改改降低住院患者輸液外滲率12312345預期目標改善方法和路徑項目背景輸液過程中由于各種原因造成藥物滲出或漏出到血管以外組織，稱藥物外滲，可造成局部組織腫脹、缺血、無菌炎癥或感染、潰瘍、甚至壞死等反應或并發癥。這是臨床護理經常遇到并常給病人帶來身心痛苦的問題，因此要做好預防和早期處理。臨一季度留置針并發癥調查匯總表242.5%154154■系列1■系列2原因百分比針頭扯出藥物性質局部皮膚顏色蒼白或紅暈，繼之腫脹。頭皮外滲局部腫脹，容易及早發現。四肢靜脈外滲呈彌散性腫脹，以針尖為中心向四肢均勻擴散不易察覺，所以要對比兩側左右肢粗細，彈性和色澤。高滲糖、氨茶堿、20%甘露醇、硫酸鎂、5%碳酸氫鈉、鉀鈣類。這類藥液具有強烈的刺激性，它能使毛細血管致密度增加，降低毛細血管通透性，破壞毛囊，使局部皮膚有鈣化點，形成硬結。以多巴胺，腎上腺素類，通常這類藥液輸入30分鐘后可出現注射靜脈顏色發白，呈條索狀延伸或樹枝狀延伸，時間長會使血管色素沉著，條索狀硬化失去彈性。主要是抗生素類，青霉素，頭孢，去甲萬古霉素等。這類藥液濃度高會造成針尖周圍呈缺血性蒼白色，局部皮膚缺血時間長，皮膚呈青色紫色甚至發黑壞死。蛋白制劑，血制品及脂肪乳，氨基酸，水樂維他，微量元素制劑等。這類一旦外滲，局部腫脹血管紅腫變黑，彈性差，不容易短時間恢復。如在關節部位影響肢體活動。減輕患者的痛苦，保證患者的醫療安全。提高患者滿意度，降低醫療糾紛發生率確保患者靜脈用藥安全性，提高護理服務質量及滿意度。預期目標目標：1、液體外滲例數20例/季度、2、改善后年度因液體外滲導致的靜脈炎下降70.6%。及知識幫扶；改善方法與途徑 滲?培訓粗心培訓粗心患者護士穿刺肢體活動不當要求打鋼針穿刺肢體活動不當要求打鋼針觀察、巡視不夠依從性差液工具高滲性藥物一→刺激性強藥注射泵強酸強堿性藥物一→—高濃度藥輸液工具③護理對策1:組建團隊護理部3··參加培訓·執行標準·落實對策·健康宣教··修訂制度·建立流程·督促執行·知識傳達臨床科室③護理對策2:加強留置針的保護·穿寬松衣服；·勿用力及活動過度③③護理對策3:扎實理論和規范操作③③護理對策4:選擇合適的穿刺部位并妥善固定③護理對策5:靜脈留置針堵管風險管理指風險事故發生前，運用各種方法系統、連續的認識所面臨的各種風險以及分析風險事故發生的潛在原因，包含感知風險和分析風險兩個環節可能性進行量化評估的工作，量化測評該事件給患者生命、財產等各個方面造成的影響和損失的可能程度指根據監測的信息以及評估的結果來決定是否發出警報和發出警報的級別，在評估的基礎上發展而來的預警發出警示信息，井對此制定相應的對策措施預控指根據風險評估的結果，識別高危人群，對醫療風險預警的不良趨勢，建立相應的預防與控制預控措施是在危險源暴露前制定井執行的措施，體現超前預控、預防為主的思想，是一種治未病預防式的管理③③護理對策6:靜脈留置針堵管風險識別及預警正確識別外滲發生的危險因素，是實施有效預防措施的前提·根據預警分級結果開展相關的預控措施③③護理對策7:增進醫治護及患者之間的有效溝通·微信治療群內及時交接、討論特殊患者特殊管道管理。·工作區信息板每日匯總更新病區管道信息。·利用寫字板對氣管插管、氣切、腦卒中后語言障礙的病人進行溝通。·每班與醫生、治療師共同評估留置管道的必要性。·避免在置管側側血壓·勿用力活動或受壓3考核護士留置針輸液知識知曉專項培訓科室組織討論學習1313312應用A-C-L導管維護最佳實踐標準是減少輸液相關并發癥的解決方案!評估評估沖管封管藥物導致堵管評估外周導管當放置評估留置導管開放情況管功能喪失當放置減少內腔堵塞導管穿刺期間導管留置時間減少血液回流配伍無回血·對留置針進行精細化管理·動態掌握患者情況·并根據風險因素不斷對相關措