神經內科常見癥狀診療解析演講人：日期:目錄CATALOGUE02運動功能障礙03感覺系統異常04意識障礙表現05自主神經癥狀06特殊神經體征01頭痛類癥狀01頭痛類癥狀PART腦出血的臨床表現突然劇烈頭痛，可伴有惡心、嘔吐。頭痛嗜睡、昏迷等，嚴重者可能出現腦疝。意識障礙一側肢體無力或癱瘓，可伴有感覺障礙。偏癱瞳孔不等大、眼球活動障礙，可伴有視力模糊。眼部癥狀腦梗塞的治療方法6px6px6px符合條件的患者在發病后盡快進行溶栓治療，以恢復腦血流。溶栓治療包括物理治療、職業治療等，幫助恢復肢體功能和日常生活能力。康復治療使用抗血小板藥物，預防血栓再次形成。抗血小板治療010302控制高血壓、糖尿病等危險因素，預防腦梗塞復發。危險因素控制04蛛網膜下腔出血的初步處理絕對臥床休息降低顱內壓止血治療病因診斷與治療避免情緒激動和用力，減少再出血風險。使用脫水劑等藥物降低顱內壓，緩解頭痛等癥狀。使用止血藥物，防止再出血。盡早進行腦血管造影等檢查，明確病因并進行相應治療。02運動功能障礙PART通過肌肉力量評估，確定肌力減退的程度和范圍。了解患者既往病史和家族遺傳史，確定肌力減退的原因。檢查患者的腦神經、運動神經、感覺神經等，確定神經系統受損的程度和部位。如肌電圖、神經傳導速度、肌肉活檢等，可進一步確定肌力減退的原因和病損部位。肌力減退評估流程肌肉力量評估病史詢問神經系統檢查輔助檢查小腦性共濟失調表現為軀干、四肢及頭部運動不協調，如醉酒樣步態、指鼻試驗陽性等。感覺性共濟失調由于深感覺障礙導致的共濟失調，表現為步態不穩、閉目難立等。大腦性共濟失調由于大腦病變導致的共濟失調，表現為動作笨拙、不協調，如動作過多或過少。前庭性共濟失調由于前庭神經系統受損導致的共濟失調，表現為站立不穩、步態蹣跚等。共濟失調分類標準不自主運動鑒別震顫肌張力障礙舞蹈樣運動肌陣攣一種不自主的、有節律的抖動，可分為靜止性震顫和動作性震顫。面部和肢體進行的快速、不規則、無目的的不自主運動。肌肉不自主地收縮或松弛，導致姿勢異常或運動障礙。肌肉或肌群突然、短暫、有力地收縮，導致肢體或軀干突然運動。03感覺系統異常PART神經痛定位診斷枕大神經痛病變位于枕大神經分布范圍內，表現為后枕部陣發性或持續性疼痛，可放射至頭頂、耳后或頸部，疼痛劇烈，可因頸部活動、咳嗽等加重。三叉神經痛肋間神經痛病變位于三叉神經分布區，疼痛沿三叉神經分支放射，表現為面部、鼻翼、口唇等部位的短暫、劇烈疼痛，疼痛可呈刀割樣、針刺樣或燒灼樣，可因洗臉、刷牙、進食等動作觸發。病變位于肋間神經分布區，疼痛沿肋間神經走行，表現為胸背部、腹部等區域的疼痛，疼痛可呈刺痛、燒灼痛或刀割樣痛，咳嗽、深呼吸等動作可加重疼痛。123感覺減退分級標準輕度感覺減退中度感覺減退重度感覺減退完全性感覺缺失對輕微觸覺或溫度覺有所減退，但可通過加強刺激來感知。對較強的觸覺或溫度覺才能感知，對輕微刺激完全無反應。對較強的觸覺或溫度覺也明顯減退，甚至對疼痛刺激也僅有輕微反應。對任何刺激均無感覺，表現為感覺完全喪失。輕微觸摸溫度變化對輕微觸摸感到疼痛或異常敏感，如衣物摩擦、輕風拂面等。對溫度變化敏感，如冷熱刺激可引起疼痛或不適感。感覺過敏誘發因素化學物質對某些化學物質敏感，如香水、洗滌劑、化妝品等，接觸后可能引起疼痛或過敏反應。壓力或振動對壓力或振動敏感，如輕輕按壓或震動可引起疼痛或不適感。04意識障礙表現PART昏迷程度GCS評分GCS評分定義GCS（GlasgowComaScale）評分是根據患者睜眼、言語和運動反應來評估昏迷程度的量表。01GCS評分意義GCS評分越低，昏迷程度越深，預后越差；GCS評分越高，昏迷程度越淺，預后越好。02GCS評分應用GCS評分是神經內科和神經外科常用的昏迷評估工具，也是患者病情嚴重程度的重要參考指標。03譫妄狀態識別要點意識障礙情緒紊亂感知扭曲睡眠-覺醒周期紊亂患者出現意識障礙，表現為注意力、定向力、感知力等降低或完全喪失。患者出現感知扭曲，如幻覺、錯覺、視錯覺等，常表現為看到不存在的物體或人物。患者出現情緒紊亂，表現為焦慮、恐懼、激動、憤怒等，且情緒波動較大。患者出現睡眠-覺醒周期紊亂，表現為白天嗜睡、夜間失眠或晝夜顛倒。短暫意識喪失鑒別暈厥暈厥是由于大腦短暫缺血引起的意識喪失，常伴隨跌倒，持續時間短暫，一般不超過幾分鐘。癲癇癲癇發作時，患者也會出現短暫的意識喪失，但通常伴隨著抽搐、口吐白沫等癥狀，持續時間較長。短暫性腦缺血發作（TIA）TIA是由于腦部血管短暫性缺血引起的意識喪失，癥狀與腦卒中相似，但持續時間較短，通常不超過一小時。精神性假性癲癇精神性假性癲癇發作時，患者也會出現意識喪失，但無明顯抽搐癥狀，發作時間可持續數分鐘至數小時不等。05自主神經癥狀PART體位性低血壓機制由于自主神經系統功能失調，導致血管收縮和舒張功能障礙，從而引起血壓下降。神經系統調節失衡體位改變時，大量血液積聚在下肢和腹腔，導致回心血量減少，心排血量降低，血壓下降。血流分布異常腎上腺素、去甲腎上腺素等激素分泌不足，導致血管收縮能力下降，引起血壓下降。內分泌失調膀胱功能障礙評估排尿困難尿潴留尿失禁神經性膀胱炎膀胱逼尿肌收縮無力，尿道括約肌張力增高，導致排尿困難。膀胱內尿液無法排出，引起尿潴留。膀胱括約肌張力喪失，導致尿液不自主流出。膀胱粘膜受到感染或神經受損，導致膀胱功能障礙。如甲狀腺功能亢進、糖尿病等內分泌代謝性疾病，以及感染性疾病、神經系統疾病等，均可引起全身性多汗。與精神因素密切相關，如精神緊張、情緒激動、焦慮等，可引起局部或全身性多汗。某些藥物如解熱鎮痛藥、抗抑郁藥等，可引起藥物性多汗。多汗癥具有一定的家族遺傳性，可能與遺傳因素有關。多汗癥病因排查疾病性多汗功能性多汗藥物性多汗遺傳性多汗06特殊神經體征PART腦膜刺激征檢查法頸強直布魯津斯基征克尼格征患者仰臥，檢查者一手托患者枕部并使其頭部向前曲，另一手置于患者胸骨下部，當頭部前屈時，雙髖與膝關節同時屈曲則為陽性。患者仰臥，一側下肢髖、膝關節屈曲成直角，檢查者將患者小腿抬高伸膝，正常人膝關節可伸達135°以上，若伸膝受阻且伴有疼痛與屈肌痙攣，則為陽性。患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一手放于患者胸前。當頭部前屈時，雙髖與膝關節同時屈曲則為陽性。錐體束受損表現巴彬斯基征、查多克征、奧本海姆征等，表現為患者大拇指背伸，其他手指呈扇形展開。腦干受損表現角膜反射、眼輪匝肌反射、口輪匝肌反射等，表現為對刺激的反應增強或減弱。脊髓受損表現霍夫曼征、髕陣攣、踝陣攣等，表現為肌張力增高和腱反射亢進。錐體外系受損表現肌張力異常、不自主運動等，如帕金森氏癥、亨廷頓舞蹈癥等。病理反射臨床意義視神經損傷面神經損傷聽神經損傷三叉神經損傷動眼神經、滑車