肝癌超聲診斷影像學表現演講人：日期:目錄CONTENTS01肝癌超聲基礎概述02典型肝癌超聲表現03非典型肝癌超聲特征04超聲技術進階應用05鑒別診斷核心要點06臨床價值與局限性01肝癌超聲基礎概述超聲成像基本原理超聲波的產生超聲波是由探頭產生的高頻振動在介質中傳播所產生的機械波。超聲波的傳播特性超聲成像原理超聲波在人體組織中傳播時，會發生反射、折射、散射和衰減等現象，這些現象是超聲成像的基礎。通過接收反射回來的超聲波信號，經過計算機處理，將其轉化為圖像，從而實現對人體內部結構的觀察。123肝臟檢查前準備要點空腹檢查去除干擾因素飲水充盈胃了解檢查目的檢查前需空腹8小時以上，以減少胃腸氣體對肝臟圖像的干擾。檢查前飲水可使胃充盈，排除胃內氣體，提高肝臟顯示清晰度。避免穿著過厚的衣物，以及避免在檢查前進行劇烈運動等，以減少干擾因素。了解檢查目的和檢查過程，有助于放松心態，提高檢查效果。常用超聲設備參數設置探頭頻率根據肝臟的深度和位置，選擇合適的探頭頻率，以獲得最佳的圖像質量。02040301深度調節根據肝臟的大小和位置，調節超聲的深度，使圖像顯示更加清晰。增益調節增益是指放大器的放大倍數，通過調節增益可以使圖像更加清晰，但過高的增益也會增加噪聲。聚焦調節通過調節聚焦點，可以使圖像更加清晰，但需要注意聚焦點過深或過淺都會影響圖像的質量。02典型肝癌超聲表現肝癌病灶通常呈圓形或橢圓形，有時也可呈不規則形狀，邊界清晰，常有周邊低回聲暈。病灶大小不等，可從數毫米至數十厘米，甚至更大。可單發或多發，多發者常見。病灶邊界清晰，有時可呈分葉狀，與周圍肝組織分界明顯。病灶形態特征分析形態大小數目邊界回聲類型與分布規律回聲類型肝癌病灶內部回聲多樣，可為低回聲、等回聲、高回聲或混合回聲，以低回聲多見。01回聲分布回聲分布不均，可出現斑塊狀、結節狀、條索狀等回聲結構，有時可見“鑲嵌征”。02后方回聲后方回聲多呈衰減或消失，有時可見聲影。03血流信號檢測標準血流豐富程度動脈血流速度血流分布特點靜脈血流情況肝癌病灶內血流豐富，可表現為血流信號增多、增粗，甚至呈“彩球征”。血流分布不均，多呈“樹枝狀”或“網狀”分布，有時可見血管中斷或繞行。動脈血流速度增快，阻力指數增高，提示可能有惡性病變。門靜脈、肝靜脈等靜脈血流信號可顯示異常，如增寬、扭曲、中斷等，反映腫瘤對血管的壓迫和浸潤。03非典型肝癌超聲特征彌漫性病變鑒別要點病變形態非典型肝癌多呈不規則形，邊界模糊，與周圍組織無明顯分界。回聲類型可表現為均勻低回聲、等回聲或高回聲，部分可見“假包膜”回聲。血流信號多表現為少血供型，但部分病灶內可見異常血流信號。周圍血管受壓病變可致周圍血管受壓、移位或中斷。呈無回聲或低回聲區，形態不規則，邊界不清晰。壞死區鈣化灶可位于腫瘤內部或邊緣，壞死區則多位于腫瘤中心。鈣化與壞死關系01020304表現為強回聲或后方伴聲影，可單發或多發，形態多樣。鈣化灶鈣化灶多見于良性病變，壞死區多見于惡性腫瘤。鑒別意義鈣化灶與壞死區識別合并肝硬化超聲關聯性肝硬化背景肝癌常合并肝硬化，超聲可顯示肝臟實質回聲增粗、不均勻。01肝表面形態肝硬化時肝表面凹凸不平，呈鋸齒狀或波浪狀。02肝靜脈變化肝靜脈變細、扭曲、走行異常，甚至出現肝靜脈閉塞。03鑒別困難時需結合其他影像學檢查如CT、MRI等進行綜合判斷。0404超聲技術進階應用彈性成像硬度評估彈性成像技術局限性受多種因素影響，如病灶大小、位置、深度及周圍組織硬度等，需結合其他檢查綜合判斷。03通過測量組織在超聲聲束作用下的形變，實現彈性成像，提高硬度評估準確性。02聲輻射力脈沖成像（ARFI）實時彈性成像（RTE）利用超聲技術對組織進行彈性成像，通過色彩編碼反映硬度信息，輔助判斷病灶惡性程度。01超聲造影增強模式注射造影劑后，通過超聲觀察病灶血管灌注情況，提高診斷準確性。超聲造影劑包括“快進快出”模式和“慢進慢出”模式，前者多見于惡性腫瘤，后者多見于良性病變。造影劑增強模式如過敏反應、費用較高及操作復雜度等，需權衡利弊后使用。造影劑應用局限性三維重建體積測量三維超聲成像技術通過計算機對二維超聲圖像進行重建，獲得直觀的三維立體圖像，有助于準確評估病灶體積。體積測量準確性技術局限性三維重建技術可精確測量病灶體積，為治療方案的制定提供重要參考。三維重建效果受多種因素影響，如圖像質量、操作經驗及軟件算法等，需結合其他檢查手段進行驗證。12305鑒別診斷核心要點肝血管瘤區分標準形態肝血管瘤通常呈圓形或橢圓形，邊界清晰，而肝癌常呈不規則形，邊界模糊。01回聲肝血管瘤內部回聲多呈均勻細點狀，而肝癌內部回聲常不均勻，可伴有聲影。02血流肝血管瘤內血流速度較慢，呈條狀分布，而肝癌內血流豐富，常呈“彩球征”或“火海征”。03轉移性肝癌特征對比回聲病史形態轉移性肝癌常表現為多發、邊界清晰的低回聲結節，而原發性肝癌常為單發或多發的不均勻低回聲或等回聲結節。轉移性肝癌結節通常呈圓形或橢圓形，而原發性肝癌結節形態多不規則。轉移性肝癌有明確的原發腫瘤病史，而原發性肝癌則無。局灶性增生結節內部回聲多均勻，與周圍肝組織回聲相似，而肝癌內部回聲常不均勻。局灶性增生結節內血流信號較少，而肝癌內血流信號豐富，常呈“彩球征”。局灶性增生結節多呈圓形或橢圓形，邊界清晰，而肝癌形態多不規則，邊界模糊。局灶性增生結節在短期隨訪中變化較小，而肝癌則可能迅速增大或出現其他惡性征象。局灶性增生結節辨識回聲血流形態隨訪觀察06臨床價值與局限性早期篩查敏感度分析肝癌超聲對于高風險人群的早期篩查具有較高的敏感度，如慢性肝炎、肝硬化等患者。肝癌高風險人群通過超聲技術可以檢測到肝臟內微小病灶，提高早期肝癌的檢出率。篩查技術手段對于小于1厘米的病灶，超聲診斷的敏感度可能會有所降低。局限性術前定位指導意義精確性超聲可以準確地確定肝癌的位置、大小、形態等，為手術提供重要參考。01多方位評估通過不同角度的超聲檢查，可以全面了解腫瘤與周圍組織的關系，為手術方案的設計提供依據。02局限性對于某些特殊部位或受到氣體干擾的病灶，超聲定位可能不夠準確。03療效監測動