水痘并發心肌炎護理一、前言水痘是一種常見的由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病，多見于兒童。而水痘并發心肌炎雖不常見，但一旦發生，病情往往較為嚴重，可對患兒的心臟功能造成損害，甚至危及生命。作為醫護人員，我們深知對此類患者進行全面、細致護理的重要性。通過精心的護理評估、準確的護理診斷、合理的護理目標與措施實施，以及對并發癥的密切觀察與護理，結合有效的健康教育，能夠最大程度地促進患者康復，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量。下面我將結合具體病例，詳細闡述水痘并發心肌炎患者的護理過程。二、病例介紹患兒小明，男，8歲。因發熱、皮疹3天入院。患兒3天前無明顯誘因出現發熱，體溫最高達39.5℃，伴頭痛、乏力，自服退燒藥后體溫有所下降，但仍反復。隨后軀干部出現散在紅色斑丘疹，逐漸發展為皰疹，皰液清亮，周圍有紅暈，診斷為水痘。入院后第2天，患兒出現心悸、胸悶、氣促，精神萎靡。急查心電圖示：ST段壓低，T波低平，心肌酶譜升高，診斷為水痘并發心肌炎。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患兒發病前的健康狀況，有無近期感染史，此次水痘的發病過程，包括發熱、出疹的時間、部位及癥狀變化等。了解患兒的免疫接種史，是否按程序接種水痘疫苗。2.身體狀況-生命體征：密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓。患兒入院時體溫38.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg。隨著病情發展，體溫波動在37.5-39℃之間，脈搏逐漸增快，最高達150次/分，呼吸急促，可達35次/分左右。-皮疹情況：觀察水痘皮疹的分布、形態、皰液變化等。患兒皮疹主要分布于軀干部，呈向心性分布，皰疹大小不一，皰液清亮，部分皰疹已破潰結痂。-心臟癥狀：重點評估心悸、胸悶、氣促的程度，觀察患兒的精神狀態、面色、有無煩躁不安、乏力等表現。患兒自覺心悸明顯，活動后氣促加重，面色略顯蒼白，精神萎靡不振。3.心理社會狀況：患兒因疾病不適，對醫院環境陌生，產生恐懼、焦慮情緒。家長對患兒病情十分擔憂，擔心疾病預后。了解家長的文化程度、經濟狀況及對疾病的認知程度，以便給予針對性的心理支持和健康教育。四、護理診斷1.體溫過高：與水痘病毒感染有關。2.活動無耐力：與心肌炎導致心肌收縮力下降有關。3.皮膚完整性受損：與水痘皰疹破潰有關。4.焦慮：與患兒對疾病的恐懼及家長對病情的擔憂有關。5.潛在并發癥：心力衰竭、心律失常。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：體溫恢復正常，維持在36-37℃之間。-護理措施-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發現病情變化。-環境調節：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患兒創造舒適的休息環境。-物理降溫：體溫超過38.5℃時，給予溫水擦浴，重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，通過水分蒸發帶走熱量，降低體溫。-藥物降溫：遵醫囑給予退燒藥，如對乙酰氨基酚，用藥后觀察體溫變化及有無出汗、面色蒼白等不良反應。-飲食護理：鼓勵患兒多飲水，每日攝入量不少于1500ml，以補充發熱丟失的水分，防止脫水。給予清淡、易消化、富含維生素的食物，如米粥、面條、新鮮水果等，增強機體抵抗力。2.活動無耐力-護理目標：患兒活動耐力逐漸增加，能進行適量的活動，無明顯心悸、氣促等不適。-護理措施-休息與活動：急性期絕對臥床休息，減少心肌耗氧量。待病情穩定后，逐漸增加活動量，活動量以患兒不感到疲勞為宜。活動過程中密切觀察患兒的反應，如有不適立即停止活動并給予相應處理。-生活護理：協助患兒進行日常生活護理，如洗漱、進食、翻身等，減少患兒體力消耗。-氧氣吸入：對于氣促明顯的患兒，給予鼻導管吸氧，氧流量2-4L/min，改善缺氧癥狀，減輕心臟負擔。-病情監測：密切觀察患兒的心率、心律、血壓、呼吸等變化，定期復查心肌酶譜、心電圖等，了解心肌恢復情況。3.皮膚完整性受損-護理目標：水痘皰疹破潰處逐漸愈合，無繼發感染。-護理措施-皮膚護理：保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，動作輕柔，避免損傷皰疹。-皰疹護理：皰疹未破潰時，避免搔抓，可涂爐甘石洗劑，以減輕瘙癢癥狀。皰疹破潰后，用碘伏消毒，然后涂抹抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏，預防感染。-衣物選擇：給患兒穿著寬松、柔軟、棉質的衣物，減少對皮膚的摩擦。-剪指甲：修剪患兒指甲，防止抓傷皮膚。4.焦慮-護理目標：患兒及家長焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。-護理措施-心理支持：主動與患兒及家長溝通，耐心傾聽他們的訴說，給予關心和安慰，建立良好的護患關系。向他們介紹疾病的相關知識、治療方案及預后，增強其對疾病的了解和信心。-環境營造：為患兒創造溫馨、舒適的病房環境，布置一些兒童喜愛的物品，如玩具、卡通畫等，緩解患兒的陌生感和恐懼感。-陪伴與鼓勵：鼓勵家長陪伴患兒，參與護理過程，給予患兒情感支持。在患兒配合治療和護理時，及時給予表揚和鼓勵，增強其自我效能感。-健康宣教：通過通俗易懂的方式向患兒及家長講解疾病的治療進展，讓他們了解到目前的治療措施是有效的，減輕其焦慮情緒。5.潛在并發癥：心力衰竭、心律失常-護理目標：及時發現并處理潛在并發癥，防止心力衰竭、心律失常的發生。-護理措施-病情監測：密切觀察患兒的生命體征、意識狀態、面色、尿量等變化。如發現患兒出現呼吸困難加重、咳嗽、咳痰、煩躁不安、心率突然加快或減慢、心律不齊等情況，及時報告醫生并進行處理。-用藥護理：遵醫囑給予營養心肌藥物，如維生素C、果糖二磷酸鈉等，注意觀察藥物的療效及不良反應。嚴格控制輸液速度和量，避免加重心臟負擔。-急救準備：病房內備齊搶救設備和藥品，如心電監護儀、除顫儀、氧氣裝置、強心劑、利尿劑等，確保處于備用狀態，隨時可投入使用。六、并發癥的觀察及護理1.心力衰竭-觀察要點：密切觀察患兒有無呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、頸靜脈怒張、肝臟腫大、下肢水腫等心力衰竭的表現。準確記錄24小時出入量，觀察尿量變化，若尿量減少，可能提示心力衰竭加重。-護理措施-體位護理：協助患兒取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。-吸氧護理：給予高流量氧氣吸入，6-8L/min，并通過20%-30%乙醇濕化，降低肺泡內泡沫的表面張力，改善氣體交換。-用藥護理：遵醫囑給予強心劑、利尿劑、血管擴張劑等藥物治療，注意觀察藥物的療效及不良反應。使用強心劑時，嚴格掌握劑量，注意觀察患兒的心率、心律變化，防止洋地黃中毒。-飲食護理：限制鈉鹽攝入，給予低鹽、易消化的飲食，控制液體攝入量，每日不超過1000ml。2.心律失常-觀察要點：持續心電監護，密切觀察患兒的心率、心律變化，及時發現心律失常的類型，如早搏、心動過速、心動過緩等。觀察患兒有無心悸、胸悶、頭暈、黑矇、暈厥等癥狀，及時報告醫生。-護理措施-休息與活動：心律失常發作時，讓患兒立即臥床休息，避免活動，減少心肌耗氧量。-病情監測：準確記錄心律失常發作的時間、頻率、癥狀等，為醫生調整治療方案提供依據。-急救護理：如患兒出現嚴重心律失常，如室顫、心跳驟停等，立即進行心肺復蘇，并通知醫生進行搶救。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒及家長講解水痘和心肌炎的病因、發病機制、治療方法及預后，讓他們了解疾病的發生發展過程，消除恐懼心理，積極配合治療。2.飲食指導：指導家長合理安排患兒的飲食，保證營養均衡。強調飲食清淡、易消化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。3.休息與活動指導：告知家長患兒休息的重要性，急性期需絕對臥床休息，待病情穩定后逐漸增加活動量。活動要適度，避免過度勞累，保證充足的睡眠。4.皮膚護理指導：教會家長正確的皮膚護理方法，保持皮膚清潔，避免搔抓皰疹，防止破潰感染。如皰疹破潰，及時用碘伏消毒并涂抹藥膏。5.預防知識教育：向家長宣傳水痘的預防措施，如按時接種水痘疫苗，避免與水痘患者密切接觸。注意個人衛生，勤洗手，保持室內空氣流通。6.復診指導：告知家長按時帶患兒復診，復查心肌酶譜、心電圖等，了解心肌恢復情況。如有異常及時就醫。八、總結通過對小明患兒的護理，我們深刻體會到水痘并發心肌炎護理工作的復雜性和重要性。從入院時的全面評估，到準確的護理診斷，再到精心制定并實施護理目標與措施，以及對并發癥的密切觀察與護理，每一個環節都關乎患兒的康復。在護理過程中，我們不僅關注患兒的身體狀況，還注重其心理需求，給予心理支持和健康教育。通過我們的努力，患兒的病情逐漸好轉，體溫恢復正常，皮疹愈合，心肌功能也在逐漸恢復。此次護理查房讓我們更加明確了對于水痘并發