小兒內科重癥監護體系構建演講人：日期:CONTENTS目錄01科室功能定位02重癥患兒收治標準03監護技術體系04治療原則與方案05突發情況應對06家屬溝通機制01科室功能定位定義與核心職能01定義小兒內科重癥監護體系是指針對小兒內科重癥患者，提供全面、連續、高效的監護和治療的醫療體系。02核心職能提供小兒內科重癥患者的生命支持、病情監測、診斷和治療等服務，確保患者得到及時、專業、全面的醫療救治。服務對象年齡范圍兒科重癥患者主要服務于從出生至18歲的兒科重癥患者，包括新生兒、嬰兒、幼兒、學齡前兒童、學齡期兒童和青少年。01特殊年齡段患者對于早產兒、低體重兒、先天性疾病患者等，根據其病情和生理特點，提供個性化的監護和治療。02與其他ICU的區別小兒內科重癥監護體系更加專注于兒科重癥患者的救治，醫護人員具備兒科專業背景和技能，能夠更好地理解和處理兒科重癥患者的特殊需求。專業性小兒內科重癥監護體系配備了針對兒科重癥患者的特殊設備和設施，如兒童呼吸機、兒童監護儀、兒童床旁血液凈化設備等，能夠更加有效地進行監測和治療。設施和設備02重癥患兒收治標準生命體征預警指標心率呼吸頻率血壓體溫持續高于正常范圍或突然降低，均提示可能存在嚴重疾病。呼吸增快或呼吸困難，尤其是出現三凹征、鼻翼扇動等，提示呼吸衰竭。持續低血壓或高血壓，均可能導致器官損傷。高熱或低體溫，均提示可能存在感染、脫水等嚴重疾病。急性器官衰竭判定神經系統意識障礙、驚厥、顱內壓增高、瞳孔改變等，提示神經系統衰竭。呼吸系統呼吸頻率增快、呼吸困難、發紺、呼吸暫停等，提示呼吸衰竭。循環系統心率加快、血壓下降、末梢循環差、心臟驟停等，提示循環衰竭。腎臟尿量減少或無尿、水腫、腎功能異常等，提示急性腎損傷。肝臟黃疸、肝酶升高、凝血功能障礙等，提示肝功能衰竭。0102030405危重評分系統應用6px6px6px急性生理學及慢性健康狀況評分，用于評估重癥患兒的病情及預后。APACHEII評分序貫器官衰竭評分，用于評估器官衰竭程度及病情發展。SOFA評分評估神經系統功能，用于判斷腦損傷程度及預后。Glasgow昏迷評分010302兒童死亡風險評估評分，用于預測重癥患兒死亡風險。PELOD-2評分0403監護技術體系心電圖監測實時、連續監測患者的心率、心律及心電圖變化。血壓監測無創或有創監測患者的收縮壓、舒張壓及平均動脈壓，及時發現血壓異常。呼吸監測監測患者的呼吸頻率、節律及呼吸幅度，及時發現呼吸衰竭或呼吸暫停。體溫監測常規監測患者體溫，及時發現發熱或低體溫。基礎監測項目清單高級生命支持技術氣管插管及機械通氣對于呼吸衰竭患者，及時進行氣管插管，應用呼吸機輔助通氣。血液凈化技術對于急性腎衰竭、中毒等患者，采取血液凈化技術，清除體內毒物及代謝廢物。心血管支持技術應用血管活性藥物、強心藥物等，維持患者心血管系統穩定。腸內腸外營養支持根據患者情況，給予腸內或腸外營養支持，滿足患者營養需求。特殊設備使用規范呼吸機使用及管理設定合適的呼吸機參數，定期更換呼吸機管路及濾芯，確保呼吸機正常運轉。血液凈化設備使用及管理定期維護設備，確保設備性能穩定，及時更換耗材及消毒液。心電監護儀使用及管理定期檢查心電監護儀性能，確保監測數據的準確性。急救設備使用及管理熟練掌握急救設備如除顫器、氣管插管箱等的使用方法，確保在緊急情況下能夠及時、準確地使用。04治療原則與方案多學科協作模式兒科醫生主導由兒科醫生作為主導，負責協調各個科室的醫療資源，確保患兒得到全面的醫療救治。01多學科專家參與邀請心內科、神經科、呼吸科、重癥醫學科等多學科專家共同參與，共同制定治療方案。02團隊協作與溝通加強醫護人員之間的溝通與協作，確保信息暢通，共同為患兒提供最佳治療方案。03個體化用藥策略藥效監測與調整定期監測患兒的藥物反應和治療效果，及時調整用藥方案，確保藥物療效最大化。03針對不同患兒的病情和身體狀況，制定個性化的用藥方案，包括藥物選擇、給藥途徑、用藥時間等。02用藥方案個性化用藥劑量個體化根據患兒的年齡、體重、病情嚴重程度等因素，制定個體化的用藥劑量，避免藥物過量或不足。01液體管理標準化對患兒的液體出入量進行準確記錄，包括靜脈輸液、口服藥物、飲食等，確保液體平衡。液體平衡監測根據患兒的病情和液體需求，制定規范的液體療法方案，包括補液種類、速度、劑量等。液體療法規范化對醫護人員進行液體管理知識和技能的培訓，提高液體管理水平和患兒的治療效果。液體管理培訓05突發情況應對立即進行胸外按壓發現心跳驟停后，應立即進行胸外按壓，以保持血液循環和氧氣供應。快速建立靜脈通道給予腎上腺素等復蘇藥物，以促進心臟復蘇。監測生命體征持續監測心率、呼吸、血壓等生命體征，隨時調整處理措施。轉入重癥監護室心跳恢復后，需轉入重癥監護室進一步觀察和治療。心跳驟停處理流程急性呼吸衰竭干預氧療保持呼吸道通暢機械通氣病因治療給予高濃度氧氣吸入，以緩解缺氧癥狀。采用吸痰、氣管插管等措施，確保呼吸道暢通。必要時需進行機械通氣，以維持正常呼吸功能。針對導致呼吸衰竭的原發病進行積極治療。癲癇持續狀態處置6px6px6px采用抗癲癇藥物、鎮靜劑等迅速控制抽搐癥狀。迅速控制抽搐密切監測呼吸、心率、血壓等生命體征，以及瞳孔變化。監測生命體征及時清理口腔分泌物，防止窒息。保持呼吸道通暢010302積極尋找并消除癲癇誘因，同時給予抗癲癇藥物治療，預防復發。病因治療與預防復發0406家屬溝通機制病情分級告知制度病情嚴重程度評估根據患兒病情輕重緩急，制定分級標準，明確告知家屬病情等級及可能的發展趨勢。01告知方式及頻率采用書面、口頭、電子等多種方式，確保信息傳遞的準確性，并根據病情變化隨時調整告知頻率。02告知內容細化詳細告知家屬患兒的診斷、治療方案、風險、預后等信息，以及家屬在患兒治療過程中的角色和責任。03心理支持實施路徑心理評估與識別對患兒及其家屬進行心理評估，識別其心理需求和困擾。心理支持措施心理支持持續性提供心理咨詢、心理疏導、情緒支持等，幫助家屬緩解焦慮、恐懼等負面情緒，提高應對能力。在患兒整個治療過程中，持續關注家屬的心理狀態，及時調整心理支持措施，確保其持續有效。123決策參與主體明確患兒及其法定代理人在醫療決策中的主體地位，鼓勵其積極參與決策