支氣管淋巴結結核一、前言支氣管淋巴結結核是小兒原發型肺結核中最常見的類型，在結核病疫情控制較好的地區，其發病率仍占小兒結核病的首位。作為一名醫護人員，深刻認識到支氣管淋巴結結核的復雜性和嚴重性，它不僅會對患兒的呼吸系統造成損害，還可能影響全身健康。在日常護理工作中，我們需要密切關注患兒的病情變化，提供全面、細致的護理服務，以促進患兒的康復。通過本次護理查房，我們將對支氣管淋巴結結核的護理進行深入探討，總結經驗，提高護理質量。二、病例介紹患兒，[姓名]，[年齡]歲，因“咳嗽、低熱[具體時長]”入院。患兒近[具體時長]來無明顯誘因出現咳嗽，呈刺激性干咳，伴有低熱，體溫波動在[具體體溫范圍]，無盜汗、乏力、咯血等癥狀。當地醫院給予抗感染治療后效果不佳，遂來我院就診。門診胸部X線檢查提示：肺門淋巴結腫大。結核菌素試驗（PPD）呈強陽性，痰涂片找結核菌陰性，血沉增快。綜合各項檢查結果，診斷為支氣管淋巴結結核。患兒入院時精神狀態尚可，營養狀況一般，食欲欠佳。查體：體溫[具體體溫]，呼吸[具體呼吸頻率]次/分，脈搏[具體脈搏次數]次/分。神志清楚，呼吸平穩，雙側胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，可聞及少許干啰音，未聞及濕啰音。心音有力，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患兒的發病情況，包括咳嗽、低熱出現的時間、程度、變化等，了解患兒既往的健康狀況，是否有結核接觸史等。2.身體狀況：對患兒進行全面的體格檢查，重點關注呼吸系統的癥狀和體征，如咳嗽的性質、頻率，呼吸的節律、深度，肺部啰音的情況等。同時，評估患兒的營養狀況、精神狀態、體溫變化等。3.心理社會狀況：了解患兒及家長對疾病的認知程度，是否存在焦慮、恐懼等情緒。評估家長對患兒的照顧能力和經濟狀況，是否能夠積極配合治療和護理。4.輔助檢查：查看患兒的各項檢查報告，如胸部X線、結核菌素試驗、血沉、痰涂片等，了解病情的嚴重程度和進展情況。四、護理診斷1.體溫過高：與結核菌感染有關。2.營養失調：低于機體需要量：與食欲減退、疾病消耗有關。3.清理呼吸道無效：與咳嗽、痰液黏稠有關。4.焦慮：與對疾病的擔憂有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患兒體溫恢復正常，發熱期間無驚厥等并發癥發生。-護理措施：-監測體溫：每4小時測量一次體溫，觀察體溫變化規律，及時發現熱峰變化。-降溫處理：體溫超過38.5℃時，遵醫囑給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等；必要時給予藥物降溫，如口服對乙酰氨基酚等。降溫過程中注意觀察患兒的面色、出汗情況及有無寒戰等，避免體溫驟降。-環境調整：保持病室溫度在18-22℃，濕度在50%-60%，空氣清新，定時開窗通風。患兒衣著適中，避免過多包裹，以利于散熱。-休息與活動：囑患兒臥床休息，減少活動量，保證充足的睡眠。發熱期間避免劇烈運動，防止體力消耗過多。2.營養失調：低于機體需要量-護理目標：患兒營養狀況得到改善，體重逐漸增加，血紅蛋白及血清蛋白水平恢復正常。-護理措施：-飲食指導：根據患兒的年齡和營養狀況，制定合理的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患兒少食多餐，增加食欲。-口腔護理：保持口腔清潔，每日早晚用溫水漱口，防止口腔感染影響食欲。-營養監測：定期測量患兒的體重、身高，監測血紅蛋白、血清蛋白等指標，評估營養狀況的改善情況。根據監測結果及時調整飲食方案。-心理支持：關心患兒，鼓勵其進食，耐心解答患兒及家長關于飲食方面的疑問，增強其對治療的信心。3.清理呼吸道無效-護理目標：患兒呼吸道通暢，咳嗽、咳痰癥狀減輕，肺部啰音減少或消失。-護理措施：-病情觀察：密切觀察患兒咳嗽的性質、頻率、程度及痰液的顏色、量、性狀等，及時發現病情變化。-體位引流：根據患兒肺部病變的部位，指導患兒采取合適的體位進行引流。如病變在肺部上葉，可采取頭低腳高位，使痰液易于咳出。引流時間根據患兒的耐受程度而定，一般每次15-20分鐘，每日2-3次。-霧化吸入：遵醫囑給予霧化吸入治療，常用藥物有布地奈德、氨溴索等。霧化吸入可稀釋痰液，促進痰液排出。在霧化吸入過程中，密切觀察患兒的反應，防止窒息等并發癥的發生。-協助排痰：鼓勵患兒咳嗽，指導其正確的咳嗽方法，即深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳出痰液。對于痰液黏稠不易咳出的患兒，可在其咳嗽時輕輕拍背，從下向上、由外向內，以促進痰液松動排出。-保持呼吸道濕潤：增加病室濕度，可使用空氣加濕器。鼓勵患兒多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以稀釋痰液，利于咳出。4.焦慮-護理目標：患兒及家長焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-心理溝通：主動與患兒及家長交流，了解他們對疾病的擔憂和疑問，耐心傾聽他們的訴說，給予關心和安慰。-健康宣教：向患兒及家長詳細介紹支氣管淋巴結結核的病因、治療方法、預后等知識，使他們對疾病有正確的認識，減輕恐懼心理。-鼓勵參與：鼓勵患兒及家長參與到治療和護理過程中，如協助患兒服藥、觀察病情變化等，增強他們的自我管理能力和信心。-提供支持：介紹成功治愈的病例，讓患兒及家長看到希望。同時，與患兒家長保持密切聯系，及時給予心理支持和鼓勵，幫助他們樹立戰勝疾病的信心。六、并發癥的觀察及護理1.觀察內容-密切觀察患兒有無呼吸困難、發紺等癥狀，警惕氣胸、縱隔氣腫等并發癥的發生。-觀察患兒有無頭痛、嘔吐、驚厥等神經系統癥狀，及時發現結核性腦膜炎等嚴重并發癥。-注意觀察患兒的體溫變化、咳嗽咳痰情況及肺部啰音的變化，評估病情的進展。2.護理措施-一旦發現患兒出現呼吸困難、發紺等癥狀，立即給予吸氧，保持呼吸道通暢，并及時通知醫生進行處理。-對于出現頭痛、嘔吐、驚厥等神經系統癥狀的患兒，要絕對臥床休息，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。遵醫囑給予脫水劑、鎮靜劑等治療，密切觀察病情變化。-加強病情監測，定期復查胸部X線、結核菌素試驗、血沉等檢查，及時調整治療方案。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒及家長詳細講解支氣管淋巴結結核的病因、傳播途徑、治療方法及療程等知識，使他們對疾病有全面的了解。2.飲食指導：指導家長合理安排患兒的飲食，保證營養均衡。強調飲食對疾病康復的重要性，鼓勵患兒多進食富含營養的食物。3.休息與活動：告知家長保證患兒充足的休息和睡眠，避免過度勞累。根據患兒的病情和身體狀況，適當安排戶外活動，增強體質。4.用藥指導：向家長講解抗結核藥物的名稱、劑量、服用方法及注意事項，如按時服藥、不可自行停藥等。強調堅持規律全程用藥的重要性，以確保治療效果。5.預防知識：指導家長注意患兒的個人衛生，勤洗手、勤換衣，保持室內空氣流通。避免患兒與開放性肺結核患者接觸，防止交叉感染。6.定期復查：告知家長定期帶患兒到醫院復查的重要性，以便及時了解病情變化，調整治療方案。八、總結通過本次護理查房，我們對支氣管淋巴結結核患兒的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們要全面評估患兒的病情和身心狀況，針對不同的護理診斷采取有效的護理措施，密切觀察并發癥的發生，同時加強健康教育，提高患兒及家長的自我管理能力。支氣管淋巴結結核的治療是一個長期的過程，需要醫護人員、患兒及家長的共同努力。我們要以高度的責任心和愛心，為患兒提供優質的護理服務，幫助他們早日康復。在今后的工作中，我們將繼續關注支氣管淋巴結結核的護理，不斷總結經驗，提高護理質量，為患兒的健康保駕護航。在護理支氣管淋巴結結核患兒時，我們要時刻保持警惕，關注每一個細節。從入院時的全面評估，到治療過程中的精心護理，再到出院后的健康教育，每一個環節都至關重要。我們要與患兒及家長建立良好的溝通和信任關系，讓他們積極參與到治療和護理中來。同時，我們也要不斷學習和更新知識，提高自身的專業水平，以更好地應對各種復雜的病情。希望通過我們的努力，能夠讓更多的支氣管淋巴結結核患兒恢復健康，重拾快樂的童年。我們深知，護理工作不僅是對疾病的治療，更是對患兒心靈的呵護。在這個過程中，我們要給予患兒足夠的關愛和耐心，讓他們感受到溫暖和支持。相信在我們醫護人員的共同努力下，支氣管淋巴結結核患兒的康復之路會更加順