常。與動脈瘤的鑒別與壁內血腫的鑒別壁內血腫通常無內膜撕裂，超聲表現為動脈壁增厚，且增厚程度隨時間逐漸減輕，而主動脈夾層的內膜撕裂和真假腔分離則隨時間逐漸加重。動脈瘤通常表現為動脈壁的局限性擴張，超聲可顯示瘤壁的三層結構，而主動脈夾層則表現為真假兩腔的分離。鑒別診斷（與動脈瘤、壁內血腫區別）04超聲在臨床決策中的應用急診快速評估價值初步診斷與鑒別診斷超聲可迅速識別主動脈夾層，并與其他急腹癥如急性心肌梗死、急性肺栓塞等進行鑒別。確定夾層位置與范圍評估病情嚴重程度超聲可準確顯示主動脈夾層的起始部位、剝離范圍及真假腔情況，為臨床治療提供重要依據。通過超聲可觀察心臟功能、心包積液等情況，評估患者的病情嚴重程度。123手術指征判斷通過超聲可了解病變部位的解剖結構、毗鄰關系及血流動力學情況，為手術方案的制定提供依據。術前評估與方案制定術中監測與指導超聲可實時監測手術過程中的情況，指導手術操作，確保手術的安全和有效。超聲可明確主動脈夾層的手術指征，如夾層范圍、真假腔情況、心臟及重要臟器血供等。手術指征與方案指導術后隨訪與并發癥監測超聲可監測術后主動脈夾層的愈合情況，評估手術療效。術后療效評估超聲可及時發現并監測術后并發癥，如假性動脈瘤、夾層破裂、心包積液等，以便及時處理。并發癥監測超聲可定期進行隨訪檢查，了解患者的康復情況，為康復指導提供依據。隨訪與康復指導05局限性與新技術發展盲區限制超聲檢查在主動脈弓部、降主動脈等部位存在盲區，可能導致漏診。操作者依賴性超聲檢查結果受操作者經驗和技能水平影響，可能出現誤診。超聲檢查的局限性（盲區、操作者依賴性）CT具有快速、準確、無創等優勢，對主動脈夾層診斷具有重要價值。特別是多層螺旋CT，能清晰地顯示主動脈夾層的真假腔和內膜片。CT檢查MRI對主動脈夾層診斷的敏感性和特異性均較高，能夠準確評估病變范圍、分支受累情況，以及假腔內的血栓情況。MRI檢查聯合影像學應用（CT/MRI互補）人工智能算法隨著人工智能技術的發展，基于深度學習的算法能夠自動識別主動脈夾層，提高診斷準確率。數據分析與預測人工智能能夠對大量患者數據進行分析，挖掘主動脈夾層的潛在規律，為臨床治療和預防提供有力支持。人工智能輔助診斷前景06典型案例分析主動脈瓣葉受夾層影響，出現關閉不全，導致血液反流。主動脈瓣關閉不全夾層破裂導致心包腔內積液，進而引發心臟壓塞。心包積液與心臟壓塞01020304主動脈根部直徑大于正常值，內膜分離，真假腔形成。主動脈根部擴張如急性心肌梗死、心臟破裂等并發癥的超聲表現。并發癥的超聲表現急性StanfordA型夾層超聲表現真假腔之間的通道可能變大或變小，甚至完全閉塞。真假腔變化慢性夾層隨訪中的超聲變化假腔內可能形成血栓，導致假腔逐漸縮小。血栓形成真假腔可能繼續擴大，形成動脈瘤樣擴張。動脈瘤樣擴張夾層可能向遠端延伸，累及腹主動脈、髂動脈等分支。夾層向遠端延伸超聲引導下介入治療案例通過超聲引導，將隔絕器置于主動脈夾層入口處，封閉夾層入口，防止血液進入假腔。超聲引導下腔內隔絕術對于主動脈瓣關閉不全的夾層患者，可在超聲引導下進行主動脈瓣置換術。