社保醫療基金管理制度總則目的為加強公司社保醫療基金的管理，保障員工的合法權益，規范社保醫療基金的使用，確保基金的安全與合理使用，特制定本管理制度。適用范圍本制度適用于公司全體員工。基本原則1.合法性原則：嚴格遵守國家有關社保醫療基金管理的法律法規和政策規定。2.專款專用原則：社保醫療基金只能用于員工的社會保險和醫療費用支出，不得挪作他用。3.公平公正原則：確保每位員工在社保醫療待遇方面享有平等的權利，公平合理地使用基金。4.安全規范原則：建立健全基金管理的各項制度和流程，保障基金的安全，規范基金的使用操作。社保醫療基金管理職責分工人力資源部門1.負責員工社保參保、停保、續保等手續的辦理，準確核定員工的社保繳費基數。2.收集、整理員工社保醫療相關信息，建立員工社保醫療檔案。3.與社保經辦機構保持溝通，及時了解社保政策變化，并向員工宣傳解釋。4.負責社保醫療費用報銷的初審工作，審核報銷憑證的真實性、合法性和完整性。財務部門1.負責社保醫療基金的收支核算，設立專門賬戶進行管理，確保基金賬目清晰。2.按照規定及時足額繳納員工的社保費用，定期與社保經辦機構核對賬目。3.根據人力資源部門審核通過的報銷申請，及時支付社保醫療報銷費用。4.對社保醫療基金的使用情況進行財務監督，定期編制財務報表。審計部門1.對社保醫療基金的管理和使用情況進行定期審計，檢查基金收支的合規性、真實性和效益性。2.審查社保醫療費用報銷流程的執行情況，發現問題及時提出整改意見。3.對社保醫療基金管理中的違規行為進行調查和處理，確保基金安全。社保管理參保登記1.新員工入職后，人力資源部門應在規定時間內為其辦理社保參保登記手續，提供準確的個人信息資料。2.員工信息發生變更時，如姓名、身份證號碼、聯系方式、工作崗位等，人力資源部門應及時辦理變更登記手續，并通知社保經辦機構。繳費基數核定1.人力資源部門根據國家和地方規定，結合員工的工資收入情況，合理核定社保繳費基數。2.繳費基數一經核定，原則上在一個社保年度內保持不變。如遇員工工資調整等情況，應在規定時間內重新核定繳費基數。社保費用繳納1.財務部門按照核定的社保繳費基數和費率，每月按時足額繳納員工的社保費用。2.因特殊原因未能按時繳納社保費用的，財務部門應及時向社保經辦機構申請緩繳，并說明原因和預計補繳時間。社保關系轉移1.員工離職時，人力資源部門應協助其辦理社保關系轉移手續，提供相關證明材料。2.員工跨地區就業的，人力資源部門應按照當地社保經辦機構的要求，辦理社保關系轉出手續；員工在本地重新就業的，應辦理社保關系轉入手續。醫療保險管理定點醫療機構選擇1.公司統一確定定點醫療機構范圍，員工可在規定的定點醫療機構就醫。2.員工因特殊情況需要選擇非定點醫療機構就醫的，應提前向人力資源部門提出申請，經批準后方可就醫。醫療費用報銷1.員工就醫后，應及時收集整理相關報銷憑證，包括病歷、診斷證明、費用清單、發票等，并在規定時間內提交給人力資源部門。2.人力資源部門對報銷憑證進行初審，審核通過后提交給財務部門。3.財務部門對報銷費用進行復審，確認無誤后按照規定進行支付。4.報銷標準按照當地醫療保險政策執行，超出標準的費用由員工個人承擔。大病醫療救助1.員工患有重大疾病，符合當地大病醫療救助條件的，可申請大病醫療救助。2.員工應向人力資源部門提交相關申請材料，包括醫院診斷證明、費用清單、發票等。3.人力資源部門審核后，將申請材料提交給當地醫保部門進行審批。4.經醫保部門批準后，財務部門按照規定支付大病醫療救助費用。生育保險1.符合國家計劃生育政策的女職工生育或流產后，可享受生育保險待遇。2.女職工應在生育或流產后規定時間內，向人力資源部門提交相關申請材料，包括生育服務證、出生證明、診斷證明、費用清單、發票等。3.人力資源部門審核后，將申請材料提交給當地社保經辦機構進行審批。4.經社保經辦機構批準后，財務部門按照規定支付生育保險待遇。社保醫療基金監督與檢查內部監督1.人力資源部門、財務部門和審計部門應定期對社保醫療基金的管理和使用情況進行內部檢查，發現問題及時整改。2.建立健全社保醫療基金管理的內部控制制度，規范業務流程，防止基金管理中的風險。外部監督1.積極配合社保經辦機構、稅務部門等相關部門的監督檢查，如實提供社保醫療基金管理的有關資料和情況。2.對于外部監督檢查中發現的問題，應及時整改，并將整改情況報告相關部門。違規處理員工違規行為1.員工如有以下違規行為，公司將視情節輕重給予相應處理：偽造、變造報銷憑證騙取社保醫療基金的，追回騙取的基金，并給予警告、罰款等處分；情節嚴重的，解除勞動合同。冒名就醫、掛床住院等騙取社保醫療基金的，追回騙取的基金，并給予警告、罰款等處分；情節嚴重的，解除勞動合同。其他違反社保醫療基金管理規定的行為，視情節輕重給予相應處分。管理人員違規行為1.公司管理人員如有以下違規行為，將追究其責任：未按規定辦理社保參保、停保、續保等手續，導致員工社保權益受損的，給予警告、罰款等處分；情節嚴重的，解除勞動合同。挪用社保醫療基金的，追回挪用的基金，并給予撤職、罰款等處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。在社保醫療基金管理工作中玩忽職守、徇私舞弊的，給予警告、罰款等處分；情節嚴重的，解除勞動合同。信息管理信息收集1.人力資源部門負責收集員工社保醫療相關信息，包括個人基本信息、參保情況、就醫記錄、報銷情況等。2.定期更新員工社保醫療信息，確保信息的準確性和完整性。信息存儲1.建立員工社保醫療信息數據庫，對收集到的信息進行分類存儲。2.采取安全可靠的存儲方式，確保信息的安全保密，防止信息泄露。信息查詢與使用1.人力資源部門、財務部門等相關部門因工作需要可查詢員工社保醫療信息，但應嚴格遵守信息保密規定。2.未經員工書面同意，不得向任何第三方提供員工社保醫療信息。培訓與宣傳培訓1.定期組織公司員工參加社保醫療政策和基金管理知識培訓，提高員工對社保醫療的認識和理解。2.針對社保醫療費用報銷等業務流程，對相關工作人員進行專項培訓，確保其熟悉業務操作規范。宣傳1.通過公司內部宣傳欄、網