drg醫院管理制度一、總則（一）目的為了適應醫療行業發展的新形勢，提高醫院管理水平和醫療服務質量，規范醫療行為，合理控制醫療費用，確保醫院可持續發展，特制定本DRG醫院管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫院全體員工，包括臨床科室、醫技科室、職能部門等。（三）基本原則1.以患者為中心原則：始終將患者的利益放在首位，提供優質、高效、安全的醫療服務。2.質量控制原則：強化醫療質量管控，確保醫療服務符合規范和標準。3.成本效益原則：在保證醫療質量的前提下，合理控制成本，提高資源利用效率。4.公平公正原則：各項考核評價和費用結算遵循公平公正的原則，確保醫院、科室和員工的合法權益。二、DRG概述（一）定義疾病診斷相關分組（DiagnosisRelatedGroups，DRG）是一種基于疾病診斷、治療方式、病情嚴重程度、住院時間等因素，對住院病例進行分類的系統。通過DRG分組，將具有相似臨床特征和資源消耗的病例歸為一組，以便進行醫療服務質量評價、醫療費用控制和醫保付費等管理工作。（二）DRG分組規則1.主要診斷選擇：依據國際疾病分類（ICD）標準，準確選擇患者的主要診斷。主要診斷應是導致患者本次住院就診的主要原因，對治療過程和預后具有決定性影響。2.其他診斷及手術操作：全面收集患者的其他診斷信息以及所進行的手術操作信息，按照DRG分組規則進行編碼和分類。3.病情嚴重程度和復雜性評估：考慮患者的年齡、并發癥、合并癥、治療難度等因素，對病情嚴重程度和復雜性進行評估，確定合適的DRG分組。（三）DRG對醫院管理的意義1.醫療質量評價：通過DRG指標分析，能夠客觀、全面地評價醫院各科室的醫療質量，發現優勢與不足，為持續改進提供依據。2.醫療費用控制：明確不同DRG組的合理費用標準，有助于醫院合理控制醫療成本，避免過度醫療，提高醫?；鹗褂眯?。3.醫保支付改革：適應醫保支付方式改革的要求，為醫保部門制定科學合理的付費政策提供數據支持，促進醫院與醫保部門的協同發展。4.醫院運營管理：優化醫院資源配置，合理調整科室布局和人員結構，提高醫院整體運營效率和經濟效益。三、組織與職責（一）DRG管理委員會1.組成：由醫院院長擔任主任，副院長擔任副主任，成員包括醫務部、財務部、醫保辦、信息科、臨床科室主任等相關部門負責人。2.職責負責制定和修訂DRG醫院管理制度和相關政策。審議DRG工作規劃和年度計劃，監督工作進展。協調解決DRG工作中出現的重大問題，決策重要事項。定期評估DRG工作效果，對醫院管理提出改進建議。（二）醫務部1.職責負責組織臨床科室學習DRG相關知識和政策，指導臨床醫生準確填寫病歷信息。審核病歷質量，確保診斷、手術操作等信息準確無誤，符合DRG分組要求。分析臨床路徑執行情況，與DRG指標相結合，提出改進措施，促進醫療質量提升。參與DRG數據統計分析，協助解決臨床工作中與DRG相關的問題。（三）財務部1.職責負責制定DRG成本核算方案，明確各DRG組的成本構成和核算方法。統計分析醫院醫療費用數據，與DRG付費標準進行對比，評估醫院成本控制效果。根據DRG成本核算結果，提出成本控制建議，協助科室進行成本管理。參與制定醫院績效分配方案，將DRG相關指標納入績效考核體系。（四）醫保辦1.職責關注醫保政策動態，及時掌握DRG醫保付費改革相關信息，與醫保部門保持溝通協調。負責醫保費用結算工作，按照DRG付費標準與醫保部門進行結算，確保醫?；鸷侠硎褂谩７治鲠t保費用數據，反饋醫保部門對醫院DRG工作的意見和要求，協助醫院調整管理策略。開展醫保政策宣傳和培訓，提高醫院員工對醫保DRG付費的認識和理解。（五）信息科1.職責負責醫院信息系統的建設和維護，確保DRG數據的準確采集、傳輸和存儲。開發DRG數據統計分析模塊，為醫院管理提供數據支持和報表服務。保障信息系統安全穩定運行，防止數據泄露和丟失，確保DRG工作的順利開展。根據醫院管理需求，對信息系統進行優化升級，滿足DRG管理不斷發展的要求。（六）臨床科室1.職責組織本科室醫護人員學習DRG知識，規范病歷書寫和醫療行為，確保本科室病例準確入組。按照臨床路徑開展診療工作，合理控制住院時間和醫療費用，提高本科室DRG指標水平。分析本科室DRG數據，查找存在的問題，制定改進措施，持續提升醫療服務質量和效率。配合醫院各職能部門開展DRG相關工作，及時反饋工作中遇到的困難和建議。四、病歷質量管理（一）病歷書寫規范1.嚴格按照《病歷書寫基本規范》和國際疾病分類（ICD）標準進行病歷書寫，確保診斷準確、手術操作記錄完整、病情描述詳細。2.臨床醫生應及時、準確地填寫病歷首頁信息，包括患者基本信息、診斷信息、手術操作信息、住院時間等，為DRG分組提供可靠依據。3.加強病歷內涵質量建設，注重病程記錄的連續性、完整性和邏輯性，體現對患者的診療過程和病情變化的觀察與處理。（二）病歷審核制度1.建立三級病歷審核制度，由科室質控醫師、醫務部質控人員和醫院醫療質量管理委員會分別進行病歷審核。2.科室質控醫師負責對本科室出院病歷進行初審，檢查病歷書寫質量，發現問題及時反饋給責任醫生進行修改。3.醫務部質控人員對科室提交的病歷進行抽檢復審，重點審核病歷的準確性、完整性和規范性，對存在問題的病歷提出整改意見，并跟蹤整改情況。4.醫院醫療質量管理委員會定期對病歷質量進行抽查評估，對審核中發現的共性問題和突出問題進行分析討論，制定改進措施，促進病歷質量整體提升。（三）病歷質量與DRG分組掛鉤1.將病歷質量納入科室和個人績效考核體系，對病歷書寫質量不達標的科室和個人進行相應的扣分處理。2.對于因病歷質量問題導致DRG分組錯誤或影響醫保費用結算的，追究相關責任人的責任，并視情節輕重給予經濟處罰。3.通過病歷質量控制，提高病歷信息的準確性和完整性，確保DRG分組的科學性和合理性，為醫院管理決策提供可靠數據支持。五、醫療服務質量管理（一）臨床路徑管理1.結合DRG分組，制定各主要疾病的臨床路徑，明確診療流程、診療規范、住院天數、費用標準等關鍵指標。2.臨床科室應嚴格按照臨床路徑開展診療工作，確?；颊咴谝幎ǖ臅r間內完成各項檢查、治療和康復過程，提高醫療服務的標準化和同質化水平。3.定期對臨床路徑執行情況進行評估分析，對比實際診療過程與臨床路徑的差異，查找原因，及時調整優化臨床路徑，提高臨床路徑的執行效果。（二）醫療質量監控指標1.根據DRG相關指標，制定醫院醫療質量監控指標體系，包括病例組合指數（CMI）、低風險組死亡率、高風險組治愈率、平均住院日、費用偏差率等。2.定期收集、分析醫療質量監控指標數據，及時發現醫療質量問題和潛在風險，采取針對性措施進行改進。3.將醫療質量監控指標與科室和個人績效考核掛鉤，激勵科室和員工積極提高醫療服務質量，降低醫療風險，優化DRG指標。（三）醫療安全管理1.強化醫療安全意識，嚴格執行醫療安全核心制度，確?；颊哚t療安全。2.加強手術、麻醉、重癥醫學等重點科室的管理，規范操作流程，減少并發癥和醫療事故的發生。3.建立醫療安全不良事件報告制度，及時發現和處理醫療安全隱患，對發生的醫療安全不良事件進行分析總結，制定防范措施，持續改進醫療安全管理水平。六、成本管理（一）成本核算方法1.采用作業成本法或其他適合醫院的成本核算方法，對各DRG組的醫療成本進行核算。2.明確成本核算對象，包括科室、醫療項目、病種等，將成本費用按照直接成本和間接成本進行分類歸集。3.直接成本直接計入各核算對象，間接成本按照合理的分配標準分攤到各核算對象，確保成本核算的準確性和合理性。（二）成本控制措施1.制定成本控制目標，將各DRG組的成本控制指標分解到科室和個人，明確責任主體。2.加強醫療耗材、藥品等物資管理，嚴格執行采購審批制度，降低物資采購成本。3.優化醫療資源配置，合理安排人員、設備等資源，提高資源利用效率，減少不必要的浪費。4.加強成本分析與監控，定期對各DRG組的成本構成和變動情況進行分析，及時發現成本控制中的問題，采取有效措施進行調整。（三）成本效益分析1.定期開展成本效益分析，評估各DRG組的醫療服務成本與效益情況。2.通過成本效益分析，確定醫院優勢學科和優勢病種，為醫院學科建設和資源配置提供決策依據。3.對于成本效益較差的DRG組，分析原因，制定改進措施，提高其成本效益水平，促進醫院整體經濟效益的提升。七、醫保管理（一）醫保政策執行1.認真貫徹執行國家醫保政策，嚴格按照醫保DRG付費標準進行醫療服務和費用結算。2.加強醫保政策培訓，確保醫院員工熟悉醫保政策法規和DRG付費要求，規范醫療服務行為。3.建立醫保政策執行監督檢查機制，定期對醫保政策執行情況進行檢查，及時發現和糾正違規行為。（二）醫保費用結算1.醫保辦負責與醫保部門進行費用結算工作，按照DRG付費標準準確計算醫保支付金額。2.每月按時向醫保部門報送醫保費用結算數據，確保數據準確無誤。3.加強與醫保部門的溝通協調，及時解決醫保費用結算過程中出現的問題，確保醫保基金及時足額支付。（三）醫保協議管理1.嚴格遵守醫保服務協議，履行協議約定的權利和義務。2.定期對醫保服務協議執行情況進行自查自糾，發現問題及時整改，確保醫院醫保服務質量符合協議要求。3.積極配合醫保部門的監督檢查和考核評估，對醫保部門提出的意見和建議認真落實，不斷改進醫保服務工作。八、績效與激勵機制（一）績效考核指標1.建立以DRG指標為核心的績效考核體系，將病例組合指數（CMI）、平均住院日、費用偏差率、醫療質量、患者滿意度等指標納入績效考核范圍。2.根據不同科室的功能定位和特點，合理設置各項指標的權重，確?？冃Э己说目茖W性和公正性。（二）績效分配原則1.堅持按勞分配、多勞多得、優績優酬的原則，充分體現員工的工作業績和貢獻。2.績效分配向臨床一線、關鍵崗位和高風險科室傾斜，鼓勵員工積極提高醫療服務質量和效率。3.結合DRG成本核算結果，對成本控制效果好的科室和個人給予適當獎勵，引導科室和員工合理控制成本。（三）激勵措施1.設立DRG專項獎勵基金，對在DRG工作中表現突出的科室和個人進行表彰和獎勵。2.將DRG績效考核結果與員工的晉升、職稱評定、崗位調整等掛鉤，激勵員工積極參與DRG管理工作，提高自身業務水平。3.定期召開DRG工作表彰大會，對優秀科室和個人進行公開表揚，營造良好的工作氛圍，激發全體員工的積極性和創造性。九、培訓與教育（一）DRG知識培訓1.制定DRG培訓計劃，定期組織醫院員工參加DRG相關知識培訓，包括DRG分組規則、病歷書寫規范、醫保政策等內容。2.培訓方式采用集中授課、專題講座、案例分析、在線學習等多種形式，提高培訓效果。3.對新入職員工和轉崗員工進行DRG基礎知識培訓，確保其盡快熟悉DRG工作要求。（二）臨床技能培訓1.結合DRG管理要求，加強臨床技能培訓，提高醫生的診斷水平、治療能力和手術操作技能。2.定期組織臨床技能競賽、病例討論等活動，為員工提供交流學習的平臺，促進臨床技能的提升。3.鼓勵員工參加國內外學術會議和培訓課程，了解行業最新動態和先進技術，不斷更新知識結構，提高業務能力。（三）團隊協作培訓1.強調DRG管理工作中各部門之間的協作配合，開展團隊協作培訓，提高團隊凝聚力和工作效率。2.通過組織跨部門聯合演練、案例分析討論等活動，加強各部門之間的溝通與協調，確保DRG工作順利開展。3.培養員工的團隊意識和協作精神，使員工認識到DRG管理是一個系統工程，需要全體員工共同努力。十、數據管理與分析（一）數據采集與錄入1.建立完善的DRG數據采集系統，確保準確、及時地采集醫院醫療服務過程中的各類數據，包括病歷信息、費用信息、醫療質量信息等。2.規范數據錄入流程，加強數據錄入人員的培訓和管理，保證數據錄入的準確性和完整性。3.定期對數據采集和錄入情況進行檢查和核對，及時發現和糾正數據錯誤，確保數據質量。（二）數據分析與應用1.信息科負責對采集到的DRG數據進行整理、分析和挖掘，生成各類統計報表和分析報告。2.通過數據分析，為醫院管理提供決策支持，如科室績效評估、醫療質量改進、資源配置優化等。3.定期召開DRG數據分析會議，各部門共同參與討論分析結果，針對存在的問題制定改進措施，