孕產婦保健適宜技術孕產婦保健適宜技術第一部分孕期保健的適宜技術第二部分產褥期保健的適宜技術孕產婦保健適宜技術孕期保健包括孕早期孕中期、孕晚期各期保健。一、孕早期保健定義：妊娠開始到12周末為孕早期，這是胎兒各器宮發育形成的重要時期。孕產婦保健適宜技術社區衛生服務機構要對孕12周前的孕婦進行早孕登記建冊,并通過仔細詢問病史和認真細致的觀察、檢查,對早孕孕婦進行評估。1、根據停經史,推算預產期及孕周預產期的計算方法:自末次月經開始之日起,月份減去3或加上9,日期加上7。

孕產婦保健適宜技術（一）早孕診斷技術2.尿妊娠試驗：臨床上多用早孕診斷試紙法檢測孕婦尿液,在白色顯示區上下呈現兩條紅色線,表明受檢者尿中含HCG,可診斷。陰性結果應在一周后復測。3.B-HCG(人絨毛膜促性腺激素)：妊娠后7-9天可用放射免疫法測定孕，婦血中B-HCG(人絨毛膜促性腺激素)診斷早孕。4.B超檢查：(有條件和必要時進行)：對于末次月經不清或平時周期不準者可比較準確地確定胎齡,也可發現異位妊娠。孕產婦保健適宜技術早孕診斷技術5.婦科檢查：宮頸呈紫藍色而柔軟,子宮隨妊娠月份的增加而增大、變軟,其前后徑增加明顯而呈球形。妊娠6-7周雙合診檢查子宮峽部極軟,感覺子宮頸似與宮體分離,稱為黑格征,是妊娠早期特有的變化。至妊娠8周后表現為全子宮變軟。孕產婦保健適宜技術根據停經史，推算預產期及孕周預產期計算方法：自末次月經開始之日起，月份減去3或者加上9，日期加上7。孕周的計算方法：首先計算月差和日差，再根據孕周推算表轉化成孕周。月差：從檢查當日的月數中減去末次月經的月數即可，如果檢查當日的月數小于末次月經的月數，那么檢查之日的月數上先加12再減去末次月經的月數。日差：從檢查當日的日數減去末次月經的日數即可。孕產婦保健適宜技術孕周推算表：23-9329-17524-25719-33210-1046-1861一26726-34217-11413-1968-2782-35224-12420-20615一2889-3631-13427-21622一29816-3738-1453-22629-30·823-38315-15510-2375-31830-39322-16517一24712-3297-40孕產婦保健適宜技術第一次產前保健服務一，咨詢（一）本人基本情況：1.現病史和既往史：包括高血壓、心、肝、腎、肺病、性病、糖尿病、精神及神經性疾病等。2.月經情況：初潮、周期、經量、末次月經等。3.婦產科病史：生育史（有無早產、難產、死胎、死產史及既往分娩情況;有無產后出血與感染史;有無出生缺陷和先天疾病兒史等）；生殖道手術史（有、無）。孕產婦保健適宜技術4.本次妊娠情況:早孕反應情況、有無發熱及服藥史;有無陰道出血、心悸、下肢水腫等癥狀;現在是否患有高血壓,心、肝、腎、肺病,糖尿病、傳染病等。（二）夫婦雙方家族史和遺傳史。（三）不良因素暴露史：生活和工作環境中，有無接觸不安全因素和有毒有害物質，如放射線、高溫、鉛、汞、苯、農藥等以及有無患病和服用藥物。孕產婦保健適宜技術二，觀察注意觀察體型和步態，面色是否蒼白、鞏膜有無黃染等；關注孕婦的營養狀況(好、中、差)、精神狀態(飽滿、萎靡)以及心理是否有焦慮和抑郁等。孕產婦保健適宜技術三，體格檢查包括測量身高和體重、測量血壓、心肺聽診,婦科檢查。婦科檢查注意體征和子宮大小與孕周是否相符，有必要時做宮頸刮片檢查。宮頸刮片的取材方法:巴氏涂片檢查是早期發現官頸癌的一種簡單有效的辦法。宮頸刮片檢查前24小時內避免性交、陰道沖洗、上藥或檢查。患者取截石位,生理鹽水擦洗外陰，陰道窺器暴露宮頸陰道部,用棉球輕輕擦頸管分泌物。刮片取材應在宮頸外口鱗柱狀上皮交接處，以宮頸外口為圓心，用木刮板(尖端朝宮頸口、斜面朝宮頸)旋轉360°;刮片時用力過重可損傷出血，用力過輕可能刮下的細胞過少，二者均影響閱片結果。將刮片刮取到的材料涂布于寫有編號的玻片上，從玻片一端開始45°涂抹,，操作要輕巧，涂片要均勻，厚薄要適度。玻片立即放在95%乙醇中固定5分鐘以上，不可久留于空氣中，以免細胞干燥、皺縮、變形，如標本混有血，應置于醋酸乙醇中固定。

孕產婦保健適宜技術四，實驗室檢查包括血常規、尿常規、肝腎功能和白帶檢查，半年內孕前檢查時做過的實驗室檢查結果有效，不需重復檢查。梅毒篩查和HIV檢測是自愿咨詢檢查項目。五，必要時做心理量表測定對詢問和觀察中發現有心境不佳、有明顯焦慮或抑郁癥狀者可用焦慮自評量表或抑郁自評量表進行測定。

孕產婦保健適宜技術評估分類的依據通過以上觀察和檢查對早孕孕婦的健康進行評估和分類，分為未發現問題(正常)、發現問題和發現危急征象三類。分類的依據是通過發現孕婦在孕早期的常見疾病的表現特征和危急征象來確定。現將孕早期常見并發癥和合并癥的表現特征和危急征象介紹如下作為分類時的參考。孕產婦保健適宜技術

妊娠據吐約半數婦女在妊娠6周前后可出現頭暈、乏力、嗜睡、食欲不振、偏食、厭惡油膩、惡心、嘔吐等,這些為早孕反應,多數在妊娠12周左右自行消失。如出現頻繁惡心、嘔吐,發生體液失衡、代謝障礙、酸中毒、電解質紊亂、肝腎功能衰竭等癥狀者稱妊娠劇吐，如不及時處理會造成孕婦死亡，務必重視，及時轉診。（1）表現特征：惡心嘔吐頻繁，滴水不進，吃啥吐啥，嘔吐物中帶黃綠色膽汁、或咖啡色出血物；尿量明顯減少；消瘦明顯、體重下降；尿常規檢查尿酮體陽性。

孕產婦保健適宜技術（2）危急征象：①面色蒼白，消瘦明顯，眼球凹陷，口唇干燥。②體溫升高至38℃以上，脈搏增快至120次/分以上，血壓下降。③呈現昏睡狀態，意識模糊、譫妄甚至昏迷。④鞏膜皮膚黃染，血膽紅素、轉氨酶升高。⑤尿中出現蛋白和管型，血肌酐、尿素氮升高。⑥出血傾向增加，有可能發生角膜下出血、視網膜出血。出現以上異常情況應及時轉診。孕產婦保健適宜技術早期妊娠常見的病發癥和合并癥

孕產婦保健適宜技術2、流產流產是指妊娠20周之前，胎兒體重不足50Og而終止者。根據流產發生的時間又分為早期流產與晚期流產；發生在12周前為早期流產，早期流產又分為先兆流產、難免流產、不全流產和完全流產、等幾種。孕產婦保健適宜技術流產是人類生殖胚胎的自然淘汰，約占受精卵的75%，其中僅15%左右因有流產癥狀而被臨床所認識,其余則表現為功能性子宮出血、月經延期等。（1）先兆流產的早期癥狀常有少量流血和輕微的、陣發性下腹痛。目前的觀點不主張使用激素類藥物保胎，可以指導休息、安慰、解除精神上的緊張。如癥狀無好轉，需轉上級醫院做B超檢查,觀察孕囊和胚胎的情況,決定進一步處理意見。（2）難免流產、不全流產和完全流產的主要癥狀有：陰道流血、腰背部酸痛和腹部陣發性疼痛。特別是不全流產的出血量較多,凡是出現以上癥狀者均需轉入院治療。

孕產婦保健適宜技術3、宮外孕宮外孕是受精卵著床于子宮腔以外的妊娠,稱為異位妊娠,包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、闊韌帶妊娠等。其中輸卵管妊娠約占90%以上，是婦產科常見急腹癥；近年來發生率逐漸增加，如不及時診斷處理,有導致孕婦死亡的危險。因此,一直被視為具有高度危險的早期妊娠并發癥。孕產婦保健適宜技術（1）表現特征：停經、陰道流血、腹痛、暈厥、休克是輸卵管妊娠的臨床表現，但由于妊娠的部位不同，發生的病理變化略有不同。①停經:除輸卵管間質部位妊娠停經時間較長外，都有6-8周停經史。約有20%-30%婦女無明顯停經史。②腹痛:胚胎在輸卵管內逐漸增大，輸卵管膨脹表現為一側下腹部隱痛或酸脹感。當發生輸卵管妊娠流產或破裂時，患者突感一側下腹部撕裂樣劇痛；持續性或陣發性；血液積聚在直腸子宮陷凹，出現肛門墜脹、里急后重感(有此癥狀病人可能會先去腸道科就診);如內出血多,刺激腹肌引起肩胛部放射性疼痛。③陰道流血:在短暫停經后出現不規則流血，量少，略紅或深褐色，也有類似月經量，可能混有蛻膜管型或蛻膜碎片排出。④暈厥與休克:輸卵管妊娠破裂，腹腔內急性出血引起劇烈腹痛，導致病人暈厥、休克，出血越多、越快，癥狀也越迅速、越嚴重。孕產婦保健適宜技術（2）危急征象：病人出現休克狀態，面色蒼白，四肢厥冷，脈搏細數，血壓下降，腹部膨隆，移動性濁音可能陽性。

孕產婦保健適宜技術4、其他高血壓，心、肝、腎、肺病及糖尿病等疾病，嚴重貧血，精神神經性疾病，傳染性疾病都會有能否勝任妊娠、是否會傳給胎兒或影響胎兒的生長發育等問題，因此在詢問病史時若發現孕婦現患或曾患以上疾病;或在檢查中發現血紅蛋白<11Og/L、尿常規異常、肝腎功能異常、梅毒篩查(RPR)陽性都應予以重視。直系親屬有高血壓、糖尿病、遺傳性疾病或傳染病史亦有可能影響孕婦和子代的健康,也需重視(詳見附件一表3)孕產婦保健適宜技術孕早期的危急征象及其提示的疾病

危急征象提示疾病陣發性腹痛、陰道流血、腰背酸痛早期流產急腹痛、急性失血癥狀、昏厥、休克宮外孕酸中毒癥狀、尿酮體陽性妊娠劇吐孕產婦保健適宜技術四，分類處理1、未發現問題的孕婦（1）孕早期保健指導：包括避免致畸因素、預防疾病、衛生、營養、心理保健和丈夫、家庭參與等。(詳見第五至八節)（2）告知16-20周唐氏綜合征篩查及≥35歲者羊水染色體檢查意義。（3）預約第二次產前保健服務時間(16-20周)。

孕產婦保健適宜技術（4）建立健康檔案詢問孕婦是否在本社區建立了健康檔案。若尚未建立,為孕婦建立一份健康檔案,并同時建立《孕產婦保健手冊》,登記《孕產婦保健管理登記本》。手冊建立后由孕婦保管,社區醫生要指導孕婦認真閱讀并按照各期的保健要求操作和填寫,社區和上級醫療保健機構也要重視手冊的使用,并將每次健康檢查的結果簡要地記錄到“孕產婦保健手冊”的相關項內,有利于孕婦和醫生之間的溝通,也有利于各級醫療機構之間的信息溝通。手冊的使用不但能為孕產期健康保駕護航，還能為家庭留下一份珍貴的紀念。同時，手冊使用結束后,裁下“孕產期保健服務記錄”交回社區衛生服務機構。孕產婦保健適宜技術（5）登記“甘肅省孕產婦保健管理登記本”在為孕婦建立孕產婦保健手冊的同時,將孕產婦的基本信息登記“甘肅省孕產婦保健管理登記本”上。除建冊時在登記本上填寫基本信息外，對該孕產婦要進行定期隨訪，待其分娩后，將其孕產婦管理登記本的相關內容填寫完整。該登記本是統計、分析孕產期系統保健服務信息的原始資料。孕產婦保健適宜技術2、發現問題的孕婦

包括有遺傳性疾病，年齡≥35歲或≤18歲，生育過畸形兒，原因不明的兩次以上自然流產史，以往死胎、死產史、新生兒死亡史、骨骼發育異常尤其是骨盆狹窄或畸形，早產反應嚴重出現酮體陽性者，有異常情況如出血和腹痛，服用致畸藥物史，血紅蛋白＜110g/L，RPR陽性，肝腎功能異常，BMI指數異常，妊娠期合并癥，并發癥，生殖道異常或手術史，內分泌疾病，精神、神經疾病，傳染病等情況。（1）除了一般早孕指導外，注重針對問題加強個性化指導。（2）及時轉診：經上級醫院診斷排除疾病能繼續妊娠者，或經過治療已治愈疾病者，可轉回社區衛生服務機構繼續健康管理。孕產婦保健適宜技術（三）發現危機征象的孕婦出現陰道出血、妊娠劇吐和急腹痛等危急征象的孕婦須緊急轉診至上級醫療機構。但需要做好轉診之前的準備（緊急處理、聯絡落實上級醫療保健機構），轉診時的安全保障工作和轉診后的隨訪工作。孕產婦保健適宜技術（五）孕早期保健指導1、避免環境中不良因素對胚胎的影響（1）生物學因素：引起感染的各種病原體。（2）化學因素：各種藥物、各種有毒物質（鉛、苯、汞及農藥）。（3）物理因素：各種射線、噪聲、振動、高溫、極低溫、微波等。孕產婦保健適宜技術2、為避免接觸以上不良因素，在孕早期要注意做到（1）不到擁擠的工作場所，避免感染疾病。（2）不接觸貓、狗，不吃未經煮熟的魚、肉、蝦、蟹等。（3）避免接觸放射線及有毒有害的物質。（4）懷孕后，原則上應少服藥或不服藥，某些可用可不用的藥物應盡量不用。（5）如果患病確實需要用藥物治療，應遵醫囑認真服藥，不要延誤治療。（6）不吸煙、不喝酒。（7）不要洗桑拿或長時間浸泡熱水澡孕產婦保健適宜技術3、衛生保健。（1）注意個人衛生。孕婦新陳代謝旺盛，容易出汗，因此必須勤洗澡，勤換衣。（2）洗澡應采用淋浴，不宜盆浴。孕婦的陰道分泌物增多，，應每日用清水清洗外陰，并換內褲。分泌物多時，可使用衛生護墊，保持外陰干燥。（3）注意口腔衛生與保健，早晚應刷牙，進食后應漱口，防止牙周病。定期口腔檢查與適時的口腔治療。（4）注意休息，避免重體力勞動及劇烈活動。懷孕前的3個月避免性生活，預防流產。（5）有發熱、陰道見紅、劇烈嘔吐、腹痛等異常情況，應當馬上到醫院檢查，并告知醫生已經懷孕。（6）有心、肝、腎等主要臟器疾病或病史者，應盡早轉院全面檢查，以確定是否繼續妊娠。孕產婦保健適宜技術

六孕早期營養指導（一）孕早期膳食營養需求的特點：全面營養、合理調配、避免營養不良或缺乏，以及避免營養素攝入過量對胚胎發育的不良影響。葉酸是預防胎兒發生神經管畸形、先天性心臟病、唇腭裂等疾病的重要維生素。孕期需要量是非孕期的一倍以上，所以在孕期尤其是孕早期應多吃富含葉酸的動植物食物，如動物肝、綠葉蔬菜、谷物、花生、豆類。（二）孕早期膳食營養原則1.不喝或少喝飲料類2.食物清淡爽口，烹調多樣化3.攝入容易消化的食物4.少量多餐孕產婦保健適宜技術

七孕早期心理保健指導

（1）孕早期的心理特點①正常懷孕后，首先感到的是將為人母的喜悅，有一種自豪和驕傲感。②出現從未有過的興奮情緒和將要做母親的復雜心理。③有些出現另外一些變化，如變的嬌寵和霸道，有的深感難以負荷當母親的責任而感到惶惑和緊張。如果是非正常懷孕（未婚先孕），更會驚慌和害怕，背上沉重的心理負擔。孕產婦保健適宜技術（2）孕早期常見的心理問題過分擔心；妊娠反應而致的焦慮（早孕會表現為乏力、惡心、嘔吐，隨之常會伴有焦慮、不安、懊悔、埋怨等情緒）；緊張不安。表現為：情緒不穩定，易激動、流淚，脆弱、敏感，依賴性強等。孕產婦保健適宜技術（3）心理保健指導要點①自我鼓勵：經常用警句、名言告誡自己，讓自己保持好心情。②轉移情緒：感覺緊張、抑郁或煩悶時，去做一件高興的事。③釋放煩惱：將煩惱向朋友傾訴或寫信、日記進行宣泄。④廣交朋友：享受和朋友在一起的快樂。⑤改變形象：換個發型，買件新衣，都會帶來新鮮感。⑥減輕孕吐：孕吐會使孕婦產生煩惱、厭惡、沮喪等消極情緒，應采取積極措施，如早晨可先吃些餅干或點心，半小時后再起床；少量多餐，多吃清淡可口的蔬菜水果等，減輕孕吐癥狀，并能調整情緒。孕產婦保健適宜技術

八丈夫參與和家庭社會支持

（1）孕育一個健康的寶寶，準爸爸的參與很重要①準爸爸正經歷從男孩到丈夫再到父親的變化，應逐步體會到肩上的責任重大；由于擔心準媽媽和胎兒的健康，準爸爸的情緒波動也會比較大，要學會自我調節。②準媽媽在懷孕過程中由于對身體的變化可能會感到不安，時常發些小脾氣，準爸爸的胸懷應該更寬廣，更耐心、細致地呵護關懷，尤其是心理上的安慰；更細心地創造一個更適合準媽媽居住的生活環境，盡量避免環境中的有毒有害物質。同時，還要細致了解準媽媽的需要，盡量滿足她，當個好后勤。③全面學習孕育知識，為準媽媽和未來的寶寶當好咨詢師。④自覺遠離煙和酒。⑤盡可能多抽出時間陪同孕婦，交流思想與情感。⑥共同承擔家務，減輕孕婦的家務勞累。⑦共同進餐，關心孕婦的膳食營養；共同參與適當的保健運動（如散步）等，增進感情交流。⑧采用其他方式滿足雙方的性需求。孕產婦保健適宜技術（2）家庭與社會支持①營造良好家庭氛圍，促進孕婦心理健康。②注意早孕婦女的飲食需求，保證合理平衡的膳食營養。③社區醫護人員在服務中給予相應的關心與支持。尤其是在孕婦第一次接受保健服務時要給予熱情的關心問候、充分的解釋溝通和支持幫助。孕產婦保健適宜技術二、孕中、晚期保健服務的適宜技術孕12周以后，胎兒逐漸長大，母體為適應胎兒的生長發育需要和為分娩做好準各，各個系統和器官均發生一系列的變化。開展定期的、有連貫性的孕期保健服務對保護孕婦的身心健康和胎兒的生長發育具有重要的意義。社區衛生服務機構承擔孕中期的兩次產前保健服務，提供孕中期的基本保健并及早發現問題，提供服務的時間分別在孕16～20周和孕20～24周。孕28周后轉診。孕產婦保健適宜技術（一）一般檢查和健康評估1、詢問與觀察詢問孕婦的健康狀況和心理狀態，有無異常感覺或出現特殊情況。注意觀察體型和步態、面色是否蒼白、鞏膜有無黃染等，注意孕婦的營養狀況（好、中、差）、精神狀態（飽滿、萎靡）以及心理是否有焦慮和抑郁。孕產婦保健適宜技術2、一般體檢（1）測量血壓、體重，驗尿常規，測量宮高、聽胎心。體重自妊娠13周起平均每周增加350g，如一周內體重增加≥500g者，應引起重視；孕婦正常血壓＜140／9OmmHg，如血壓≥140／90mmHg或與基礎血壓相比升高值≥30／15mmHg者應予以重視。（2）下肢有無水腫孕產婦保健適宜技術3、產科檢查（1）觀察腹部的大小、形狀是否與孕期相符合，是否有水腫及手術瘢痕等。（2）測量宮高：用軟尺沿腹部皮膚測量自恥骨聯合上緣至子宮底的高度（以厘米計）。腹部過大或增大過快，要注意有無羊水過多或多胎。（3）觸診：孕中期主要通過檢查宮底高度來了解胎兒的發育情況，到28周后可以通過四步手法查胎兒方位。（4）聽診：胎心音從胎背與母體腹壁最接近的部位傳出最為清晰。在孕中期時，胎兒還小，一般取左下腹或右下腹聽到胎心音。到7個月以后，可以在摸清胎兒方位后取胎背部位聽診。正常的胎心率為120～160次／分。（5）繪妊娠圖：妊娠圖是將產前檢查時有關孕婦的腹圍、宮高等情況記錄在同一張圖中，然后把每次檢查的結果連成曲線。《孕產婦保健手冊》中有妊娠圖。如果低于或高于設定的警戒區，則提示孕婦或胎兒有異常情況。如增長曲線持平，提示胎兒發育停滯；增長曲線過快，提示羊水過多、多胎、巨大兒等。出現異常情況時要進一步經過B超檢查等協助確診。孕產婦保健適宜技術4、實驗室檢查（1）尿蛋白：每次化驗尿常規，必要時做24小時尿蛋白定量。（2）孕15～20周的孕婦應進行唐氏篩查，可以在知情選擇后抽血樣送至有資質的定點醫院進行篩查。（3）按照《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》規定，凡有以下情況之一者，應轉診到有資質的醫療機構進行產前診斷。①高齡孕婦（≥35歲）。②羊水過多或過少者。③胎兒發育異常者。④孕早期接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質者。⑤有遺傳病家族史或者曾經分娩過先天性嚴重缺陷兒者。⑥曾經有兩次以上不明原因的流產、死胎或新生兒死亡者。孕產婦保健適宜技術5、心理量表測定（必要時）對詢問和觀察中發現有心境不佳、有明顯抑郁或焦慮癥狀者可用抑郁自評量表或焦慮自評量表進行測定（見附件六）。孕產婦保健適宜技術（二）評估分類

通過以上觀察和檢查進行評估和分類，分為未發現問題（正常）、有一般異常情況和有重點問題三類。分類的依據是通過發現產科并發癥和合并癥的表現特征和危急征象來確定。現將孕中晚期常見的孕期并發癥和合并癥的表現特征和危急征象介紹如下作為分類時的參考。孕產婦保健適宜技術

常見并發癥

（1）妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。其中妊娠期高血壓、子癇前期、子癇以往統稱為妊娠高血壓綜合征。孕產婦保健適宜技術該病屬于全身性疾病，各系統均可有病理性改變，極易發生多種臟器的損害，如腦血管意外、心力衰竭、急性腎衰竭、HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少綜合征）、彌漫性血管內凝血、胎兒宮內發育遲緩等。妊娠期高血壓疾病是孕期最常見的并發癥，多發生在20周后。臨床的三個主要癥狀是高血壓、水腫和蛋白尿。病情是從輕到重呈階段性發展的，如果發展到嚴重階段，可出現頭痛、眼花、視物不清、上腹部疼痛、甚至抽搐和昏迷，對母嬰的危害極大，是孕產婦死亡的四大主要原因之一。①表現特征：妊娠20周以后血壓高達140／90mmHg及以上，伴有尿蛋白≥300mg／24h或（＋），伴有上腹不適、頭痛等癥狀可診斷為子癇前期；血壓進一步升高，水腫和蛋白尿加重，提示病情在發展。②危急征象：頭痛、眼花、胸悶、視物不清；無原因的惡心，右上腹疼痛；夜間不能平臥；無原因的咳嗽甚至抽搐和昏迷等。孕產婦保健適宜技術（2）早產妊娠28周～37周間分娩，胎兒體重不足2500g稱為早產。早產是圍產兒死亡的主要原因，防止早產是降低圍產兒死亡的關鍵。其表現特征有：妊娠28周以后，有腰、腹疼痛，下腹墜脹；少量血性分泌物；腹部觸診有陣發性宮縮，不規則，宮縮間歇時腹部松軟；胎心和胎位清楚。孕產婦保健適宜技術（3）妊娠晚期出血妊娠晚期出血是指妊娠28周以后的陰道出血，屬產科急癥之一。常見者為前置胎盤和胎盤早期剝離。兩者都能使母體發生大量出血而危及母兒生命。前置胎盤指孕28周后胎盤附著于子宮下段，下緣達到或覆蓋子宮頸內口，位置低于胎先露部。陰道流血時無腹痛，出血量可多可少，反反復復，出血量與休克程度成正比，子宮大小與孕周符合，B超能明確診斷。胎盤早剝是指妊娠20周后正常位置的胎盤，于胎兒娩出前全部或部分與子宮壁剝離，引起子宮內出血。多發生于孕婦合并血管病變如子癇前期、慢性高血壓、慢性腎臟病；或孕婦腹部受外傷、被撞擊。主要癥狀是腹痛和出血，出血有內出血和外出血，陰道出血量和體征不符合，并會引起凝血機制障礙。表現特征：孕晚期有腹痛和出血癥狀者都屬危急癥狀。孕產婦保健適宜技術

孕期常見合并癥（1）貧血妊娠期貧血是指妊娠婦女外周血的血紅蛋白（Hb）＜l10g／L，血細胞比容＜0.3。但是我國一直沿用的標準是Hb＜100g／L，紅細胞＜3.5×1012／L；Hb＜80g／L診斷為中度貧血，Hb＜60g／L診斷為重度貧血。貧血影響組織供氧，導致胎兒生長緩慢，甚至引起早產和死胎；嚴重貧血可導致心肌缺血，引起貧血性心臟病；還可降低機體的抵抗力，使妊娠期、分娩時及產后感染的機會增加。妊娠期貧血以缺鐵性貧血為多見，病因是母體鐵的儲存不足。營養不良或吸收不好均易發生貧血。此外，妊娠前有貧血者如鉤蟲病，肝、腎疾病及營養不良等，會使妊娠期貧血加重。孕產婦保健適宜技術表現特征有：①輕度貧血的臨床表現可無特殊癥狀，或僅有疲倦、乏力等。②中重度貧血則可有面色蒼白、水腫、乏力、頭暈、耳鳴、心悸、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉等。孕產婦保健適宜技術（2）妊娠合并心臟病心臟病患者妊娠后，由于心臟負擔加重，心功能進一步減退，無論在妊娠期、分娩期或產褥期，隨時都有可能發生心力衰竭，嚴重威脅母兒安全，甚至危及生命。妊娠合并心臟病是孕產婦死亡的四大主要原因之一。其種類有風濕性心臟病、先天性心臟病、圍生期心臟病、心肌炎、子癇前期心衰和妊娠合并心律失常。孕產婦保健適宜技術心臟病對母兒的影響很大：母體心臟代償功能I級、Ⅱ級既往無心力衰竭史也無其他并發癥者，多能耐受妊娠；Ⅲ、Ⅳ級不易妊娠。心功能Ⅲ級者，妊娠后心力衰竭的可能性為80％，孕產婦死亡率為5％；心功能Ⅳ級者，孕產婦死亡率可高達25％。由于孕婦心臟病長期慢性缺氧，可影響胎兒發育及引起早產、死胎、死產；患先天性心臟病的孕婦其子女發生先天性心臟病的可能性也較一般人為高。①表現特征：心臟病的臨床表現按心臟功能代償情況分為四級，即：I級：一般體力活動無不適感覺，而且不受限制。Ⅱ級：一般體力活動略受限制。參加日常體力活動時，出現疲勞、心悸、氣急等癥狀，休息時舒適如常。Ⅲ級：一般體力活動顯著受限。休息時雖無癥狀，但輕微活動即感疲勞、心悸、氣急或有輕度心力衰竭的現象。Ⅳ級：不能做任何體力勞動，臥床休息仍感心悸、氣急，有明顯心力衰竭現象。對過去曾有心力衰竭的患者，即使目前尚能代償，因心衰有再發生的可能，故應按照Ⅲ級考慮。孕產婦保健適宜技術②危急征象：以下癥狀提示心力衰竭先兆或早期心衰：輕微活動后，即感心慌、氣短，休息時心率超過110次／分鐘，或夜間因胸悶、呼吸困難而憋醒，需稍坐片刻或呼吸新鮮空氣后始能人睡；氣急、發紺、端坐呼吸、咳嗽而且痰中帶血、肺底部有持續性噦音、頸靜脈怒張、肝脾腫大等癥狀和體征時。孕產婦保健適宜技術（3）妊娠合并慢性腎炎慢性腎炎的患者一般不宜妊娠。妊娠合并慢性腎炎的患者多數在妊娠前有急、慢性腎炎史；在妊娠20周前即有顏面浮腫、夜尿或高血壓、蛋白尿的癥狀。由于妊娠必將加重腎臟負擔，容易并發妊娠期高血壓疾病，對母兒都非常不利。孕婦會因為妊娠而引起腎功能不全，甚至腎衰竭；胎兒宮內生長發育受限、死胎及早產發生率高。表現特征：①在孕早期孕婦即出現水腫、顏面浮腫尤甚；伴貧血；有夜尿、尿頻主訴；尿液檢查出現尿蛋白、紅細胞、白細胞及管型。②按照臨床表現嚴重程度分為三型：I型僅出現蛋白尿；Ⅱ型有蛋白尿和高血壓，病情較重；Ⅲ型同時有蛋白尿、高血壓和氮質潴留，病情嚴重。孕產婦保健適宜技術（4）妊娠合并肝炎乙型肝炎是我國最常見的傳染病，妊娠期的發生率是非妊娠期的6倍，妊娠合并肝炎是我國孕產婦死亡的主要原因之一。肝炎對母兒均產生影響。①表現特征：妊娠早期，孕婦出現不能用妊娠反應或其他原因解釋的消化系統癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、肝區痛、乏力、畏寒、發熱以及肝功能異常等。②危急征象：出現消化道癥狀或黃疸。孕產婦保健適宜技術（5）妊娠期肝內膽汁淤積癥肝內膽汁淤積癥是一種發生在孕晚期（少數可以發生在25周以前），以皮膚瘙癢及生化性膽汁淤積為特點的疾病。同時伴有血轉氨酶、堿性磷酸酶、膽紅素以及膽汁酸的輕度到重度的升高。妊娠期肝內膽汁淤積癥的孕婦會引起肝功能暫時性損害、凝血機制障礙，容易并發妊娠期高血壓疾病。瘙癢等癥狀會影響孕婦的睡眠和休息，引起疲勞。但遠期預后良好；對胎兒會引起早產、死胎、羊水污染、低出生體重兒等，使圍產兒死亡率明顯升高。表現特征有：妊娠中、晚期無皮膚損傷的皮膚瘙癢，可伴有輕度黃疸，一般情況良好。瘙癢常是主要的主訴，通常開始于手掌、腳掌及肢體遠端，之后向近端發展，嚴重病例可累及面部、頸部及耳朵，很少發生粘膜表面的瘙癢。孕產婦保健適宜技術（6）妊娠糖尿病妊娠糖尿病系指原有糖尿病者（DM）妊娠，以及懷孕后首次發生或發現的妊娠期糖尿病（GDM）。尤其是近年來GDM發生率呈上升趨勢，據目前有關資料統計其發生率占3％～8％左右。妊娠糖尿病者往往因機體代謝紊亂所致高血糖，孕婦容易并發妊娠期高血壓疾病、羊水過多、早產、難產、產后出血、產褥期感染等。胎兒容易發生先天畸形、巨大兒、胎兒窘迫和圍產兒死亡。①表現特征：妊娠各個階段都可以發生糖尿病，例如懷孕前已經患有糖尿病，可從無癥狀到有癥狀；多飲、多食、多尿；孕早期空腹尿糖反復陽性；綜合征（RDS）分娩史；本次妊娠胎兒偏大，羊水過多，或伴子癇前期；年齡＞30歲，肥胖體形（未孕時BMI≥24）者；皮膚感染及反復陰道念珠菌感染且難以治愈者。②危急征象為酮癥酸中毒和昏迷。孕產婦保健適宜技術（7）妊娠合并甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）是指體內甲狀腺素過高，引起機體的神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝紊亂的內分泌疾病。甲亢多見于生育年齡婦女，妊娠合并甲亢發病率約為0.1％～0.2％，近年來發病率呈上升趨勢。妊娠合并甲亢者大部分于孕前已得到明確診斷與恰當的治療。亦有部分患者于妊娠期首次發病，若未經過早期合理診治，則對母嬰健康影響較大，例如胎兒較易發生流產、早產、宮內生長受限、先天性甲亢或甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）、圍產兒死亡等，孕婦亦常發生心動過速、甲亢病情加重甚至發生甲狀腺危象。孕產婦保健適宜技術表現特征：孕前有甲亢以及甲減等甲狀腺疾病，并有以下癥狀：①心悸、休息時心率大于100次／分、怕熱、易出汗、大便次數增多且呈溏薄狀。②食欲亢進而體重不增或下降。③甲狀腺腫大、突眼、手抖。④實驗室檢查提示甲狀腺功能異常。現將孕中晚期常見的并發癥和合并癥的表現特征以及危急征象和提示疾病列表如下，以便于健康的評估和分類。孕產婦保健適宜技術孕中晚期常見并發癥和合并癥的表現特征及其提示的疾病

表現特征提示疾病孕婦體重和宮高增長過快糖尿病20周前出現高血壓、浮腫、少量蛋白尿慢性腎炎陰道排液胎膜早破腹痛，不規則宮縮先兆早產陰道出血前置胎盤、胎盤早剝、早產日常體力活動即出現疲勞、心慌、氣急心臟病上腹痛、肝功能異常，凝血功能障礙肝炎、脂肪肝心悸、多食、消瘦、畏熱、多汗甲亢20周后高血壓、水腫、蛋白尿妊娠期高血壓疾病皮膚瘙癢、輕度黃疸肝內膽汁淤積癥孕產婦保健適宜技術孕中晚期危急征象及其提示的疾病危急征象提示疾病胎動不正常或消失胎兒窘迫陰道大出血或伴急性失血性休克前置胎盤、胎盤早剝胸悶、氣急、不能平臥、半夜到窗口透氣心力衰竭、呼吸衰竭上腹痛或伴黃疸急性肝病高血壓伴頭昏、眼花子癇前期頭痛、眼花、胸悶、視物不清，無原因的惡心，右上腹疼痛，夜間咳嗽不能平臥子癇孕產婦保健適宜技術

（三）分類處理

1、未發現異常的孕婦的處理（1）孕期保健指導在孕16～20周重點做生活保健、孕婦體操、胎教保健指導。此外，在每次產前保健服務時都需進行營養和心理保健指導，并提倡丈夫、家庭參與。（2）預約轉診預約孕婦16～24周去指定上級醫院進行六種大畸形B超篩查（開放性脊柱裂、嚴重的腦膨出、無腦兒、單腔心、胸腹壁缺損并內臟外翻、致死性軟骨發育不全）；24～28周去上級醫院進行糖尿病篩查。（3）預約第三次產前檢查時間。孕28周則轉上級醫院（4）記錄醫生進行詢問、觀察和檢查后，并將結果詳細記錄在《孕產婦保健手冊》的相關項目欄內。孕產婦保健適宜技術2、需要作產前篩查、產前診斷的孕婦的處理由社區保健機構抽血樣送到或將孕婦轉到有資質承擔產前篩查或產前診斷的醫療機構進行唐氏篩查或羊水染色體檢查及胎兒系統超聲等產前診斷。3、發現有問題的孕婦的處理發現體重和宮高增長過快，腹痛，不規則宮縮，陰道出血，日常體力活動即出現疲勞、心慌、氣急，上腹痛，肝功能異常，高血壓、水腫、蛋白尿，皮膚瘙癢或輕度黃疸等問題的孕婦都需轉至上級醫院診治，轉出后社區衛生服務機構一定要隨訪落實，同時加強指導。明確有孕期并發癥和各種合并癥者轉診至上級醫院監測管理、治療，排除異常者轉回社區繼續隨訪管理。孕產婦保健適宜技術社區衛生服務機構對這些有問題的對象在隨訪中可以有針對性的進行以下指導：（1）子癇前期輕度①按時做產前檢查，嚴密隨訪病情。②側臥位休息，每天要側臥位休息lO～12小時。③高蛋白、低鹽飲食，但不嚴格限鹽。④如果血壓進一步升高，水腫和蛋白尿加重，則需及早住院治療。孕產婦保健適宜技術一旦出現頭痛、眼花、胸悶、視物不清、無原因的惡心、右上腹疼痛、夜間不能平臥、無原因的咳嗽甚至抽搐和昏迷等危急癥狀，需急診轉院。（2）早產①側臥位休息，減少自發性宮縮；②必要時給予抑制宮縮藥物，如：舒喘靈2．4～4、8mg，每日3次口服；安定2．5mg，每日3次口服；③癥狀不緩解者，立即落實轉院。孕產婦保健適宜技術（3）貧血①孕期應多食含鐵量高、富有蛋白質和維生素的食物。②孕4個月后，每日應用100～200mg二價鐵。如硫酸亞鐵0．3g，每日3次；或三價鐵如10％枸櫞酸鐵銨10ml，每日3次。③中重度貧血應當及時轉院。孕產婦保健適宜技術（4）妊娠合并心臟病①定期產前檢查，妊娠⒛周前每2周一次，20周后每周一次。②避免體力勞動和情緒激動，保證睡眠時間、充分休息，食用高蛋白、高維生素、低鹽低脂肪飲食，預防體重增加過多，口服維生素B族、C及促進造血藥物。孕產婦保健適宜技術（5）妊娠合并慢性腎炎①指導孕婦，不要緊張憂慮，要很好的注意休養。②行側臥位，積極防治妊娠期高血壓疾病。（6）妊娠合并肝炎①發現疾病后要馬上轉院。②除注意飲食、飲水衛生外，重點在防止通過血液和體液的傳播，加強消毒隔離，防止醫源性傳播。③加強營養，飲食要富含蛋白質、糖和維生素C、維生素K。④出現消化道癥狀或黃疸者需急診轉院。孕產婦保健適宜技術（7）妊娠期肝內膽汁淤積癥①適當的臥床休息，尤其應采用左側臥位以增加胎盤的血流量。②采用胎動計數的方法加強自我監測，以便及早發現胎兒異常。③藥物治療。孕產婦保健適宜技術（8）妊娠糖尿病①按照醫囑認真進行飲食療法和胰島素治療（妊娠期糖尿病80％左右經飲食療法有效），有效控制血糖，可以減少并發癥的發生，保護母嬰健康。②按時產前檢查，及時了解孕婦糖尿病病情，血糖監測情況，有無并發癥等。③在孕晚期采用胎動計數的方法加強自我監測，以便及早發現胎兒異常。孕產婦保健適宜技術

發現有危急征象的孕婦需要急診轉院

①胎動不正常或消失：提示胎兒宮內窘迫。②妊娠期高血壓疾病：出現頭痛、眼花、胸悶、視物不清，無原因的惡心、右上腹疼痛、夜間不能平臥、無原因的咳嗽甚至抽搐和昏迷等危急癥狀。③妊娠合并心臟病：出現心慌、氣短、氣急、胸悶甚至端坐呼吸、咳嗽且痰中帶血等心力衰竭癥狀。④妊娠合并肝病：出現消化道癥狀或黃疸。⑤妊娠期肝內膽汁淤積癥：如伴黃疸、雙胎、合并尿路感染或高血壓。⑥妊娠合并糖尿病：酮癥酸中毒和昏迷。⑦有甲狀腺危象傾向：如發熱尤其是高熱、心動過速、緊張焦慮、煩躁不安、惡心厭食、食欲不振、體重減輕等。孕產婦保健適宜技術

孕中.晚期保健指導

孕中期（13～27周）是孕婦感到最舒服的時期，此時早孕反應已過，食欲增進；由于胎兒的生長發育，腹部隆起并迅速增大，腰部變粗；皮膚色素沉著，面部出現蝴蝶斑；乳頭及乳暈皮膚顏色變黑，乳房增大；腹部出現妊娠紋。孕16周時，在腹部可聽到胎心音；20周左右時，孕婦可感覺到胎動。由于體型的變化還不十分明顯，體力的負擔還不太重，孕婦的情緒趨于穩定。孕32周起，胎兒生長迅速，頭與身體比例與足月兒相仿。到38周末已經發育成熟。皮膚粉紅色，皮下脂肪多，外觀體型豐滿。孕婦腹部增大迅速，下腹部及大腿感覺沉重，體重增長明顯。由于膨大的子宮壓迫身體內其他內臟器官，使孕婦感到胃部脹氣、灼熱以及氣急。36周后，胎頭逐漸入盆，胃部不適及氣急會減輕，但尿頻明顯。乳房豐滿，擠壓時有少量乳汁溢出。孕產婦保健適宜技術保健指導的內容主要包括：1、生活中要注意的問題（1）衣著要質地柔軟、式樣簡單、尺寸寬松，勿緊束褲腰，勿穿化纖內褲，穿坡跟鞋或2～3厘米高的低跟鞋。（2）盡量少化妝。一方面，脂粉及口紅所含的鉛與過氧化脂質結合后對細胞內黑色素沉著有加劇作用，不但影響婦女美觀，而且鉛可能會對胎兒神經系統造成危害；另一方面，去醫院接受產前檢查時化妝會影響醫務人員對疾病癥狀的觀察和識別。（3）孕婦應當避免染發和燙發。因為染發劑和燙發劑中含有的化學物質，會對人體產生過敏反應，尤其是孕婦皮膚敏感，會給孕婦和胎兒帶來危害。（4）要注意個人衛生。經常洗頭、洗澡、勤換衣服、保持皮膚清潔，每天清洗外陰。（5）早晚刷牙，預防齲齒。由于懷孕使機體抵抗力降低，機體組織對細菌及其代謝產物的刺激變得敏感，對損傷組織的修復功能減弱。一旦出現口腔疾病會發展很快，牙齒清潔顯得更為重要。（6）不要束胸，佩戴寬大的乳罩。（7）保證每天8～9小時的睡眠時間，多采用左側臥位。（8）注意個人衛生，避免盆浴，禁止性生活，以免發生早產和感染。孕產婦保健適宜技術2、適量運動（1）孕期運動的原則①孕期運動目的不是減肥，主要是維護和促進健康，提高肌肉、關節的強度與柔韌性，為順利分娩做好準各，不能盲目過度運動。②維持體液平衡很重要，應在鍛煉前后40分鐘各飲一杯水。③在鍛煉的頭5分鐘，先做熱身的準備運動，以使血液循環逐漸增加。④伸展運動不要過于猛烈，以免拉傷韌帶。⑤對于多數孕婦來說，低沖擊力的鍛煉（散步、游泳、騎車）比猛烈的跳動、踢球、打球要安全和適宜。⑥孕前不愛運動的婦女，到孕中期可以循序漸進地運動。⑦孕晚期需要減緩活動。⑧運動時要戴上合體的孕婦乳罩以提供舒適穩妥的支托。孕產婦保健適宜技術（2）孕婦體操孕婦體操可從懷孕3個月左右開始，每天堅持做，運動量以不感到疲勞為宜。體操的基本動作是：①提肛運動：保持均勻呼吸，收縮會陰、肛門肌肉，5-10秒鐘后再放松。早、中、晚各做15-20次，可增加肌肉彈性。②腳部運動：腳掌著地，腳趾上翹；腳尖抵地，腳面蹦直，腳跟抬起，早、中、晚各做15-20次。③盤腿坐運動：盤腿兩手下按膝部。早、中、晚各做3分鐘，可松弛腰關節，伸展骨盆的肌肉。④扭動骨盆：腿向外翻倒，兩腿輪換。膝蓋并攏，左右翻倒。早、晚各做5-10次，加強骨盆關節和腰部肌肉的柔軟度。⑤貓背運動：低頭，眼睛看腹部，腰背向上拱起；抬頭，腰背伸直，放平。早、晚各做5-10次，松弛骨盆和腰部關節，使產道出口肌肉柔軟，并強健下腹部肌肉。做操前一般不宜進食（不要在飯后馬上進行），先排空大小便。在空氣流通良好的房間做操，放一些輕松的音樂，穿上寬松舒適的衣服，地上鋪毯子。孕婦最好在醫生指導下進行相關運動。有先兆流產、早產史、多胎、羊水過多、前置胎盤、嚴重內科合并癥等孕婦不宜做體操。孕產婦保健適宜技術3、胎教胎教是利用現代科學知識和技術，根據胎兒各時期發育特點，有針對性地、積極主動地給予胎兒各種信息刺激以促進胎兒身心健康地發育。為出生后早期教育打下良好的基礎。有條件的地方可以開展胎教，胎教的方法：（1）音樂胎數：播放輕柔、舒緩的音樂，使整個環境充滿溫馨、悅耳的聲音。每日2次，每次15-30分鐘。（2）語言和撫摸胎教：用手撫摸腹部，溫柔地和肚子里的寶寶說話、講故事、朗誦詩歌等，反復訓練。6個半月開始，每日2次，每次5-10分鐘。（3）記胎兒日記：從懷孕開始，每天將孕婦的身體情況、心理狀態、飲食起居、休息娛樂都記下來。開始產前檢查和胎教以后，還可記錄檢查情況，如孕期用藥、胎動開始時間、胎教實施情況等。不強調文字華麗，而要真實記錄父母的思想感情和胎兒的情況。（4）胎教不僅是母親的事，與父親的關系也很密切，父親要積極參與。孕產婦保健適宜技術用胎動計數進行自我監護孕婦自我監護是觀察胎兒在子宮內安危情況的重要手段。數胎動則是較常用的監護方法。數胎動可以從孕26周起進行，每天早、中、晚固定時間測3次，每次1小時。孕婦在安靜的狀態下，取臥位或坐位，注意力集中，雙手置于腹部，以鈕扣為標記，胎動一次放一粒鈕扣在盒子中，如連續動幾下也算一次。將早、中、晚3次胎動數相加，再乘以4，即為12小時的胎動數，正常值應為30次或30次以上。如果少于20次，說明胎兒在子宮內可能有異常；如果少于10次，則提示胎兒在子宮內明顯缺氧。如無法做到每日數3次，則可以每晚數一次，每小時應有3～4次。如胎動次數減少或消失或過分劇烈，都應立即到醫院就診，因為胎動對缺氧的反應比胎心敏感。孕產婦保健適宜技術

母乳喂養指導（1）介紹母乳喂養的好處①母乳含有嬰兒所需要的全部營養物質，容易消化吸收，有利于嬰兒生長發育。②母乳含有抗體，可以增強嬰兒的抗病能力。③母乳喂養促使子宮收縮，有利于產后恢復。④母乳清潔無菌，溫度適宜，經濟方便。⑤母乳喂養可增進母子感情。（2）樹立母乳喂養的信心做好母乳喂養的準各，堅持做到純母乳喂養至6個月。（3）掌握母乳喂養技能孕產婦保健適宜技術

營養指導

1、孕中期營養指導內容（1）孕中期的膳食營養需求特點孕中期妊娠反應逐漸減輕并消失，孕婦的食欲增加，胎兒的生長速度加快。因此，該時期需要增加各種營養素的攝人量，盡量滿足胎兒迅速生長以及母體營養素貯存的需要，避免營養不良或缺乏對胎兒生長發育和母體健康的影響。①增加熱能。②攝入足量的蛋白質。③保證適宜的脂肪供給。④增加維生素的攝人量，多吃礦物質和微量元素豐富的食物。孕產婦保健適宜技術（2）孕中期飲食安排原則①增加主糧攝入。②增加動物性食品：動物性食品提供的蛋白質應占總蛋白質量的1/2-1／3以上。③多食動物內臟。動物內臟包括腎、心、肝、肚等。④增加植物油的攝人。孕中期胎兒機體和大腦發育速度快速，對脂類及必需脂肪酸的需要量增加，必須及時補充。孕中期婦女還可選擇攝入花生仁、核桃仁、葵花子仁、芝麻等油脂含量較高的食物。⑤少量多餐。⑥預防貧血：多吃含鐵食物，如黑色食物（黑木耳、動物血、肝臟等），同時補充維生素C有利于鐵的吸收。孕產婦保健適宜技術2、孕晚期營養指導內容（1）孕晚期的膳食營養需求特點包括①增加蛋白質的攝人。②保證熱能供應。③攝入充足的必需脂肪酸。④充足的水溶性維生素，維生素B尤為重要。⑤足夠的鐵供給。⑥足量的鈣攝人。孕產婦保健適宜技術（2）孕晚期的飲食安排原則①增加豆類蛋白質的攝人。孕晚期除保證畜禽肉、魚肉、蛋、奶等動物性食品攝入以外，還可多增加一些豆類蛋白質。②多攝人含鈣豐富的食物。為滿是大量鈣的需要，應食用海帶、紫菜、蝦米、蝦皮等食物。紫菜不僅鈣含量高，而且富含蛋白質。③注意植物油的攝人。植物油不僅含有豐富的必需脂肪酸，還富含維生素BIZ。維生素E可以避免胎兒發育異常和肌肉萎縮。如多吃些花生、芝麻、核桃以及芝麻油、豆油等。④注意動物肝臟的攝人。其中含有的鐵血紅素、維生素B2、葉酸、維生素B12、維生素A等是孕晚期鐵質補充的理想食品。孕產婦保健適宜技術（2）孕晚期的飲食安排原則①增加豆類蛋白質的攝人。孕晚期除保證畜禽肉、魚肉、蛋、奶等動物性食品攝入以外，還可多增加一些豆類蛋白質。②多攝人含鈣豐富的食物。為滿是大量鈣的需要，應食用海帶、紫菜、蝦米、蝦皮等食物。紫菜不僅鈣含量高，而且富含蛋白質。③注意植物油的攝人。植物油不僅含有豐富的必需脂肪酸，還富含維生素BIZ。維生素E可以避免胎兒發育異常和肌肉萎縮。如多吃些花生、芝麻、核桃以及芝麻油、豆油等。④注意動物肝臟的攝人。其中含有的鐵血紅素、維生素B2、葉酸、維生素B12、維生素A等是孕晚期鐵質補充的理想食品。孕產婦保健適宜技術（3）心理保健指導①指導孕婦通過生活、工作和休息的適當調整，保證良好的心理狀態。健康的孕婦仍然能正常上班，可以從事一般家務勞動，不要過分依賴，這樣對于改善心理狀態也有益。②指導孕婦按時到醫院接受產前檢查，通過與醫生的交流，了解自身和胎兒的情況，有利于調整焦慮情緒。③通過胎教，建立與胎兒的親密關系：胎兒已經具各許多感知覺的能力，所以通過說話、撫摸、冥想等方式與胎兒做接觸，有利于對孩子的認同與接受，并且也有助于孩子出生后的親子互動。④讓自己美麗、快樂：外表的裝扮常與人的內心互相起作用，孕婦可選擇合適的衣服，打扮自己，有利于提高情緒，充滿魅力。⑤用各種自己喜愛的方式讓自己快樂：經常找一些有趣的事情來做很重要，如聽音樂、閱讀、逛街購物、散步游玩，或是與好友一起聚聚聊天都可以。孕產婦保健適宜技術

孕晚期心理保健指導（1）孕晚期心理特點進入孕晚期以后，孕婦子宮已經極度脹大，各器官、系統的負擔也接近高峰，由于體型變化和運動不便，心理依賴性更強，希望尋求保護，引起他人重視。特別是由于臨近預產期，既迫切期待分娩以終止妊娠，同時伴隨著對本人及胎兒安全擔心的恐懼，使孕婦處與興奮與緊張的矛盾之中。孕產婦保健適宜技術（2）孕晚期常見心理問題①分娩恐懼心理。擔心分娩是否順利，對分娩過程的痛苦充滿恐懼。②對新生命的擔憂。擔心胎兒生長發育是否正常，出生后是否健康聰明等。③對母乳喂養的擔憂。怕自己不能勝任母乳喂養的任務，擔心自己沒有足夠的乳汁，足夠的時間，又擔心喂奶影響自己的體型等。孕產婦保健適宜技術（3）心理保健指導①學習知識，增強信心：了解分娩原理、分娩過程及有關科學知識。克服分娩恐懼最好的辦法是讓孕婦了解分娩的全過程以及可能出現的情況，從而減輕和避免孕婦對分娩常有的恐懼和精神負擔。②以積極的情緒，作好分娩準各：分娩的準各包括孕婦生理上、心理上和物質上的準備。準備的過程也是對孕婦的安慰。③參加母乳喂養知識講座，增強母乳喂養的信心：從理論和現實中認識母乳是嬰兒最理想的營養品，是其他任何乳類都無法取代的無價之寶。從而對母乳喂養產生極大興趣和強烈愿望，樹立哺喂嬰兒的信心。④轉移注意力，解除憂慮和緊張：根據興趣做一些轉移注意力的事，如編織一件小毛衣、讓丈夫幫助布置一個喜歡的居室、和丈夫一起聽優美的輕音樂等都可鎮定孕婦的情緒，一掃憂慮和緊張。⑤經常散步：孕晚期，最適宜的運動莫過于散步。散步有利于血液循環和神經調節，可安定孕婦的神經系統，放松緊張與焦慮的心態，振奮精神。孕產婦保健適宜技術丈夫參與和家庭社會支持（1）丈夫的參與：①開導妻子：對丈夫來說，如果您的妻子孕后易發脾氣，愛和自己吵架，丈夫則不能拉開架式和妻子吵。要多給妻子擺事實講道理；當孕婦感到內心十分焦慮緊張時，引導妻子學會自我放松和自我平衡。同時，丈夫要多開動腦筋，豐富妻子的業余生活，提高妻子的處世能力。②照顧妻子：丈夫要對妻子多方面地體貼和照料。③體貼妻子：積極為妻子創造一個安靜、舒適的環境，尊重妻子的意思，幫助妻子順利度過十月懷胎期；給妻子準各搭配合理的、有營養的飯菜；為妻子做一些放松的按摩，像揉揉后背、揉揉肩，按摩一下腿和腳，不要在意手法孕產婦保健適宜技術

第三部分產褥期保健的適宜技術孕產婦保健適宜技術產褥期是指產婦分娩結束到全身各系統（乳房除外）恢復到非妊娠狀態，一般約6～8周。為了產婦順利康復、新生兒健康成長和母乳喂養的成功，孕產期系統保健服務中要求在產褥期內進行至少一次產后訪視和產褥期保健指導。孕產婦保健適宜技術一、產后訪視產后訪視可在產后14～16天、26～28天到產婦家中進行。如有需要可根據情況增加訪視次數。孕產婦保健適宜技術（一）訪視包裝備必備物品：聽診器、血壓計、體溫計、75％乙醇、消毒棉簽、嬰兒秤、電筒等。附帶物品：兩把鑷子、拆線剪刀、處方、母乳喂養指導資料、一次性鞋套。孕產婦保健適宜技術（二）訪視流程1、社區訪視人員應統一著裝，佩帶上崗證。2、按門鈴或敲門、自我介紹、說明來訪目的，與產婦及家屬溝通，取得信任。3、進入產婦家，在接觸母嬰之前先清潔雙手。孕產婦保健適宜技術（三）訪視內容1、觀察產婦的一般情況、精神狀態和心理是否有抑郁癥狀。2、了解本次分娩過程、分娩方式、胎產次、會陰切開或腹部傷口情況、有無產后出血、感染等異常情況。3、測量體溫，必要時測血壓。4、檢查乳房、乳頭、乳量。5、查子宮底高度、有無壓痛，腹部及會陰傷口。6、觀察惡露的量、色、性狀。7、觀察產婦喂奶的過程。訪視結束應做好相關記錄。孕產婦保健適宜技術（四）評估、處理通過以上觀察和檢查進行評估和分類，分為未發現問題（正常）、有一般孕產婦保健適宜技術異常情況和有嚴重異常問題三類并給予相關處理。孕產婦保健適宜技術1、未發現問題進行常規產褥衛生、母乳喂養、產后營養、產后心理指導。2、有一般異常情況（1）子宮復舊不全①鼓勵產婦早哺乳、適當活動、做產后保健操等。②休息，取半臥位，以利于惡露引流。③適當選用子宮收縮劑如益母草、產復康等。④抗生素預防感染可應用口服抗生素，首選青霉素和頭孢菌素類。（2）會陰傷口愈合不良或硬結①1/5000的高錳酸鉀液坐浴，每天兩次。②保持會陰部清潔、干爽，內褲常換常洗。孕產婦保健適宜技術（3）痔瘡①產后及早下床活動，飲食上要適當多吃纖維素含量較多的蔬菜，如芹菜、白菜、菠菜、蘿卜等，避免再吃辛辣等刺激性食物，每天保持大便通暢，防止發生便秘。②溫熱水坐浴或濕敷，熏洗完畢后，側臥位，用痔瘡膏涂于嵌頓的痔核上，用手輕輕按摩，使嵌頓在肛門外的痔核全部進人肛門，必要時用紗布卷壓迫、膠布固定，以免脫出。孕產婦保健適宜技術（4）產后便秘鼓勵下床運動，多吃蔬菜水果，必要時可用緩瀉劑。（5）產后尿潴留①鼓勵產婦多飲水，增加尿量，定時小便。②采取以下方法誘導排尿：孕產婦保健適宜技術聽流水聲：利用條件反射緩和排尿抑制，使病人產生尿意促使排尿。熱敷法：將熱毛巾或熱水袋置于病人下腹部膀胱區。熱氣熏蒸外陰部：病人取蹲位，將盛有開水的水盆置于病人會陰部，利用水蒸氣刺激尿道口周圍神經感受器而促進排尿。肌肉注射新斯的明：新斯的明對膀胱平滑肌的興奮作用較強，可為產后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5～l㎎，以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。導尿并留置導尿管：在誘導排尿無效時，采用無菌導尿術留置導尿管3～7天，使膀胱及括約肌得到充分休息，同時預防性應用抗生素。孕產婦保健適宜技術（6）早期乳腺炎①盡快排空乳汁，用如意黃金散熱敷。乳腺炎并非乳腺管內的發炎，可以繼續哺乳。用胸罩將乳房托起，盡量使乳汁排空。②局部冷敷，同時用抗生素如普魯卡因青霉素80萬u／次，肌注，每日2次，連續治療3～5天。（7）對產后抑郁癥狀者使用抑郁自評量表進行測定。同時重視產婦的心理保健，避免精神刺激。鼓勵指導母乳喂養；協助新生兒護理指導，減輕產婦的體力和心理負擔。嚴重抑郁則應轉診。孕產婦保健適宜技術3、有嚴重異常情況有以下情況，則識別轉診。（1）產褥感染產褥感染指產褥期（產后42天內）生殖道創面受感染所引起的局部或全身的炎癥性變化。嚴重的產褥感染是產婦死亡的四大原因之一。孕產婦保健適宜技術臨床表現：①全身癥狀：分娩24小時后的最初10天內，體溫有兩次達到或超過38℃，稱為產褥病率。主要是產褥感染，也可能是生殖系統以外的感染，如呼吸道、泌尿系統、乳腺感染等。所以凡是發熱的人都要做仔細的鑒別診斷。②局部癥狀：因感染的部位及范圍不同而異。包括外陰、陰道炎；宮頸炎；急性子宮內膜炎；急性盆腔結締組織炎；急性盆腔腹膜炎；血栓性靜脈炎；以上表現通過腹部、盆腔及會陰傷口等全身與局部的檢查，可確定感染的部位和嚴重程度。孕產婦保健適宜技術2、晚期產后出血分娩24小時后，在產褥期內發生的子宮大量出血，稱晚期產后出血。以產后l～2周發病最常見，亦有遲至產后6周發病者。孕產婦保健適宜技術3、急性乳腺炎哺乳期細菌進人乳腺，可引起乳腺炎癥。常于產后7日發病，可出現畏寒、發熱，患側乳房腫脹、疼痛，多為跳痛。感染灶常局限于一側乳房的某一象限，該處皮膚發紅，有明顯腫塊，質硬觸痛；常伴同側的腋下淋巴結腫大并有壓痛。血常規示白細胞增加孕產婦保健適宜技術產褥期常見的并發癥和合并癥的表現特征及其提示的疾病

表現特征提示的疾病產后10天內體溫兩次在38℃以上產褥病率會陰傷口疼痛、有硬結會陰傷口輕度感染宮底有壓痛、惡露有臭味子宮內膜炎高熱、寒戰、下腹部有明顯壓痛，一般感染經治療無好轉者產褥感染一側下肢水腫下肢血栓性靜脈炎者乳腺腫塊發熱、經一般處理無效乳腺炎陰道出血特別是剖宮產產后

晚期產后出血悲傷、沮喪、哭泣、孤獨、焦慮、恐懼、易怒、自責自罪、處世能力低下產后抑郁癥孕產婦保健適宜技術二、產后42天保健服務

產后42天是產褥期的結束，產婦應當恢復到非妊娠期的健康狀態。這時對產婦進行一次全面的健康檢查，以確定母親身體是否已恢復正常。檢查結果如一切正常，產婦可以結案；如發現異常，應轉院治療。孕產婦保健適宜技術（一）觀察和詢問1．詢問產后康復及母乳喂養情況；2．觀察母親的情緒和神態；3．對患有糖尿病、肝病、心臟病、腎病等內科合并癥的母親應了解其相關疾病的癥狀是否緩解或存在。孕產婦保健適宜技術（二）一般體檢1、體格檢查測血壓、稱體重，查心、肺、肝、脾等臟器有無異常，乳房和乳頭有無炎癥；剖宮產者注意觀察腹部傷口愈合情況，有無硬結或異常隆起。2、婦科檢查（1）外陰部檢查：觀察會陰傷口愈合情況、有無陰道前壁或后壁膨出、子宮脫垂等。（2）陰道窺器檢查：觀察陰道分泌物的量、色、味，宮頸有無裂傷，宮頸糜爛程度。（3）雙合診/三合診檢查：捫清子宮是否恢復至非孕狀態，輸卵管、卵巢等有無炎癥、包塊。若發現異常，可做B超進一步檢查。孕產婦保健適宜技術（三）實驗室檢查針對有異常情況者進行必要的實驗室檢查。如有妊娠高血壓疾病的產婦，應予檢查尿蛋白；孕期有貧血或有產后出血者，應復查血紅蛋白；糖尿病者復查血糖。（四）必要時作心理量表測定（五）健康評估和分類處理通過以上觀察和檢查進行評估和分類，分為已恢復正常和尚未恢復正常兩類。1、已恢復正常者除了記錄結果之外，還需進行保健指導。2、尚未恢復正常者（1）生殖系統尚未恢復正常或發現有異常情況者，則需轉至原分娩醫院繼續治療，并隨訪結果轉歸。（2）有合并癥的產婦，有關臟器的功能如心、肝、腎等功能尚未恢復正常或還有有關癥狀者，則需轉至相關專科繼續治療。孕產婦保健適宜技術三、產褥期保健指導（一）一般保健指導1、休養環境產婦居住的房間要安靜、舒適、清潔，保持空氣流通。室溫調節要合理，夏天防中暑，冬天防煤氣中毒。2、休息與運動產婦要有充足的睡眠時間，保證產后體力的恢復。經常變換臥床姿勢，不要長時間仰臥，以防子宮后傾。正常分娩的健康產婦，產后第二天可下床活動，根據身體狀況，逐步增加活動范圍和時間，同時開始做產后體操。產后體操須循序漸進，做法如下：產后第一天做抬頭運動；第二天兩臂內外展；第三天伸臂過頭；第四天單腿屈曲練習；第六天雙腿屈曲；第七天兩股直開。3、個人衛生要注意皮膚的清潔、干燥，勤擦身，勤換衣服和被褥。每天兩次用溫開水清潔會陰部，經常更換衛生巾。要注意口腔衛生，做到早晚刷牙，每次進食后要漱口。經常梳頭可促進頭部血液循環，有利于頭發新陳代謝。洗澡勿用盆浴。孕產婦保健適宜技術（二）母乳喂養指導母乳是嬰兒最經濟、最理想的食物，既能為嬰兒提供豐富的營養及大量的免疫物質，促進嬰兒健康成長，使嬰兒少得疾病，同時可促進母親子宮收縮，減少產后出血，抑制排卵，延長哺乳期的閉經，還能促進母子間的感情。因此，嬰兒6個月內要堅持用母乳喂養。孕產婦保健適宜技術1、正確的喂奶姿勢母親的體位要舒適，可以采用不同的體位，全身要放松；母嬰必須緊密相貼，即胸貼胸，腹貼腹，嬰兒下巴貼母親的乳房，頭與雙肩朝向乳房。嘴與乳頭在相同水平上。2、正確的含接姿勢哺乳時母親應將整個乳房托起，用乳頭去觸嬰兒面頰或口唇周圍的皮膚，引起覓食反射。當嬰兒張口時，迅速將乳頭和乳暈送人嬰兒口中，使嬰兒將整個乳頭和幾乎全部乳暈含人口中，將乳頭和乳暈牽拉成一個比原來乳頭更長的奶頭，吸吮時舌頭抵上顎擠壓乳暈，將乳竇內的乳汁壓出。當嬰兒含接姿勢正確時，母親不會感到乳頭痛，嬰兒的吸吮輕松愉快，緩慢有力，能聽到孩子的吞咽聲。3、喂奶方法每次喂奶應左右乳房輪流吸吮，并先吸空一側乳房后再換另一側。每側乳房吸10分鐘左右，總共喂奶約15～20分鐘，最多不超過30分鐘。每次哺乳后，擠出乳房內多余的乳汁，能避免發生乳房腫塊，還能促進泌乳。如果一側乳房有疾病，如乳頭皸裂、乳房炎癥等，應先讓嬰兒吸吮正常一側乳房后再吸另一側乳房。孕產婦保健適宜技術4、判斷嬰兒是否吃到了足夠的乳汁以下幾點可作為衡量指標：（1）喂奶時能聽到嬰兒的吞咽聲。（2）母親有泌乳的感覺，喂奶前乳房飽滿，喂奶后較柔軟。（3）嬰兒尿布24小時尿濕6次以上。（4）嬰兒經常有軟的大便，少量多次或大量一次。（5）在兩次喂奶之間嬰兒很滿足、安寧，嬰兒眼睛明亮，反應靈敏。（6）嬰兒體重每周增加125克（2．5兩孕產婦保健適宜技術5、母乳喂養常見問題