江西省醫療保險精算師認證專業資質試卷與答案

一、單項選擇題（共10題，每題2分）1.醫療保險中，風險評估的主要目的是？A.確定保費B.評估醫療質量C.制定治療方案D.統計患者數量2.以下哪種因素對醫療保險費率影響最大？A.醫院環境B.醫生經驗C.疾病發生率D.藥品價格3.醫療保險精算中，常用的生命表是基于？A.性別B.年齡C.職業D.地區4.當醫療保險賠付率上升時，保費通常會？A.上升B.下降C.不變D.先升后降5.計算醫療保險純保費的基礎是？A.期望損失B.利潤目標C.市場份額D.管理成本6.醫療保險精算中，風險單位的定義通?；?？A.參保人數B.疾病種類C.醫療服務項目D.賠付金額7.以下哪種醫療保險模式政府干預程度最高？A.商業醫療保險B.社會醫療保險C.企業補充醫療保險D.互助醫療保險8.醫療保險精算假設中，關于發病率的假設主要依據？A.歷史數據B.未來預測C.專家意見D.政策要求9.醫療保險中，風險分散的主要方式是？A.提高保費B.擴大參保人群C.減少賠付D.優化醫療服務10.精算師在醫療保險定價中考慮的最重要因素是？A.公司形象B.市場競爭C.賠付風險D.股東利益二、多項選擇題（共10題，每題2分）1.醫療保險精算涉及的領域包括？A.數學B.統計學C.醫學D.經濟學2.影響醫療保險賠付的因素有？A.疾病流行趨勢B.醫療技術進步C.人口結構變化D.政策調整3.醫療保險精算的主要任務有？A.保費計算B.風險評估C.準備金計提D.利潤預測4.常見的醫療保險類型包括？A.職工基本醫療保險B.城鄉居民醫療保險C.商業健康險D.醫療救助5.醫療保險精算假設的內容有？A.死亡率B.發病率C.費用率D.利率6.醫療保險精算模型構建需要考慮的因素有？A.數據質量B.模型復雜度C.可解釋性D.預測準確性7.醫療保險中風險轉移的方式有？A.保險合同B.再保險C.風險池D.免賠額8.醫療保險精算師需要具備的能力有？A.數學運算能力B.數據分析能力C.醫學知識D.溝通能力9.醫療保險費率厘定的方法有？A.純保費法B.損失率法C.經驗費率法D.分類費率法10.醫療保險精算在醫療保障體系中的作用有？A.保障基金平衡B.提高保障效率C.促進公平性D.推動政策制定三、判斷題（共10題，每題2分）1.醫療保險精算只關注賠付金額，不考慮其他成本。（）2.參保人數越多，醫療保險的風險越分散。（）3.醫療保險費率一旦確定就不能調整。（）4.精算師可以準確預測未來所有疾病的發病率。（）5.社會醫療保險不需要進行精算。（）6.醫療保險準備金是為了應對未來賠付而預留的資金。（）7.商業醫療保險的精算假設比社會醫療保險更靈活。（）8.醫療保險精算中不考慮醫療技術創新對賠付的影響。（）9.風險評估是醫療保險精算的第一步。（）10.醫療保險精算結果只對保險公司有意義。（）四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述醫療保險精算中發病率假設的重要性。發病率假設是精算的關鍵，它直接影響保費計算與賠付預測。準確的發病率假設能合理確定保費，保障基金平衡，否則會導致保費不合理，影響保險經營穩定性與公平性。2.說明醫療保險純保費和附加保費的區別。純保費基于期望損失，用于支付未來賠付，是保險定價基礎；附加保費涵蓋費用、利潤等，保障運營成本與利潤目標，兩者共同構成保費，確保保險可持續經營。3.闡述醫療保險精算在控制醫療費用方面的作用。通過風險評估確定合理保費，促使參保人合理就醫；預測賠付趨勢，為醫保機構制定控費政策提供依據；設計保險條款，如免賠額等，引導合理醫療消費，從而控制費用。4.解釋醫療保險精算中風險單位的概念及意義。風險單位是度量風險的基本單位，基于參保人數、疾病種類或醫療服務項目定義。其意義在于準確評估風險規模，合理計算保費與準備金，實現風險的科學管理與定價。五、討論題（共4題，每題5分）1.如何看待醫療保險精算假設的不確定性？精算假設雖基于歷史與經驗，但受多種因素影響存在不確定性。需不斷更新數據、結合多領域知識優化假設，同時預留一定風險緩沖，以應對不確定性，保障醫療保險穩健運行。2.分析醫療保險精算對醫療資源配置的潛在影響。精算合理定價可引導參保人選擇合適醫療服務，促進資源合理利用；準確評估風險助于醫保機構規劃資源，集中于高發病種防治，提高資源使用效率，優化配置。3.探討商業醫療保險精算與社會醫療保險精算的異同。相同點是都基于風險評估與保費計算等；不同在于商業更重盈利，假設靈活，面向特定人群；社會側重保障公平，受政策影響大，覆蓋全體公民，兩者相互補充，共同完善