額骨骨折查房一、前言在醫(yī)療工作中，護(hù)理查房是提升護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)護(hù)交流、保障患者安全的重要環(huán)節(jié)。通過對(duì)額骨骨折患者的查房，我們能夠全面了解患者的病情變化，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決護(hù)理過程中存在的問題，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、精準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)。本次查房旨在深入剖析額骨骨折患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)該類疾病的認(rèn)識(shí)和護(hù)理水平。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致頭部受傷入院。入院時(shí)神志清，訴頭痛、頭暈，伴有惡心、嘔吐。頭顱CT檢查提示額骨骨折，骨折線累及額竇，周圍腦組織有輕度挫傷。患者既往身體健康，無其他慢性疾病史。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征-體溫：36.8℃，脈搏：82次/分，呼吸：20次/分，血壓：130/80mmHg。生命體征目前尚平穩(wěn)，但仍需密切觀察，警惕出現(xiàn)波動(dòng)。-意識(shí)狀態(tài)：患者神志清，對(duì)答切題，GCS評(píng)分15分。通過與患者的交流，了解其思維、認(rèn)知功能正常，但仍需持續(xù)關(guān)注意識(shí)變化，以防遲發(fā)性顱內(nèi)血腫等導(dǎo)致意識(shí)障礙。2.頭部情況-額部可見一約3cm長的頭皮裂傷，已清創(chuàng)縫合，傷口敷料干燥，無滲血滲液。觀察傷口愈合情況對(duì)于預(yù)防感染至關(guān)重要。-骨折部位壓痛明顯，周圍組織腫脹。需注意腫脹程度的變化，若腫脹持續(xù)加重，可能提示局部出血或水腫加劇。3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀-頭痛、頭暈癥狀持續(xù)存在，程度較入院時(shí)略有減輕。詢問患者頭痛的性質(zhì)、部位及變化規(guī)律，有助于判斷病情進(jìn)展。-惡心、嘔吐癥狀較前緩解，嘔吐物為胃內(nèi)容物。觀察嘔吐的頻率、量及性質(zhì)，對(duì)于評(píng)估顱內(nèi)壓變化有重要意義。4.心理狀態(tài)患者因意外受傷住院，對(duì)疾病的恢復(fù)存在擔(dān)憂，擔(dān)心會(huì)遺留后遺癥影響工作和生活。給予患者心理支持，緩解其焦慮情緒，對(duì)促進(jìn)康復(fù)具有積極作用。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與額骨骨折及周圍組織損傷有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染：與骨折累及額竇及腦組織損傷有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏額骨骨折相關(guān)的護(hù)理及康復(fù)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-護(hù)理措施-評(píng)估疼痛的性質(zhì)、程度、部位及發(fā)作規(guī)律，以便準(zhǔn)確采取措施。-協(xié)助患者采取舒適體位，避免頭部過度活動(dòng)加重疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聊天、聽音樂等方式緩解疼痛。2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染的發(fā)生。-護(hù)理措施-密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化。若出現(xiàn)血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、意識(shí)障礙加重或瞳孔不等大等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-保持傷口清潔干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，按時(shí)更換傷口敷料。-觀察患者有無發(fā)熱、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)感染癥狀，如有異常及時(shí)進(jìn)行腦脊液檢查等相關(guān)檢查。-避免患者用力咳嗽、打噴嚏，防止顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致出血或感染擴(kuò)散。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和訴求。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后，增加其對(duì)疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，幫助其放松身心。4.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解額骨骨折的護(hù)理及康復(fù)知識(shí)。-護(hù)理措施-向患者及家屬講解額骨骨折的相關(guān)知識(shí)，包括骨折的愈合過程、治療方法及注意事項(xiàng)。-指導(dǎo)患者及家屬正確的飲食護(hù)理，鼓勵(lì)攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)豐富的食物，促進(jìn)骨折愈合。-告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性及方法，如頭部的適度活動(dòng)、肢體功能鍛煉等，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，如保持頭皮清潔等。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血是額骨骨折較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征及瞳孔變化是早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的關(guān)鍵。若患者出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐頻繁、煩躁不安、意識(shí)障礙加深或瞳孔不等大等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。在等待醫(yī)生的過程中，盡量減少患者的搬動(dòng)，保持呼吸道通暢，給予吸氧等支持治療。2.顱內(nèi)感染由于骨折累及額竇，增加了顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。觀察患者有無發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)感染癥狀。一旦懷疑顱內(nèi)感染，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行腦脊液檢查等相關(guān)檢查。保持傷口清潔，嚴(yán)格無菌操作，防止細(xì)菌通過傷口侵入顱內(nèi)。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，控制感染。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)告知患者及家屬骨折愈合需要充足的營養(yǎng)支持，鼓勵(lì)多攝入富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，以促進(jìn)骨折部位的修復(fù)。同時(shí)，多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，保持大便通暢，避免因用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。2.休息與活動(dòng)指導(dǎo)患者保證充足的休息，避免過度勞累。在骨折初期，頭部應(yīng)盡量減少活動(dòng)，以利于骨折部位的穩(wěn)定。隨著病情的好轉(zhuǎn)，可逐漸增加頭部的適度活動(dòng)，如緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)頭部等，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。3.傷口護(hù)理告知患者及家屬保持傷口清潔干燥的重要性，避免傷口沾水。如發(fā)現(xiàn)傷口有滲血滲液、紅腫疼痛等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。4.康復(fù)訓(xùn)練向患者詳細(xì)介紹康復(fù)訓(xùn)練的方法和注意事項(xiàng)。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的病情和身體狀況逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。頭部的康復(fù)訓(xùn)練主要包括頭部的被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，如在他人協(xié)助下緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，以及患者自主進(jìn)行頭部的左右轉(zhuǎn)動(dòng)、上下點(diǎn)頭等動(dòng)作。肢體功能鍛煉可包括四肢的屈伸、握拳、抬腿等活動(dòng)。5.定期復(fù)查告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容包括頭顱CT等檢查，以便及時(shí)了解骨折愈合情況及有無并發(fā)癥發(fā)生，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療和護(hù)理方案。八、總結(jié)通過本次對(duì)額骨骨折患者的查房，我們對(duì)該患者的病情有了更全面、深入的了解，明確了護(hù)理診斷，并制定了相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和措施。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)注重患者的心理護(hù)理和健康教育。通過與患者及家屬的溝通交流，我們發(fā)現(xiàn)患者對(duì)疾病的康復(fù)充滿期待，但也存在一些擔(dān)憂和疑惑。我們及時(shí)給予心理支持和健康指導(dǎo)，幫助他們樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)額骨骨折患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的