醫院感染監測情況總結

一、醫院感染發病率調查：

1T0月份共監測出院病人12685例，187人發生醫院感染，感染例

次數205例次，醫院感染率為1.47%,例次感染率為1.62虬感染病人

病原學送檢率為62.96%.

其中各科室的感染率如下：呼吸內科0.61%、消化內科0.83%、心

血管內科L96%、內分泌科1.1%、老干部病房3.55%、感染科0.6%、

腫瘤科7.94%、神經內科1.8%、中西醫內科0.65%、普內科3.24%、普

外科1.65%、肛腸外科L39%、普兒科0.5M、新生兒科2.65%、南院

急診2.35%,骨一科、婦科、產科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、泌尿外

科均為0o

2023年監測ICI出院病人170人，11人發生感染，感染率為

6.47%。二、醫院感染漏報率調查：

2023年共監測出院病人12685人，187人發生醫院感染，漏報1

人，醫院感染漏報率為0.008%。三、無菌手術切口感染率調查：

I類手術切口感染率為0.15%,I類手術切口I期愈合率為

99.85%o

四、臨床抗菌藥物使用率調查：

2023年對全院住院病人使用抗菌藥物進行橫斷面調查，共調查病

例3489份，使用抗菌藥物的1822例，使用率52.22%；

其中一聯使用1128例，二聯使用632例，三聯使用60例，使用率

分別為32.33%、50.44%、L72%。

細菌學檢查114例次，菌檢率60.96%。五、醫院環境衛生學及消

毒滅菌效果監測調查:

2023年前三個季度環境衛生學及消毒滅菌效果監測共調查42個科

室，采集樣本2159份，具體情況如下：

1、

醫院環境衛生學監測情況：共監測空氣、物體表面、醫務

人員手表面情況543份，合格數543份，合格率100%。其中空氣

270份，合格數270份，合格率100%；物體表面167份，合格167

份，合格率100%;醫務人員手表面106份，采集的對象主要是醫生、

護士、實習生、進修人員，合格數106份，合格率100%。2、

消毒滅菌效果監測：共監測使用中消毒劑286份，消毒物

品202份，滅菌物品934份，內窺鏡、活檢鉗、細胞刷共監測51

件，合格率均為100%。3、

監測血透中心使用中的透析液、反滲水共33份，合格33

份，合格率為100%o4、

生物監測滅菌器共223個，合格數223,合格率為100%。

擴展閱讀：2023年醫院感染控制工作總結

2023年醫院感染控制工作總結

為了貫徹落實《醫院感染管理辦法》、《醫院感染暴發報告及處置

管理規范》、《廣東省醫院感染暴發報告及處置管理工作指南》等要

求，規范醫院感染暴發報告程序，提高處理和應對能力，有效預防和

控制醫院感染及其暴發的發生發展，保證醫療安全，建立和完善醫院

感染的各項管理制度，重點加強對治療室、手術室、口腔科、檢驗

科、消毒供應室及一次性使用耗材的消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管

理，有效控制和預防感染。達到醫院感染率W10%醫院感染漏報率W

10%o進一步完善院感病例及多重耐藥菌珠監測監測，分析存在的危險

因素，控制院內感染暴發及超級細菌產NDM-1泛耐藥腸桿菌細菌的感

染。我院實施了如下措施。

一、工作方案：

1、根據上級要求和指引，結合本院實際情況，成立醫院感染管理

機構，制定醫院感染的規章制度，做好工作落實和指導。認真執行

《醫療廢物管理條例》、《醫院感染管埋規范（試行）》，醫院感染

管理專職人員須持證上崗。

2、完善組織管理體系和明確工作任務：成立以醫院業務院長為核

心的管理機構，以醫務科和護理部為副主任，各科主任及護長為委員

的醫院感染管理委員會，下設醫院感染監測室（兼職）及各科室監控

小組（兼職）。根據本院實際情況，醫院感染管理機構由三級體系構

成，醫院感染管理委員會+醫院感染管理科+臨床科室感染管理監控小

組，明確職責和工作任務。

3、每季定期召開醫院感染管理委員會工作會議，通報上一季存在

問題，整改跟蹤效果及本季度環境衛生監測、消毒隔離檢查、院感病

例、耐藥菌珠的監測以及ICU目標性監測等情況，對存在問題落實整

改措施，布置重點跟蹤工作及下一季工作計劃。

二、任務分工：

1、醫院感染管理委員會全面負責醫院感染的管理工作，協調

全院各科控制醫院感染工作的開展；對發現問題，提出對策，考評

管理效果，研究改進措施，制定有關全院控制感染事務方案。

2、醫院感染管理兼職人員負責進行醫院感染發病情況，醫院

環境衛生學，消毒、滅菌效果，目標性及基礎數據、耐藥菌珠等監

測的相關數據進行統計、分析；負責全院各類人員院感知識培訓I。

毒隔離檢查、院感科不定期組織醫務科、護理部及后勤科進行消毒

隔離檢查及清潔衛生專項檢查，發現問題，及時整改，并進行效果跟

蹤。對反復存在問題，要求科室進行自查自糾并按相關標準進行扣

分。

4、耐藥菌珠監測：臨床科主任及檢驗科負責對科室住院指標

性病人及長期病患者和長期臥床病人進行耐藥菌監測，并將相關數

據每月向院感科匯報。院感科根據相關數據進行統計、分析，每季向

臨床科室公報耐藥菌珠情況及相關數據，并監督做好床隔離。

5、ICU目標性監測：從2023年開始，對ICU進行目標性監

測，設計重點項目（呼吸機相關肺炎、血管內導管所致血行感染、

留置導尿管所致感染等），每月追蹤數據，收集好基礎數據，為日后

分析打基礎。

6、抗菌藥物臨床使用控制目標監測：2023年8月開始實施，

由醫務科、藥劑科和感染科進行質量控制，每月對25%的具有抗菌

藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，根據監測、點評結

果，對抗菌藥物使用過程中存在的問題給予通報。

7、醫院感染知識培訓：由科主任、護長等感染委員會成員進

行每季一次對本科職工實施在職教育。重點是開展醫院感染診斷標

準、醫院消毒技術規范、職業暴露知識培訓；對新畢業及新調入本院

的醫、護、藥、技人員、實習生由院感科落實崗前培訓教育。

四、存在不足：

1、醫院感染管理人員不足，無專職人員，落實各項監控工作

量大，對抽查欠全面。

2、供應室、胃鏡室合理化建設有待進一步完善。

3、院內感染發病病例的診斷、報告、統計、分析等方面做得

不夠，給科室指導意見不足。

4、環境監測存在部分科室漏監測情況，常規監測有待進一步

完善。

5、院內多重耐藥菌珠情況不斷增加，部分醫務人員床邊隔離

意識不強。

6、血透、術科目標性監測未開展。7、信息平臺有待建設。

五、整改措施：

1、對供應室、胃鏡室提出合理化建設，并根據實際情況逐步

完善。

2、計劃在2023年開展出血透、術科目標性監測及抗菌藥物

使用率監測。

3、對醫院感染控制及監控逐步形成形成網絡狀管理，做好綜

合目標監測及基礎數據收集，落實醫院感染的病例監測、消毒滅菌

監測、必要的環境工生學監測和醫院感染報告制度、加強醫院感染的

病原學檢查和耐藥菌珠的監測。加強對醫院感染控制重點部門（口腔

科、手術室、ICU、血液透析室、臨床檢驗部門、消毒供應室）等物表

及空氣細菌監測的管理。不定時對清潔衛生進行專項檢查，查找問即

進行整改，并要求科室進行自查自糾。加強對醫院感染控制重點項目

（呼吸機相關肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致感

染、手術部位感染、透析相關感染）的管理；嚴格要求醫務人員執行

無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衛生規范、職業暴露防護制

度；嚴格對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具相關證明進行審

核。做好院內感染監測，定期對院內感染病例、醫院多重耐藥菌珠、

特殊科室目標性的監測，收集各種數據進行分析，及時發現危險因

素，及時控制防止醫院感染暴發。4、實行目標管理責任制，職責明

確。實行科室、醫務科、醫

院病歷總質控三級查漏，杜絕院內感染、傳染病漏報現象，對漏報

病例人員根據醫院相關制度進行處罰及批評教育。5、認真執行《醫療

廢物管埋條例》、