腫瘤患者營養護理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02營養狀態評估01營養護理概述03營養干預方案04并發癥營養管理05家庭營養支持指導06長期營養跟蹤體系營養護理概述01腫瘤患者營養代謝特點腫瘤患者營養代謝特點能量代謝增加脂肪代謝異常蛋白質代謝異常碳水化合物代謝異常腫瘤患者基礎代謝率增高，加之手術、放療、化療等因素的影響，能量需求往往超過正常。腫瘤患者蛋白質分解加速，合成減少，導致負氮平衡，不利于身體恢復。腫瘤患者脂肪分解加強，但利用能力受限，易導致脂肪堆積和代謝紊亂。腫瘤患者常出現胰島素抵抗現象，導致碳水化合物利用障礙。營養不良風險分類高風險患者消化道腫瘤、晚期惡性腫瘤、放化療患者等，因攝入不足或吸收障礙導致營養不良。01中風險患者長期慢性疾病、手術恢復期、老年患者等，可能因代謝異常或消耗過多而營養不良。02低風險患者早期腫瘤、良性腫瘤或經過有效治療的腫瘤患者，營養不良風險相對較低。03滿足患者能量需求根據患者實際情況計算每日所需能量，保證患者基本營養需求。提高免疫力合理搭配蛋白質、維生素、礦物質等營養素，提高患者免疫力，減少并發癥。維護臟器功能通過營養支持保護患者肝腎功能，減輕化療藥物對臟器的損害。促進組織修復提供充足的蛋白質和其他營養素，促進患者組織修復和傷口愈合。營養支持核心目標營養狀態評估02患者主觀整體評估（PG-SGA）是一種專門為腫瘤患者設計的營養評估工具，通過評估患者的癥狀、體重變化、攝食情況、活動能力等方面來判斷患者的營養狀況。營養風險篩查（NRS-2002）適用于住院患者的營養風險篩查，其中包括腫瘤患者。通過評估患者的營養狀況、疾病嚴重程度及年齡等因素，預測患者發生營養不良的風險。臨床評估工具（如PG-SGA）生化指標監測要點血常規指標腎功能指標肝功能指標電解質及微量元素包括血紅蛋白、白細胞計數、血小板計數等，可反映患者的貧血、感染及出血情況，從而判斷患者的營養狀況。如白蛋白、總蛋白、轉氨酶、膽紅素等，可反映患者的肝臟功能及儲備情況，對于評估患者耐受化療藥物及手術的能力具有重要意義。如肌酐、尿素氮等，可反映患者的腎臟功能及排泄能力，有助于制定合適的藥物劑量及營養方案。如鉀、鈉、鈣、鎂、鋅等，對于維持患者的正常生理功能及免疫功能具有重要作用，需定期監測并及時補充。能量需求計算公式哈里斯-本尼迪克特公式（H-B公式）根據患者的性別、年齡、體重及活動程度等因素計算基礎能量消耗（BEE），再乘以相應的系數得到患者的總能量需求。此公式適用于無嚴重應激反應的腫瘤患者。世界衛生組織（WHO）推薦公式腫瘤患者的特殊需求根據患者的體重及活動程度等因素計算能量需求，適用于大多數住院患者。但需注意，對于肥胖或消瘦的患者，應根據實際情況進行調整。腫瘤患者由于疾病的影響，能量需求可能發生變化。應根據患者的實際情況及營養狀態評估結果，制定個性化的營養方案，以滿足患者的特殊需求。123營養干預方案03蛋白質供給脂肪攝入根據患者的腫瘤類型、分期、治療方式以及營養狀況，合理確定蛋白質的攝入量和種類。控制脂肪攝入的總量和類型，選擇健康的脂肪來源，如富含ω-3脂肪酸的魚類、堅果等。個體化膳食設計原則碳水化合物攝入適量控制碳水化合物的攝入量，避免過量攝入導致血糖波動和肥胖。維生素、礦物質補充根據患者的需要，合理補充多種維生素和礦物質，以維持身體的正常生理功能。當患者胃腸道功能正常或存在部分功能時，應首選腸內營養，如口服營養液、腸內營養制劑等。腸內/腸外營養選擇標準腸內營養當患者胃腸道功能嚴重受損或無法吸收營養時，應采用腸外營養，如靜脈輸注營養液等。腸外營養在某些特殊情況下，如患者無法完全依賴腸內或腸外營養時，可采用混合營養的方式，即同時給予腸內和腸外營養。混合營養特殊治療階段飲食調整手術前應提供高蛋白、高能量的食物，以促進傷口愈合和體力恢復；手術后根據患者的恢復情況逐步過渡到正常飲食。手術前后放化療會導致患者食欲減退、惡心、嘔吐等不良反應，應提供清淡、易消化、營養豐富的食物，避免刺激性食品和油膩食品。放化療期間靶向治療可能會對患者的飲食產生一定影響，應根據具體情況調整飲食，如避免與藥物相互作用的食物等。靶向治療期間并發癥營養管理04放化療會導致患者食欲減退、消化功能減退，應選擇營養豐富、易于消化的食物，如瘦肉、魚、蛋、豆腐等。放化療相關飲食障礙處理給予高蛋白、高營養、易消化的飲食蔬菜水果富含維生素、礦物質和膳食纖維，有助于減輕放化療的副作用，如口腔潰瘍、便秘等。多吃蔬菜水果放化療期間應避免食用辛辣、油膩、煎炸等刺激性食物，以免加重胃腸道反應。避免刺激性食物消化道反應應對策略清淡飲食補充水分少食多餐消化道反應是腫瘤患者放化療常見的副作用之一，表現為惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，此時應采用清淡飲食，避免過度刺激胃腸道。可讓患者每次進食量減少，但增加進食次數，以保證營養攝入。消化道反應易導致患者脫水，應鼓勵患者多喝水、果汁等，以補充體內水分。免疫抑制期營養保護增加蛋白質攝入免疫抑制期是腫瘤患者放化療后的重要階段，此時應增加蛋白質的攝入，如魚、肉、蛋、奶等，以促進機體恢復。補充維生素和礦物質注意飲食衛生免疫抑制期患者容易缺乏維生素和礦物質，應多吃新鮮蔬菜水果，以補充維生素和礦物質。免疫抑制期患者免疫力較低，應注意飲食衛生，避免食用不潔食物，以免引起感染。123家庭營養支持指導05家屬營養知識培訓內容包括蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質等主要營養素的作用和食物來源。營養素的基本知識了解腫瘤患者在不同治療階段對營養的需求變化，以及如何通過飲食來滿足這些需求。掌握一些基本的烹飪技巧，如蒸、煮、燉等，以及如何最大限度地保留食物中的營養成分。腫瘤患者營養需求學習如何根據患者的營養需求和口味偏好，制定合理的飲食計劃，包括主食、蛋白質、蔬菜和水果的搭配。飲食調整與搭配01020403烹飪技巧與營養保留居家飲食安全規范餐具消毒與保存確保患者使用的餐具經過嚴格消毒，并妥善保存，避免交叉感染。食物新鮮度與衛生購買新鮮、無污染的食物，注意食品的保存期限和儲存條件，避免食物變質。食品加工與烹飪在食品加工和烹飪過程中，注意生熟分開，避免交叉污染，確保食物煮熟煮透。飲水安全保證患者飲用水的安全衛生，避免水源污染。營養補充劑使用建議營養補充劑使用建議醫生指導合理使用針對性補充注意相互作用在使用任何營養補充劑之前，應咨詢專業醫生或營養師的建議，避免盲目補充。根據患者的營養需求和缺乏情況，選擇適當的營養補充劑，如維生素、礦物質、蛋白質等。按照產品說明和醫生建議的劑量使用，不要過量或長期使用，以免對身體造成負擔。了解營養補充劑與藥物之間的相互作用，避免影響藥效或產生不良反應。長期營養跟蹤體系06監測患者體重變化，評估營養狀況改善情況。監測血液生化指標，如白蛋白、血紅蛋白、電解質等，評估患者營養水平及器官功能。評估患者免疫功能，包括淋巴細胞計數、免疫球蛋白水平等指標。評估患者生存質量，包括身體功能、心理狀態、疼痛程度等方面。效果評價指標設計體重變化生化指標免疫功能生存質量多學科協作機制負責營養評估、制定個性化營養支持方案，監測營養效果。營養科腫瘤科外科心理科負責患者腫瘤治療方案的制定與調整，與營養科協同制定營養支持方案。負責患者手術前后的營養支持，促進手術恢復及減少并發癥。評估患者心理狀態，提供心理支持，促進患者積極配合營養支持。康復期營養維持方案膳食調整根據患者營養需求和飲食習慣，