麻疹護理措施課件一、前言麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有高度的傳染性。在臨床工作中，我們經常會遇到麻疹患者，做好麻疹患者的護理工作對于控制病情、預防并發癥以及促進患者康復至關重要。本次護理查房旨在通過對一例麻疹患者的護理過程進行詳細分析，總結出全面且有效的護理措施，為今后的臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男，5歲。因發熱、咳嗽、流涕3天，出疹1天入院。患兒于3天前無明顯誘因出現發熱，體溫最高達39.5℃，伴有咳嗽、流涕，為陣發性干咳，流清涕。自服退燒藥后體溫可暫時下降，但數小時后又復升。1天前患兒頭面部、頸部出現紅色斑丘疹，逐漸蔓延至軀干、四肢。病程中患兒精神欠佳，食欲減退，睡眠尚可，大小便正常。既往體健，否認藥物過敏史。入院查體：體溫39℃，脈搏100次/分，呼吸25次/分。神志清，精神萎靡，全身皮膚可見散在分布的紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。口腔黏膜可見散在的灰白色小點，周圍有紅暈，即Koplik斑。咽充血，雙側扁桃體Ⅰ度腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及少許干啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。血常規：白細胞計數5.0×10?/L，中性粒細胞0.4，淋巴細胞0.6。根據患兒的臨床表現、體征及實驗室檢查，診斷為麻疹。三、護理評估（一）健康史評估詳細詢問患兒的發病情況，包括發熱、咳嗽、流涕的時間及特點，出疹的順序、部位等。了解患兒的既往史、家族史，是否有麻疹疫苗接種史等，以評估患兒的易感性及可能的感染源。（二）身體狀況評估1.生命體征：密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，及時發現異常情況。患兒入院時體溫39℃，需重點關注體溫波動情況，警惕高熱驚厥的發生。2.皮疹情況：觀察皮疹的形態、分布、顏色、大小及有無融合等。患兒全身皮膚可見散在紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，需注意皮疹的變化趨勢，判斷病情的發展。3.口腔黏膜：仔細檢查口腔黏膜有無Koplik斑，以及斑的數量、大小、部位等。Koplik斑是麻疹早期的特征性表現，對診斷具有重要意義。4.呼吸道癥狀：評估咳嗽、咳痰的性質、程度，呼吸頻率、節律及有無呼吸困難等。患兒咳嗽為陣發性干咳，雙肺呼吸音粗，可聞及少許干啰音，需密切觀察呼吸道癥狀的變化，防止并發癥的發生。（三）心理社會評估患兒因身體不適，可能會出現煩躁、哭鬧等情緒。同時，家長對麻疹的認識程度及對患兒的關心程度也會影響患兒的心理狀態。了解家長對疾病的認知水平，是否存在焦慮、恐懼等情緒，以便給予相應的心理支持和健康教育。四、護理診斷（一）體溫過高與麻疹病毒感染有關。（二）皮膚完整性受損與麻疹皮疹有關。（三）有感染的危險與機體免疫力下降有關。（四）營養失調：低于機體需要量與食欲減退有關。（五）潛在并發癥：肺炎、喉炎、腦炎與麻疹病毒感染有關。（六）知識缺乏與家長及患兒對麻疹相關知識了解不足有關。五、護理目標與措施（一）體溫過高1.護理目標：患兒體溫恢復正常，無高熱驚厥發生。2.護理措施-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察體溫變化規律，同時注意患兒有無寒戰、驚厥等伴隨癥狀。-環境調節：保持病室溫度在18-22℃，濕度在50%-60%，為患兒創造一個舒適的環境。避免環境溫度過高或過低，加重患兒不適。-物理降溫：當體溫超過38.5℃時，可采用物理降溫的方法，如頭部冷敷、溫水擦浴等。頭部冷敷時，可將冰袋或冷毛巾敷于患兒前額，每15-20分鐘更換一次；溫水擦浴時，水溫控制在32-34℃，用毛巾蘸取溫水后，輕輕擦拭患兒的頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，以促進散熱。-藥物降溫：遵醫囑給予退燒藥，如對乙酰氨基酚等。用藥后注意觀察患兒體溫變化及有無出汗過多等情況，防止虛脫。用藥后30分鐘測量體溫，觀察降溫效果。（二）皮膚完整性受損1.護理目標：患兒皮疹消退，皮膚無破損、感染，患兒舒適感增加。2.護理措施-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強的肥皂或沐浴露。及時更換患兒的衣物和床單，防止汗液、尿液等刺激皮膚。-避免搔抓：剪短患兒的指甲，必要時可給患兒戴上手套，防止搔抓皮疹導致皮膚破損繼發感染。向患兒及家長解釋搔抓的危害，取得他們的配合。-觀察皮疹：密切觀察皮疹的變化，包括皮疹的顏色、形態、大小、分布及有無融合等。如發現皮疹有異常變化，如出現水皰、膿皰等，及時報告醫生處理。（三）有感染的危險1.護理目標：患兒住院期間無感染發生。2.護理措施-隔離措施：將患兒安置在單人病房，實行呼吸道隔離。病房門窗關閉，每日通風2次，每次30分鐘，保持空氣新鮮。醫護人員進入病房時需戴口罩、帽子，穿隔離衣，接觸患兒前后要洗手。限制探視人員，減少交叉感染的機會。-口腔護理：每日用生理鹽水棉球擦拭患兒口腔2-3次，保持口腔清潔，防止口腔感染。觀察口腔黏膜有無潰瘍、糜爛等情況，如有異常及時處理。-眼部護理：保持眼部清潔，每日用生理鹽水棉球擦拭患兒雙眼分泌物2-3次。如患兒眼部有紅腫、流淚等癥狀，可遵醫囑給予眼藥水滴眼，防止眼部感染。（四）營養失調：低于機體需要量1.護理目標：患兒營養狀況得到改善，體重逐漸增加，能滿足機體生長發育的需要。2.護理措施-飲食調整：給予患兒清淡、易消化、營養豐富的食物，如米粥、面條、雞蛋羹、蔬菜泥、水果泥等。根據患兒的食欲和消化情況，少食多餐，逐漸增加食物的攝入量。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重患兒胃腸道負擔。-鼓勵進食：創造良好的進食環境，保持病室安靜、整潔，減少不良刺激。鼓勵患兒進食，耐心喂養，對于食欲不佳的患兒，可采取多樣化的食物制作方法，增加食物的色香味，提高患兒的食欲。-營養監測：定期測量患兒的體重、身高，觀察患兒的營養狀況變化。如發現患兒體重不增或下降，及時與醫生溝通，調整飲食方案或給予營養支持。（五）潛在并發癥：肺炎、喉炎、腦炎1.護理目標：患兒住院期間無肺炎、喉炎、腦炎等并發癥發生，如有異常能及時發現并處理。2.護理措施-病情觀察：密切觀察患兒的呼吸、心率、神志等變化，注意有無咳嗽加重、呼吸困難、聲音嘶啞、煩躁不安、抽搐等癥狀。如發現患兒出現上述異常情況，及時報告醫生，警惕并發癥的發生。-呼吸道護理：鼓勵患兒咳嗽、咳痰，指導患兒正確的咳嗽方法，如深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳出痰液。對于痰液黏稠不易咳出的患兒，可遵醫囑給予霧化吸入，稀釋痰液，促進排出。定時為患兒翻身、拍背，以利于痰液排出，防止肺部并發癥的發生。-喉炎護理：如患兒出現聲音嘶啞、吸氣性呼吸困難等喉炎癥狀，應立即讓患兒保持安靜，避免哭鬧，防止加重喉部水腫。遵醫囑給予吸氧，密切觀察呼吸變化，必要時準備氣管切開用物，以備緊急情況下使用。-腦炎護理：觀察患兒有無頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥等腦炎癥狀。如有異常，及時報告醫生，并配合醫生進行相關檢查和治療。保持患兒安靜，避免刺激，頭部抬高15°-30°，以減輕腦水腫。（六）知識缺乏1.護理目標：患兒家長及患兒對麻疹的相關知識有充分的了解，能積極配合治療和護理。2.護理措施-健康宣教：向患兒家長及患兒講解麻疹的病因、傳播途徑、臨床表現、治療方法及護理要點等知識。采用通俗易懂的語言，結合圖片、視頻等方式，使他們易于理解。-飲食指導：指導家長合理安排患兒的飲食，保證營養均衡。告知家長食物的選擇和制作方法，以及如何根據患兒的食欲和消化情況調整飲食。-隔離指導：向家長解釋隔離的重要性，指導家長做好患兒的隔離措施，防止疾病傳播。告知家長在隔離期間如何照顧患兒，如注意患兒的個人衛生、觀察患兒的病情變化等。-預防接種知識：向家長宣傳麻疹疫苗的接種程序和重要性，鼓勵家長按時帶患兒進行預防接種，以預防麻疹的發生。六、并發癥的觀察及護理（一）肺炎麻疹患兒易并發肺炎，是導致麻疹患兒死亡的主要原因之一。觀察患兒有無咳嗽加重、呼吸急促、呼吸困難、發熱持續不退等癥狀。如發現患兒出現上述癥狀，應及時報告醫生。護理措施包括：1.呼吸道護理：同潛在并發癥護理中呼吸道護理措施，鼓勵患兒咳嗽、咳痰，定時翻身、拍背，促進痰液排出。2.氧療：根據患兒的缺氧情況給予吸氧，一般采用鼻導管吸氧，氧流量為1-2L/min。觀察吸氧效果，如患兒呼吸平穩、面色轉紅、血氧飽和度正常，說明氧療有效。3.遵醫囑用藥：根據病情遵醫囑給予抗生素、止咳祛痰等藥物治療，注意觀察藥物的療效及不良反應。（二）喉炎麻疹并發喉炎時，患兒可出現聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難等癥狀。護理措施如下：1.保持呼吸道通暢：讓患兒保持安靜，避免哭鬧，防止加重喉部水腫。遵醫囑給予霧化吸入，稀釋痰液，減輕喉部炎癥。密切觀察患兒的呼吸變化，如呼吸急促、呼吸困難加重，應立即報告醫生，必要時行氣管切開術。2.吸氧：給予患兒吸氧，改善缺氧癥狀。觀察吸氧過程中患兒的反應，確保吸氧安全有效。3.病情觀察：密切觀察患兒的神志、面色、心率等變化，如出現煩躁不安、面色蒼白、心率加快等情況，提示病情加重，應及時處理。（三）腦炎麻疹腦炎多發生在出疹后2-6天，患兒可出現高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥、昏迷等癥狀。護理措施如下：1.病情觀察：密切觀察患兒的神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化，及時發現異常情況并報告醫生。2.降低顱內壓：遵醫囑給予甘露醇等脫水劑，降低顱內壓。注意觀察用藥后患兒的尿量、瞳孔變化等，評估脫水效果。3.驚厥護理：如患兒出現驚厥，應立即將患兒頭偏向一側，清除口腔分泌物，防止窒息。用紗布包裹壓舌板置于患兒上下臼齒之間，防止咬傷舌頭。遵醫囑給予鎮靜劑，控制驚厥發作。4.昏迷護理：保持患兒呼吸道通暢，定時翻身、拍背，防止肺部感染。做好口腔護理、眼部護理、皮膚護理等，防止并發癥的發生。七、健康教育（一）疾病知識教育向家長及患兒詳細介紹麻疹的相關知識，包括病因、傳播途徑、臨床表現、治療方法及預后等。讓家長了解麻疹是一種自限性疾病，一般預后良好，但如果出現并發癥，可能會影響患兒的康復甚至危及生命。（二）預防知識教育1.強調麻疹疫苗接種的重要性：告知家長按時帶患兒進行麻疹疫苗接種是預防麻疹最有效的措施。我國兒童免疫規劃程序規定，8月齡接種第一劑麻疹疫苗，18-24月齡接種第二劑麻疹疫苗。通過接種疫苗，可以有效提高兒童的免疫力，預防麻疹的發生。2.介紹預防措施：向家長講解預防麻疹的其他措施，如保持室內空氣流通、注意個人衛生、避免到人員密集的場所等。在麻疹流行期間，盡量減少患兒外出，如必須外出，應佩戴口罩。（三）康復指導1.飲食指導：指導家長在患兒康復期間給予營養豐富、易消化的食物，保證患兒攝入足夠的蛋白質、維生素等營養物質，促進身體恢復。2.休息與活動：告知家長讓患兒保證充足的休息，避免過度勞累。在患兒病情允許的情況下，可適當進行戶外活動，增強體質，但要注意避免著涼。3.皮膚護理：提醒家長在患兒皮疹消退后，皮膚可能會出現脫屑，不要強行撕扯，應讓其自然脫落，以免損傷皮膚。（四）復診指導告知家長患兒出院后應按照醫生的囑咐按時復診，一般在出院后1周、2周、1個月各復診一次。復診時攜帶患兒的病歷、檢查報告等資料，以便醫生了解患兒的康復情況。如患兒在復診期間出現發熱、咳嗽、皮疹等異常情況，應及時就醫。八、總結通過對該例麻疹患兒的護理，我們全面評估了患兒的病情，制定并實施了針對性的護理措施，有效地控制了患兒的癥狀，預防了并發癥的發生，促進了患兒的康復。在護理過程中，我們深刻體會到了麻疹護理工作的重要性和復雜性。對于麻疹患兒，不僅要關注其身體狀況的變化，給予精心的治療和護理，還要注重