肩周炎的治療及常規護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷與評估標準03治療方案設計04常規護理措施05康復訓練體系06預防與健康宣教01疾病概述01疾病概述PART肩周炎是肩關節周圍炎的簡稱，是一種慢性特異性炎癥。定義肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的退行性變和慢性勞損導致無菌性炎癥，引起關節囊和周圍軟組織的粘連和攣縮，最終導致肩關節活動功能受限。發病機制定義與發病機制臨床表現肩部疼痛、肩關節活動功能受限，夜間疼痛加重，可達到影響睡眠的程度。分期急性期（疼痛劇烈，活動受限明顯）、粘連期（疼痛稍減，活動范圍進一步受限）、緩解期（疼痛逐漸減輕，活動范圍逐漸恢復）。臨床表現與分期高危人群分析年齡50歲左右為肩周炎的高發年齡。性別女性發病率略高于男性。職業多見于體力勞動者，以及長期伏案工作、肩部負擔過重的人群。其他因素肩部外傷、慢性勞損、內分泌紊亂等因素也可能導致肩周炎的發病。02診斷與評估標準PART體格檢查要點肩部疼痛部位及程度檢查患者肩部疼痛的具體位置、范圍及程度，觀察是否有壓痛、叩痛等。02040301肩部肌肉力量測試評估患者肩部肌肉的力量，包括三角肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌等。肩部活動度評估測量患者肩部主動和被動活動范圍，包括前屈、后伸、內收、外展、內旋和外旋等動作。神經功能檢查排除肩部神經受損的可能性，如腋神經、肌皮神經等。影像學診斷方法X線檢查觀察肩關節結構形態，判斷是否存在肩關節間隙狹窄、骨質增生等病變。MRI檢查可以更清晰地顯示肩關節周圍軟組織病變情況，如肌腱、韌帶、滑囊等部位的炎癥、損傷或退變。超聲檢查實時動態觀察肩部軟組織的運動狀態和形態變化，有助于發現肩部病變和評估治療效果。關節鏡檢查可直接觀察肩關節內部情況，進行準確診斷，同時可在鏡下進行手術治療。肩袖損傷肩袖損傷與肩周炎具有相似的癥狀，但肩袖損傷通常有明確的外傷史，且肩部無力更為明顯。頸椎病頸椎病可能導致肩部疼痛和活動受限，但通常伴有頸部疼痛和上肢麻木等癥狀，與肩周炎的單純肩部癥狀有所區別。肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎主要表現為肩峰下疼痛，伴有局部紅腫，與肩周炎的彌漫性疼痛有所不同。肩部腫瘤肩部腫瘤雖然較為少見，但應高度重視。如肩部疼痛持續加重，伴有進行性消瘦、乏力等癥狀時，需及時排除腫瘤的可能性。鑒別診斷流程0102030403治療方案設計PART藥物治療策略非甾體抗炎藥通過抑制環氧化酶的作用來減少前列腺素的合成，進而起到減輕疼痛、消除炎癥的作用。阿片類藥物局部注射糖皮質激素強效鎮痛藥，可顯著改善患者的疼痛，但易產生依賴性，需謹慎使用。能快速緩解肩關節的疼痛和炎癥，但長期使用會導致關節軟骨損害，故一般不推薦長期使用。123熱敷可促進血液循環，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。冷敷在肩周炎的急性期，可減輕疼痛和腫脹，但需注意防止凍傷。超聲波療法利用超聲波的機械作用和熱作用，達到促進血液循環、軟化肌肉、緩解疼痛的目的。運動療法通過主動與被動運動，改善關節活動度，增強肌肉力量，防止關節粘連和肌肉萎縮。物理治療技術手術干預指征肩關節活動范圍明顯受限，影響日常生活和工作。肩部肌肉萎縮、肌力下降，影響關節穩定性。經保守治療3-6個月無效，或病情逐漸加重。肩關節嚴重疼痛且持續不緩解，嚴重影響生活質量。04常規護理措施PART藥物鎮痛使用非甾體抗炎藥、鎮痛藥等緩解疼痛，但要注意藥物的副作用和禁忌癥。疼痛管理方案物理治療如熱敷、冷敷、電療等，可促進血液循環、緩解肌肉緊張、減輕疼痛。按摩與推拿通過手法按摩和推拿，有助于舒緩肌肉緊張、減輕疼痛。主動運動在他人幫助下，進行更大范圍的肩關節活動，以牽伸攣縮的關節囊和肌腱。被動運動功能鍛煉在疼痛緩解后，進行肩關節的功能鍛煉，如爬墻、拉環等，以恢復關節的活動度和力量。在無痛或微痛范圍內，主動進行肩關節的活動，如旋轉、升降等，以避免關節僵硬。關節活動度訓練日常生活指導避免肩部過度用力在日常生活中，避免提重物、舉高過頭等動作，以減輕肩部的負擔。保暖與防寒正確姿勢與體位注意肩部的保暖，避免受風、寒、濕等刺激，以免加重疼痛。在站立、坐著或躺下時，保持正確的姿勢和體位，以減少肩部的壓力和摩擦。12305康復訓練體系PART階段性訓練計劃早期主要以緩解疼痛和肌肉痙攣為主，進行輕柔的關節活動，如鐘擺運動、肩部畫圓等，避免過度用力。中期加強關節活動度訓練，如爬墻、梳頭、摸背等，逐步增加活動范圍，促進關節功能恢復。后期以肌肉力量恢復和關節穩定性為主，進行抗阻訓練和肌肉鍛煉，如拉彈力帶、啞鈴等。鐘擺運動患者站立，上身前傾，手臂自然下垂，做鐘擺式運動，以緩解肩部疼痛。爬墻患者面對墻壁，用手指沿墻壁向上爬，以鍛煉肩關節活動度。梳頭患者站立或坐著，用患側手梳頭，以鍛煉肩關節旋轉功能。摸背患者患側手臂從背后向上摸，盡量達到對側肩胛骨，以鍛煉肩關節內旋功能。家庭康復動作示范通過關節活動范圍（ROM）評估肩關節活動是否恢復正常。關節活動度通過抗阻運動測試肩部肌肉力量是否恢復。肌肉力量01020304通過VAS評分等疼痛量表評估患者疼痛程度是否減輕。疼痛程度評估患者穿衣、洗漱、梳頭等日常生活能力是否受到影響。日常生活能力功能恢復評估標準06預防與健康宣教PART不良姿勢糾正避免長時間低頭、含胸等姿勢，減輕肩頸部負擔。糾正不良坐姿避免長時間單一姿勢工作，定期起身活動，緩解肌肉緊張。合理安排工作與休息睡覺時應選擇高度合適的枕頭，以保持頸部和肩部的自然曲度。睡姿調整避免肩部過度負重在寒冷或潮濕環境中工作時，應采取有效的保暖措施，如穿保暖服、熱敷等。肩部保暖措施合理使用工具和設備使用工具和設備時，應注意選擇合適的型號和操作方法，避免過度用力。減輕或避免肩部過度負重，防止肩袖損傷。職業防護建