心肌結核護理課件一、前言心肌結核是一種相對少見但嚴重的疾病，它對患者的心臟功能和整體健康有著極大的影響。作為醫護人員，深入了解并掌握心肌結核的護理要點，對于提高患者的治療效果、改善預后至關重要。在本次護理查房中，我們將通過一個實際病例，全面探討心肌結核的護理相關問題，希望能為大家在今后的臨床工作中提供一些參考和借鑒。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因反復低熱、盜汗、乏力3個月，加重伴心悸、胸悶1周入院。患者3個月前無明顯誘因出現低熱，體溫波動在37.5℃-38℃之間，伴有盜汗、乏力，未予重視。1周前上述癥狀加重，并出現心悸、胸悶，活動后加重，遂來我院就診。門診以“心肌結核待查”收入院。患者既往體健，否認結核病史及密切接觸史。入院查體：T37.8℃，P102次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。神志清，精神差，消瘦，全身淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率102次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規：白細胞5.6×10?/L，中性粒細胞60%，淋巴細胞35%，血紅蛋白100g/L，血小板150×10?/L。血沉55mm/h，C反應蛋白30mg/L。結核菌素試驗（PPD）強陽性。痰涂片未找到抗酸桿菌。心臟超聲：心包少量積液，心肌增厚，回聲增強。心肌酶譜：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）輕度升高。進一步行心肌活檢，病理結果提示：心肌組織見干酪樣壞死，周圍淋巴細胞浸潤，確診為心肌結核。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，了解患者的基本生命狀態。患者入院時體溫37.8℃，心率102次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg，后續需持續觀察這些指標的波動情況，以便及時發現異常。-癥狀評估：詳細詢問患者心悸、胸悶的程度、發作頻率及誘發因素。患者心悸、胸悶在活動后加重，休息時緩解，這提示心臟功能可能受到一定影響，活動耐力下降。同時，觀察患者低熱、盜汗、乏力等全身癥狀的改善情況，評估病情的進展。-心臟功能評估：通過心臟超聲檢查，了解心包積液量的變化以及心肌的結構和功能。目前患者心包少量積液，心肌增厚、回聲增強，需定期復查心臟超聲，觀察積液是否增多，心肌病變是否進展。此外，評估患者的心功能分級，根據NYHA心功能分級標準，患者目前活動后出現心悸、胸悶，考慮心功能Ⅱ級，這對于制定護理措施和活動計劃具有重要指導意義。2.心理社會評估-心理狀態：患者因對疾病的擔憂和對治療效果的不確定，容易產生焦慮、恐懼等不良情緒。通過與患者溝通交流，發現患者對心肌結核的認識不足，擔心疾病會影響今后的生活和工作，心理負擔較重。-社會支持系統：了解患者的家庭情況、經濟狀況以及家屬對疾病的認知和支持程度。患者家庭經濟狀況一般，家屬對疾病的了解有限，這可能會影響患者的治療依從性和康復效果。因此，需要加強對患者及家屬的健康教育，提高他們對疾病的認識，爭取家屬的積極配合和支持。四、護理診斷1.體溫過高：與結核菌感染有關。依據：患者體溫波動在37.5℃-38℃之間，伴有低熱、盜汗等結核中毒癥狀。2.活動無耐力：與心肌受損導致心功能下降有關。依據：患者活動后出現心悸、胸悶，心功能Ⅱ級。3.焦慮：與對疾病的擔憂和預后不確定有關。依據：患者對心肌結核的認識不足，擔心疾病影響生活和工作，表現出焦慮情緒。4.營養失調：低于機體需要量：與長期低熱、盜汗導致營養消耗增加，食欲減退有關。依據：患者消瘦，血紅蛋白100g/L，提示存在營養不足。五、護理目標與措施1.護理目標-患者體溫恢復正常。-患者活動耐力逐漸增強，心功能得到改善。-患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療。-患者營養狀況得到改善，體重逐漸增加。2.護理措施-體溫過高的護理-病情觀察：密切監測體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發現病情變化。-環境調整：保持病房溫度適宜，一般在18℃-22℃，濕度在50%-60%，為患者創造一個舒適的休息環境。-物理降溫：當體溫超過38.5℃時，遵醫囑給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。物理降溫時要注意觀察患者的反應，避免凍傷。-藥物降溫：必要時遵醫囑給予藥物降溫，用藥后觀察體溫變化及有無出汗、虛脫等不良反應。-飲食護理：鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充發熱丟失的水分。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，增強機體抵抗力。-活動無耐力的護理-休息與活動：根據患者的心功能分級，制定合理的活動計劃。心功能Ⅱ級患者應適當限制體力活動，增加休息時間。鼓勵患者在床邊進行適量的活動，如坐起、床邊站立等，逐漸增加活動量。活動過程中要密切觀察患者的反應，如有不適及時停止活動并給予相應處理。-生活護理：協助患者完成日常生活護理，如洗漱、進食、大小便等，減少患者的體力消耗。-氧療：給予患者持續低流量吸氧，每分鐘2-4L，改善心肌缺氧狀態，緩解心悸、胸悶癥狀。-病情觀察：密切觀察患者的心功能變化，監測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等指標，及時發現心功能惡化的跡象，如呼吸困難加重、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等，以便及時報告醫生并進行處理。-焦慮的護理-心理支持：主動與患者溝通交流，了解其心理狀態，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹心肌結核的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的認識和治療信心。-健康教育：通過發放宣傳資料、舉辦健康講座等方式，向患者及家屬講解心肌結核的防治知識，提高他們的自我保健意識和能力。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒，減輕心理壓力。-社會支持：鼓勵患者家屬多關心、陪伴患者，給予情感支持。同時，聯系社會支持系統，如社區、志愿者等，為患者提供幫助和支持。-營養失調的護理-飲食指導：根據患者的營養狀況和口味喜好，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者增加蛋白質、維生素和礦物質的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。同時，注意飲食的易消化性，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-營養評估：定期對患者進行營養評估，監測體重、血紅蛋白、白蛋白等指標，了解營養狀況的改善情況。根據評估結果調整飲食計劃。-食欲改善：創造良好的進食環境，保持病房整潔、安靜，減少不良氣味和噪音的干擾。鼓勵患者少食多餐，增加進食次數，提高食欲。必要時遵醫囑給予促進消化的藥物。六、并發癥的觀察及護理1.心包填塞-觀察要點：密切觀察患者有無呼吸困難、端坐呼吸、發紺、頸靜脈怒張、奇脈等心包填塞的癥狀和體征。一旦發現患者出現上述癥狀，應立即報告醫生。-護理措施：協助患者采取半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。給予高流量吸氧，改善缺氧狀態。迅速建立靜脈通道，遵醫囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，以緩解心包填塞癥狀。同時，做好心包穿刺引流的準備工作，必要時配合醫生進行心包穿刺引流。2.心律失常-觀察要點：持續心電監護，密切觀察患者的心率、心律變化，及時發現心律失常的發生。注意有無心悸、胸悶、頭暈、黑矇等心律失常的相關癥狀。-護理措施：保持病房環境安靜，避免患者情緒激動和勞累。遵醫囑給予抗心律失常藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。如患者出現嚴重心律失常，如室顫、室速等，應立即進行心肺復蘇，并及時報告醫生進行處理。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹心肌結核的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.治療依從性教育強調規范治療的重要性，告知患者按時服藥、定期復查的必要性。向患者解釋不規范治療可能導致疾病復發、耐藥等不良后果，提高患者的治療依從性。3.飲食與營養教育指導患者合理飲食，增加營養攝入，保持均衡的飲食結構。告知患者避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。4.休息與活動教育根據患者的心功能情況，指導患者合理安排休息和活動。心功能較差時應適當增加休息時間，避免過度勞累。隨著心功能的改善，逐漸增加活動量，但要注意活動的強度和時間，避免劇烈運動。5.心理調適教育關注患者的心理狀態，指導患者學會自我心理調適，保持樂觀的心態。鼓勵患者積極面對疾病，增強戰勝疾病的信心。如患者出現焦慮、抑郁等不良情緒，可通過與家人、朋友交流或參加適當的社交活動等方式緩解。6.出院指導告知患者出院后應繼續按照醫囑服藥，定期復查。注意休息，避免勞累，保持良好的生活習慣。加強營養，適當進行體育鍛煉，增強體質。如出現發熱、咳嗽、心悸、胸悶等不適癥狀，應及時就醫。八、總結通過本次對心肌結核患者的護理查房，我們全面了解了心肌結核的護理要點。從護理評估、護理診斷到護理目標與措施的制定，以及并發癥的觀察及護理和健康教育，每一個環節都至關重要。