西醫內科學眩暈診療要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因診斷體系03臨床診斷流程04鑒別診斷策略05治療原則與方法06預防與隨訪管理01眩暈基礎概念01眩暈基礎概念PART前庭系統功能解析前庭系統由三個半規管、橢圓囊和球囊組成，負責感知頭部位置和運動。前庭系統組成前庭神經將頭部位置和運動信息傳遞給大腦，從而產生平衡和協調運動的感覺。前庭神經傳導前庭系統受損時，會出現眩暈、平衡失調、惡心等癥狀。前庭系統受損表現中樞性與周圍性分類01中樞性眩暈中樞性眩暈是由于中樞神經系統病變引起的，如腦干、小腦、大腦等部位的病變，表現為眩暈、平衡失調、眼球震顫等癥狀。02周圍性眩暈周圍性眩暈是由于前庭器官或前庭神經病變引起的，如耳石癥、前庭神經元炎等，表現為旋轉性眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。常見伴隨癥狀分析眩暈伴耳鳴眩暈伴眼球震顫眩暈伴頭痛眩暈伴惡心、嘔吐眩暈伴耳鳴通常是內耳疾病的表現，如梅尼埃病、耳石癥等。眩暈伴頭痛可能是顱內壓升高的表現，如腦腫瘤、腦出血等。眩暈伴眼球震顫通常是前庭系統受損的表現，如腦干病變、多發性硬化等。眩暈伴惡心、嘔吐可能是前庭神經或迷走神經受刺激的表現，如暈車、暈船等。02病因診斷體系PART周圍性眩暈病因分類耳石癥梅尼埃病前庭神經元炎耳部疾病良性陣發性位置性眩暈，可因頭部位置變動而誘發眩暈。內耳淋巴系統失調導致的疾病，常伴有聽力下降、耳鳴等癥狀。前庭神經受損引起的眩暈，通常與感染、自身免疫性疾病等因素有關。如中耳炎、乳突炎等，可引發周圍性眩暈。腦血管疾病如腦梗死、腦出血等，導致中樞神經系統缺血或出血，引發眩暈。腦部腫瘤小腦、腦干等部位的腫瘤壓迫或損害前庭神經核及其纖維，導致眩暈。顱腦外傷顱腦外傷可能導致顱內血腫、腦挫裂傷等，進而引發眩暈。神經退行性疾病如多發性硬化、帕金森病等，可導致中樞神經系統功能異常，引發眩暈。中樞性眩暈危險因素全身性疾病相關性心血管疾病如高血壓、低血壓、心律失常等，可能影響腦部血液供應，導致眩暈。血液系統疾病如貧血、白血病等，可能導致身體缺氧或代謝紊亂，引發眩暈。內分泌疾病如甲狀腺功能亢進、糖尿病等，可能影響神經系統功能，導致眩暈。精神心理疾病如焦慮癥、抑郁癥等，可能導致患者主觀感覺異常，出現眩暈癥狀。03臨床診斷流程PART病史采集核心要素眩暈出現的時間以及持續時間。眩暈發作時間如旋轉性、浮動性、站立不穩等。眩暈性質及特點惡心、嘔吐、聽力下降、耳鳴、眼球震顫等。伴隨癥狀如頭部轉動、特定體位、光線變化等。誘因及緩解因素生命體征血壓、心率、呼吸頻率等。01神經系統檢查顱神經、肌力、肌張力、共濟運動等。02耳部檢查外耳道、鼓膜、聽力等。03平衡功能檢查如閉目難立征、指鼻試驗等。04體格檢查關鍵體征輔助檢查選擇標準聽力檢查前庭功能檢查影像學檢查血液檢查純音測聽、聲導抗等，以評估聽力水平。眼震電圖、平衡功能測試等，了解前庭系統受損情況。頭顱CT或MRI，排除顱內病變。血常規、血糖、血脂等，排查代謝性疾病。04鑒別診斷策略PARTBPPV特異性檢查法Dix-Hallpike試驗患者頭向一側偏斜45°，快速躺下并使頭懸于床沿外，觀察是否出現眩暈及眼震。01RollTest患者頭部迅速向一側轉動90°，觀察是否出現眩暈及眼震，并確定病變側。02搖頭試驗患者頭部向前后左右迅速搖晃，觀察是否出現眩暈及眼震，有助于排除前庭神經元炎等疾病。03感音神經性聽力減退，波動性聽力下降。耳聾在眩暈發作前后，多有耳鳴或耳悶脹感。耳鳴01020304至少2次或2次以上眩暈發作，持續時間20分鐘至數小時。發作性眩暈發作期患側耳內或頭部有脹滿感、沉重感。耳脹滿感梅尼埃病診斷標準后循環缺血鑒別要點眩暈特點排除其他病變神經系統體征影像學檢查眩暈為發作性，與體位變化有關，伴有構音障礙、跌倒發作或共濟失調等腦干缺血癥狀。多數患者伴有腦干缺血體征，如眼球震顫、交叉性癱瘓、共濟失調等。需排除BPPV、梅尼埃病、前庭神經元炎等可能導致眩暈的疾病。MRI檢查有助于發現腦干、小腦等部位的缺血性病變。05治療原則與方法PART急性期藥物干預方案鎮靜劑利尿劑止吐藥血管擴張劑如苯海拉明、異丙嗪等，可抑制前庭系統過度興奮，緩解癥狀。如氫氯噻嗪、乙酰唑胺等，可減輕內淋巴積水，緩解眩暈。如氯丙嗪、昂丹司瓊等，可控制嘔吐，減輕患者不適感。如尼莫地平、西比靈等，可擴張腦血管，改善腦供血。頭部位置操平衡訓練通過頭部位置的改變，刺激前庭感受器，提高前庭功能。如站立平衡、行走平衡等，逐步增加難度，提高患者的平衡能力。前庭康復訓練技術視覺-前庭交互訓練通過視覺刺激與前庭刺激的結合，促進視覺與前庭的協調。康復訓練儀器如平衡儀、旋轉椅等，利用儀器設備進行前庭康復訓練。手術適應癥評估藥物治療無效患者經過規范的藥物治療后，眩暈癥狀仍然無法得到有效控制。前庭功能嚴重受損前庭功能檢查顯示前庭功能嚴重受損，且影響患者生活質量。病因明確且可手術治療如梅尼埃病、前庭神經炎等，手術可解決或改善眩暈癥狀。無手術禁忌癥患者身體狀況良好，無嚴重的心、肺、肝、腎等器官疾病，能耐受手術。06預防與隨訪管理PART生活方式調整建議規律作息保證充足的睡眠時間，避免過度熬夜和勞累。01適度鍛煉適度進行有氧運動，如散步、慢跑、瑜伽等，增強身體協調性和平衡感。02戒煙限酒戒煙并限制酒精攝入，以減少對神經系統的損害。03控制飲食避免暴飲暴食，減少高脂、高鹽、高糖食物的攝入，保持健康飲食習慣。04高危人群篩查機制6px6px6px重點關注中老年人，尤其是65歲以上的老年人。年齡因素有神經系統疾病病史或家族遺傳史的人群，應作為重點篩查對象。神經系統疾病對于高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病患者，應定期進行眩暈篩查。慢性病管理010302長期使用某些藥物，如抗生素、止痛藥等，也可能增加眩暈風險，需加強監測。藥物使用04長期隨訪觀察指標眩暈發作頻率眩暈持續時間伴隨癥狀平