老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作（凝難）醫(yī)案記錄（肛門墜脹疼痛伴發(fā)熱）_第1頁
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老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作（凝難）醫(yī)案記錄（肛門墜脹疼痛伴發(fā)熱）（跟師□√獨(dú)立□）患者姓名：劉某云性別：男出生日期：1974就診日期：2020.1.6初診、復(fù)診發(fā)病節(jié)氣：小寒后2天主訴：肛門墜脹疼痛伴發(fā)熱10余天。現(xiàn)病史：患者于10d前出現(xiàn)肛門墜脹疼痛,并逐漸加重,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗炎治療無明顯好轉(zhuǎn)。2d前來我院肛腸科門診求治,當(dāng)時(shí)指診未觸及直腸腫塊,擬診直腸炎、肛竇炎，給予靜滴抗生素治療,患者癥狀無好轉(zhuǎn),并出現(xiàn)肛門墜脹加重,小便難解,伴畏寒發(fā)熱,故再入院求治。入院查體:體溫37.6℃,BP130/75mmHg,營養(yǎng)良好,痛苦面容,心肺陰性,肝脾肋下未及,舌淡,苔薄黃,脈弦滑。血常規(guī)示:WBC6.8X109/L,N0.78,肝腎功能正常。既往史：體健過敏史：無專科情況：肛外不整，6-9點(diǎn)位皮膚紅腫突起約6cmX5cm大小，指診：6點(diǎn)位肛竇外右觸及凹陷，壓病明顯。6-9點(diǎn)位壓痛明顯，皮下膿已成。入院診斷:入院診斷:肛周膿腫(肛癰),證屬熱毒蘊(yùn)結(jié)。舌脈象：舌紅苔厚膩微黃，脈滑微數(shù)。治則:清熱解毒，托毒潰膿處方：投仙方活命飲加減,組顧:金銀花30g,黃芪15g,桃仁12g,當(dāng)歸12g,穿山甲12g,皂角刺12g,陳皮9g,丹皮9g,浙貝母9g,延胡索15g,白芷9g,防風(fēng)6g,紅藤30g,敗醬草30g,甘草6g。水煎服,每日1劑。3劑時(shí)體溫正常,肛門墜脹減輕,前方去白芷、防風(fēng),加熟大黃15g,囑其正常排便。6劑時(shí)患者訴排便后肛門墜脹明顯減輕,身體輕松,自見大便中有較多膿液,換藥中見膿腫已潰。再投5劑,患者睡眠飲食均正常,大小便易解,肛門無墜脹疼痛,指診直腸腫塊消失。住院期間每日靜滴氨芐青5.0g,環(huán)丙沙星0.2g,痊愈出院。隨訪3個月無復(fù)發(fā)。簽名：年月日指導(dǎo)老師評語：本例患者的病位在直腸,因位置較高,病程較長,經(jīng)長期抗炎無效,給明確診斷帶來了困難。入院時(shí)雖穿刺有少量膿液,而膿腫大部分尚未成熟,即使已作切開并抗炎治療,也難以在短期內(nèi)奏效。本例處在膿腫不消、成膿不易的階段,投仙方活命飲加紅藤、敗醬草,加強(qiáng)清熱解毒之功;桃仁、丹皮涼血、散血、破血祛瘀;大黃瀉腸中濕熱瘀結(jié)之毒,延胡索消腫

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