腫瘤科常見止血藥臨床應(yīng)用概述演講人：日期:目錄CATALOGUE止血藥物作用機(jī)制分類腫瘤科常用止血藥物適應(yīng)癥與出血類型匹配給藥規(guī)范與劑量控制不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)策略新型止血技術(shù)研究進(jìn)展01止血藥物作用機(jī)制分類PART蛇毒類凝血酶直接從蛇毒中提取，具有類似凝血酶原激酶的作用，如巴西矛頭蝮蛇毒血凝酶。如凝血酶原復(fù)合物等，通過不同途徑激活凝血酶原，實(shí)現(xiàn)止血目的。其他激活凝血酶原藥物通過激活凝血因子，加速血液凝固過程，如血友病患者使用的凝血因子濃縮物。凝血酶原復(fù)合物促進(jìn)凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，如維生素K1注射液。維生素K依賴性凝血因子凝血酶原激活類藥物如氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸等，通過抑制纖維蛋白溶酶原的激活，阻礙纖維蛋白溶解。如纖維蛋白原、纖維蛋白膠等，直接抑制纖維蛋白溶解，增強(qiáng)血液凝固能力。纖維蛋白溶解抑制劑氨基酸類蛇毒類抗纖溶藥如巴特羅酶，從蛇毒中提取，具有抑制纖維蛋白溶解的作用。纖維蛋白類其他纖維蛋白溶解抑制劑如抑肽酶等，通過不同機(jī)制抑制纖維蛋白溶解，達(dá)到止血效果。血管收縮與血小板活化劑血管收縮劑血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）血小板活化劑其他血管收縮與血小板活化劑如腎上腺素、去甲腎上腺素等，通過收縮血管，減緩血液流動(dòng)，達(dá)到止血目的。如二磷酸腺苷（ADP）、血栓烷A2等，通過激活血小板，增強(qiáng)其聚集和黏附能力，實(shí)現(xiàn)止血。通過促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)和修復(fù)，改善血管通透性，減少出血。如垂體后葉素等，通過不同機(jī)制實(shí)現(xiàn)止血效果。02腫瘤科常用止血藥物PART01020304凝血酶原復(fù)合物（PCC）是一種含有凝血因子的血漿制品，常用于治療因凝血因子缺乏導(dǎo)致的出血。凝血酶原復(fù)合物（PCC）PCC在腫瘤科主要用于治療因化療或放療引起的血小板減少性出血，也可用于因肝臟疾病導(dǎo)致的凝血因子缺乏。PCC的止血效果迅速且持久，但使用時(shí)需監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，以防止血栓形成。使用PCC時(shí)需注意過敏反應(yīng)，嚴(yán)重過敏反應(yīng)可能危及生命。氨甲環(huán)酸注射液是一種抗纖溶藥物，主要用于治療因纖溶亢進(jìn)引起的出血。氨甲環(huán)酸注射液的止血效果較好，但長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致血栓形成，因此需定期監(jiān)測(cè)凝血功能。在腫瘤科，氨甲環(huán)酸注射液常用于治療因腫瘤本身或治療引起的纖溶亢進(jìn)性出血。氨甲環(huán)酸注射液還可能引起胃腸道反應(yīng)、頭痛、皮疹等不良反應(yīng)，使用時(shí)需注意觀察。氨甲環(huán)酸注射液酚磺乙胺是一種促進(jìn)凝血的藥物，主要用于治療因血小板功能異常引起的出血。酚磺乙胺的止血效果較慢，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且不易引起血栓形成。酚磺乙胺臨床應(yīng)用01020304在腫瘤科，酚磺乙胺常用于治療因化療或放療引起的血小板減少性出血，以及因肝臟疾病導(dǎo)致的凝血功能異常。酚磺乙胺使用時(shí)需注意監(jiān)測(cè)患者的血小板功能和凝血功能，同時(shí)避免與其他影響血小板功能的藥物同時(shí)使用。03適應(yīng)癥與出血類型匹配PART腫瘤術(shù)后創(chuàng)面滲血局部使用凝血酶、明膠海綿、纖維蛋白膠等。使用加壓包扎、止血材料填塞等方法。使用止血藥的同時(shí)，注意補(bǔ)充血容量和糾正凝血功能。止血藥選擇滲血控制藥物治療腫瘤破裂急性出血立即采取壓迫止血、介入栓塞等措施。緊急處理靜脈使用氨甲環(huán)酸、維生素K等。止血藥選擇如出血難以控制，需進(jìn)行急診手術(shù)止血。手術(shù)治療010203放化療相關(guān)黏膜出血止血藥選擇加強(qiáng)抗感染治療，預(yù)防黏膜感染。使用黏膜保護(hù)劑，如硫糖鋁、蒙脫石散等。局部使用凝血酶、云南白藥等。抗感染治療止血藥選擇04給藥規(guī)范與劑量控制PART注射部位選擇注射技巧消毒措施拔針處理選擇健側(cè)肢體遠(yuǎn)端非關(guān)節(jié)部位的淺表靜脈進(jìn)行注射，避開靜脈瓣、靜脈竇、水腫及皮膚破損處。將止血藥緩慢、均勻地推注，并觀察患者反應(yīng)，避免藥物外滲或血管破裂。用碘伏或酒精棉簽對(duì)注射部位及周邊皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，待干后進(jìn)行注射。注射完畢后，用無菌棉簽輕壓注射點(diǎn)，避免血液外滲或局部血腫。靜脈注射操作標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病情調(diào)整劑量根據(jù)患者的凝血功能、出血量及止血效果等因素，動(dòng)態(tài)調(diào)整止血藥劑量。監(jiān)測(cè)凝血功能在用藥過程中，定期監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，以便及時(shí)調(diào)整劑量或停藥。個(gè)體化用藥根據(jù)患者個(gè)體差異，如年齡、體重、肝腎功能等，制定個(gè)體化的止血藥用藥方案。劑量動(dòng)態(tài)調(diào)整原則對(duì)止血藥過敏者、血栓性疾病患者、嚴(yán)重肝腎功能不全者等禁止使用。禁忌癥對(duì)于高齡、高血壓、糖尿病等易出血或凝血功能異常的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用止血藥，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。同時(shí)，應(yīng)注意止血藥與其他藥物的相互作用，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警禁忌癥與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警05不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)策略PART血栓形成風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)密切關(guān)注患者凝血功能指標(biāo)，如D-二聚體、纖維蛋白原等。凝血功能監(jiān)測(cè)注意患者有無血栓形成的癥狀，如下肢腫脹、呼吸困難等。臨床癥狀觀察必要時(shí)進(jìn)行超聲、CT等影像學(xué)檢查以明確診斷。影像學(xué)檢查010203過敏反應(yīng)處理流程一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用止血藥物。給予抗過敏藥物，如抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等。監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如呼吸、心率、血壓等。立即停藥抗過敏治療嚴(yán)密觀察肝腎功能異常管理調(diào)整劑量對(duì)于出現(xiàn)肝腎功能異常的患者，給予保肝、護(hù)腎等輔助治療。定期檢查肝腎功能，了解藥物對(duì)肝腎的影響。根據(jù)肝腎功能情況，調(diào)整止血藥物的劑量。保肝護(hù)腎治療調(diào)整劑量06新型止血技術(shù)研究進(jìn)展PART可迅速形成凝膠狀物質(zhì)，封閉毛細(xì)血管末端，止血效果顯著。氧化再生纖維素模仿凝血最后階段，粘合傷口，封閉血管，達(dá)到止血目的。纖維蛋白膠01020304吸收性強(qiáng)，可提供良好的止血環(huán)境，適用于手術(shù)創(chuàng)面滲血。明膠海綿包含多種凝血因子和血小板，可快速形成血栓，控制出血。止血粉局部止血材料應(yīng)用靶向止血分子藥物抑制血小板激活，減少血栓形成，如依前列醇。血小板激活因子抑制劑01抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，阻止凝血過程，如重組水蛭素。凝血酶原激活劑抑制劑02抑制纖維蛋白溶解，增強(qiáng)止血效果，如氨甲環(huán)酸。纖維蛋白溶解抑制劑03聯(lián)合用藥方案優(yōu)化多種靶向止血藥物聯(lián)合應(yīng)用從不同環(huán)節(jié)阻斷出血，