HIV/艾滋病防治培訓歡迎參加全國艾滋病防治專業培訓課程。本次培訓將全面介紹艾滋病防治的關鍵知識與技能，包括全國范圍內艾滋病感染人數統計與趨勢分析，最新防治策略與技術進展，以及中國疾控中心2025年防治指南重點內容。本課程由資深艾滋病防控專家團隊精心設計，旨在提供最前沿、最實用的防治知識，幫助醫療工作者和防控人員提升專業能力，更好地開展艾滋病防控工作。培訓目標掌握HIV基礎知識和傳播途徑深入了解人類免疫缺陷病毒的生物學特性、復制周期及其對人體免疫系統的影響機制，掌握主要傳播途徑及預防措施。了解艾滋病臨床表現及診斷標準識別HIV感染的急性期、無癥狀期及艾滋病期的臨床表現，熟悉各類檢測方法的應用場景與解讀。提高咨詢、檢測和告知技能掌握檢測前后咨詢技巧，提升陽性結果告知能力，增強危機干預與心理支持的專業水平。熟悉抗病毒治療原則及隨訪管理第一部分：HIV/AIDS基礎知識病毒學特性探討HIV的結構特點、基因組組成及其復制周期，深入理解病毒感染機制與免疫逃逸策略。流行病學現狀分析全球與中國艾滋病疫情分布特點、感染人群結構變化及傳播途徑演變趨勢。最新防控策略介紹2024-2025年國家層面艾滋病防控策略與行動計劃，探討防控重點與技術創新。本部分將為學員奠定扎實的艾滋病基礎知識，幫助理解疾病的生物學本質與流行特征，為后續防控策略的學習提供理論支持。通過對比分析全球與中國疫情特點，深入把握我國艾滋病防控面臨的挑戰與機遇。艾滋病病毒(HIV)簡介病毒結構特點HIV是一種具有包膜的RNA逆轉錄病毒，直徑約100-120nm。病毒核心包含兩條單鏈RNA和逆轉錄酶，外層由磷脂雙層膜包裹，表面嵌有gp120和gp41糖蛋白。這些糖蛋白在病毒識別并進入宿主細胞過程中發揮關鍵作用，同時也是抗體識別的主要靶點。病毒基因組含有9個基因，編碼15種蛋白質。HIV-1與HIV-2區別HIV-1全球分布廣泛，傳染性強，疾病進展快，是主要流行毒株。分為M、N、O、P四個組，M組最常見，又分為A-K亞型。中國以CRF01_AE、CRF07_BC和B亞型為主。HIV-2主要分布在西非地區，傳染性較弱，疾病進展慢，與HIV-1的基因同源性約40-60%。流行病學現狀根據2024年最新統計數據，我國艾滋病疫情總體呈低流行態勢，但地區分布不均。西南和華南地區感染率相對較高，這與地區人口流動、經濟發展水平和衛生資源分配不均等因素相關。從年齡分布看，新發感染者中25-44歲人群占比最大，達到65.3%。近年來50歲以上老年人感染比例逐年上升，已達新發感染的16.7%，成為新的防控挑戰。傳播途徑詳解85.1%性傳播目前我國艾滋病主要傳播途徑，其中男男同性性傳播占性傳播總數的54.3%，異性性傳播占45.7%。性傳播風險與性行為方式、感染者病毒載量、生殖道感染等因素相關。6.7%注射毒品傳播通過共用受污染的注射器具傳播，曾是我國部分地區主要傳播途徑。近年來隨著禁毒工作加強和清潔針具交換計劃推廣，此途徑傳播比例逐年下降。1.2%母嬰傳播可發生在妊娠、分娩和哺乳期，未經干預的傳播率為15%-45%。通過規范化預防母嬰傳播干預措施，可將傳播率降至2%以下。其他傳播途徑還包括血液傳播（0.9%）和未分類途徑（6.1%）。隨著血液篩查技術提升和輸血管理規范化，血液傳播已大幅減少。了解傳播途徑特點對制定針對性防控策略至關重要。不會傳播的情況日常社交接觸握手、擁抱、禮節性親吻共同學習、工作、生活共用辦公設備、電話共同參加社交活動生活起居共處共用廚房、餐具共用衛生間(避免共用牙刷、剃須刀)同住一個房間同乘交通工具公共場所接觸游泳池、溫泉、浴池公共廁所蚊蟲叮咬公共座椅、健身器材艾滋病不會通過空氣、唾液、汗液或淚液傳播。蚊蟲叮咬不會傳播HIV的科學依據是：HIV不能在蚊蟲體內復制；蚊蟲口器結構決定了吸血和注入唾液是單向過程；蚊蟲吸血量極少，不足以造成感染。易感人群與高危行為低風險行為正確使用安全套的性行為中度風險多性伴、性病感染者高度風險男男性行為、共用注射器、商業性行為男男性行為人群的感染風險因素包括：肛交時粘膜易損傷；安全套使用率低；多性伴現象普遍；HIV感染率高的封閉社交圈。針對該人群的干預措施包括推廣安全套使用、定期HIV檢測、暴露前預防（PrEP）和同伴教育。靜脈注射毒品使用者的風險主要來自共用注射器具。減害策略包括清潔針具交換、美沙酮維持治療和戒毒康復。性工作者干預重點是提高安全套使用率，定期性病篩查和HIV檢測。流動人口因醫療服務獲取困難和健康意識不足，需加強社區外展和健康教育。HIV感染自然史急性感染期感染后2-4周，50-70%患者出現類似流感癥狀，如發熱、咽痛、淋巴結腫大、皮疹等。此期病毒復制迅速，血漿病毒載量高，傳染性強。癥狀通常持續1-2周后自行消退。無癥狀期平均持續8-10年，患者外表無明顯癥狀，但體內病毒持續復制，CD4+T淋巴細胞逐漸減少。此期患者有傳染性，但不易被發現，是傳播的重要環節。艾滋病期CD4+T細胞計數低于200個/μL，出現機會性感染、腫瘤等癥狀。常見表現包括持續發熱、盜汗、慢性腹瀉、嚴重消瘦等。若不治療，平均生存期約1-3年。CD4+T細胞計數是評估HIV感染疾病進展最重要的指標。正常人CD4+T細胞計數為500-1500個/μL，隨著感染進展逐漸下降。當低于200個/μL時，機會性感染風險顯著增加。及時抗病毒治療可延緩CD4+T細胞下降，維持免疫功能。臨床表現急性期表現急性HIV感染綜合征類似于流感，常見癥狀包括發熱、咽痛、淋巴結腫大、肌肉關節疼痛、疲乏和皮疹。皮疹通常為斑丘疹，主要分布于軀干和面部。機會性感染肺孢子菌肺炎表現為進行性呼吸困難、干咳和發熱；口腔念珠菌病呈白色斑塊狀；結核病可表現為肺內或肺外癥狀；弓形蟲腦病常引起頭痛、意識障礙。相關腫瘤卡波西肉瘤表現為皮膚、粘膜或內臟的紫紅色或棕色結節；非霍奇金淋巴瘤常見淋巴結腫大、B癥狀；宮頸癌和肛門癌發病率增高。HIV感染還可引起多系統受累，如消化系統的慢性腹瀉和消瘦，神經系統的HIV相關認知障礙和周圍神經病變，皮膚黏膜的帶狀皰疹和脂肪營養不良等。熟悉這些臨床表現有助于早期識別感染者和及時治療。診斷與檢測初篩酶聯免疫吸附試驗(ELISA)或膠體金法等快速檢測復檢初篩陽性樣本使用不同原理試劑重復檢測確證蛋白印跡法(WB)或核酸檢測確認診斷隨訪定期CD4計數和病毒載量監測HIV抗體檢測窗口期一般為2-8周，第四代檢測試劑可同時檢測HIV抗體和p24抗原，將窗口期縮短至2-3周。核酸檢測技術(NAT)可在感染后7-14天檢出病毒，適用于窗口期篩查和新生兒早期診斷。自檢試劑提高了檢測可及性，但陽性結果仍需醫療機構確證。檢測方法選擇應考慮窗口期、檢測目的、資源條件等因素。高危行為后應注意窗口期，必要時進行復查。第二部分：預防與管控策略行為干預安全套推廣、減少高危行為、健康教育檢測咨詢擴大檢測覆蓋、及早發現感染治療管理抗病毒治療、隨訪監測、依從性管理社區動員社會支持、減少歧視、政策保障綜合預防策略體系是當前國際公認的艾滋病防控模式，強調多維度、多層次的協同防控措施。策略核心是預防為主，關口前移，針對不同人群實施差異化干預措施。重點人群干預是防控的關鍵環節，包括針對男男性行為人群、性工作者、注射毒品使用者等制定的針對性措施。社區動員與健康教育強調提高公眾防艾意識和風險防范能力，營造支持性社會環境。綜合預防策略行為干預（ABC策略）A-禁欲(Abstinence)：延遲性行為開始年齡，減少性伴數量。B-忠誠(Befaithful)：建立穩定單一性伴關系，減少多性伴和臨時性行為。C-安全套(Condom)：正確全程使用安全套，可將HIV傳播風險降低85%以上。生物醫學干預暴露前預防(PrEP)：高危人群在可能暴露前服用抗病毒藥物，有效率可達90%以上。暴露后預防(PEP)：在可能暴露后72小時內開始服用抗病毒藥物，連續服用28天。治療即預防(TasP)：感染者通過抗病毒治療將病毒載量抑制至檢測不到水平，可有效降低傳播風險。結構性干預包括政策法律保障、減少社會歧視、改善醫療服務可及性等。重點加強重點人群艾滋病防控服務可及性，發揮社區組織作用，營造支持性社會環境。綜合預防策略強調多種措施協同作用，不能單純依賴某一種方法。預防工作應因地制宜，根據當地疫情特點和資源條件選擇最適合的干預組合。安全套推廣與使用檢查有效期與包裝確認未過期且包裝完好無損正確打開與戴用避免尖銳物劃破，確定正反面使用后處理打結丟棄，避免內容物溢出安全套是預防HIV和其他性傳播疾病最有效的工具之一，正確使用可降低85%以上的傳播風險。選擇合格產品至關重要，應購買符合國家標準的產品，注意生產日期和有效期。存放應避免高溫、潮濕和陽光直射，不宜長期放在錢包或口袋中。使用注意事項包括：避免使用油性潤滑劑，如凡士林、護手霜等，它們會損壞安全套；每次性行為應使用新的安全套；如發生破損應立即更換；性行為結束后陰莖疲軟前取下安全套，避免精液溢出。女用安全套是一種重要的女性自主防護工具，使用前應熟悉正確操作方法。暴露前預防(PrEP)適用人群HIV陰性且存在持續感染風險的人群，包括：HIV陰性但性伴侶為HIV陽性的個體；有多個性伴或未穩定使用安全套的男男性行為者；高危行為頻繁的性工作者；共用注射器的注射毒品使用者。用藥方案推薦方案為每日服用TDF/FTC(富馬酸替諾福韋二吡呋酯/恩曲他濱)復合制劑。也可選擇按需服用方案（性行為前24小時服用2片，之后每24小時1片，直至最后一次性行為后48小時）。監測要求開始PrEP前必須確認HIV陰性；服用期間每3個月進行一次HIV檢測；定期監測腎功能和骨密度；每6個月進行一次性病篩查；女性需排除妊娠可能并討論避孕措施。PrEP是一種重要的生物醫學預防手段，研究表明正確使用依從性良好時，預防效果可達90%以上。然而，PrEP并不能預防其他性傳播疾病，因此仍建議同時使用安全套。PrEP不適用于已感染HIV的人群，使用前必須進行HIV檢測以排除感染。暴露后預防(PEP)暴露類型風險評估建議措施職業暴露醫務人員針刺傷、粘膜暴露立即局部處理，72小時內啟動PEP性暴露無保護性行為，安全套破裂盡快就醫，評估后啟動PEP注射暴露共用注射器具評估風險程度，考慮PEP暴露后預防(PEP)是指在可能接觸HIV后，通過短期服用抗病毒藥物降低感染風險的措施。有效時間窗口為暴露后72小時內，越早開始效果越好，建議2小時內啟動。標準療程為連續服藥28天，中途不可中斷。推薦的PEP藥物方案包括兩種核苷類逆轉錄酶抑制劑(NRTIs)聯合一種整合酶抑制劑(INSTI)，如TDF+3TC+DTG。服藥期間需監測藥物不良反應，如胃腸道反應、頭痛、疲乏等，必要時對癥處理。隨訪檢測時間點為暴露后4周、8周和12周，分別進行HIV抗體檢測。母嬰阻斷孕期干預孕期盡早開始抗病毒治療，首選方案為TDF+3TC+EFV或DTG；定期產前檢查，監測CD4計數和病毒載量；治療目標為產前將病毒載量抑制至檢測不到水平。產時干預當孕婦病毒載量低于1000拷貝/ml時，可選擇陰道分娩；病毒載量高或伴有產科并發癥時，建議剖宮產；分娩時避免侵入性操作，減少胎兒暴露于母體血液機會。產后干預新生兒出生后盡早（12小時內）開始預防性抗病毒藥物，根據母親用藥情況和病毒載量選擇方案；建議人工喂養，避免母乳喂養；嬰兒定期隨訪和HIV檢測，直至確認感染狀態。"四免一關懷"政策是我國預防艾滋病母嬰傳播的重要措施，包括：免費HIV咨詢檢測、免費抗病毒藥物、免費產前產后保健服務、免費嬰兒檢測和配方奶粉，以及對感染孕產婦的心理關懷與支持。該政策實施以來，我國母嬰傳播率已從未干預時的30%左右降至目前的2%以下。血液安全獻血篩查流程我國實施血液強制性篩查制度，所有采集的血液必須經過HIV抗體和核酸檢測雙重篩查。初篩陽性血液不得使用，獻血者信息進入保密數據庫，并進行復檢確證和告知。醫療機構管理醫療機構應建立血液安全管理制度，包括血液接收檢查、儲存管理、交叉配血和不良反應報告等。臨床合理用血，提倡自體輸血，減少不必要的輸血風險。職業暴露防護醫護人員應嚴格執行標準預防措施，正確使用個人防護裝備。操作銳器時應集中注意力，使用后立即放入專用銳器盒，禁止徒手回套針頭。發生職業暴露后應立即處理并評估PEP需求。銳器傷是醫護人員最常見的職業暴露形式，處理流程包括：局部處理（針刺傷口應立即擠壓傷口使其充分出血，然后用肥皂水或流動水沖洗，不宜用強酸、強堿或酒精消毒）；傷口處理后盡快向職業衛生部門報告；評估暴露源和接觸者HIV狀況；根據風險評估決定是否進行PEP。第三部分：咨詢與檢測支持與轉介提供后續服務鏈接和支持資源檢測后咨詢解釋結果并提供相應指導HIV檢測規范采樣和檢測流程檢測前咨詢風險評估和知情同意自愿咨詢檢測(VCT)是發現HIV感染者的重要途徑，它強調"自愿、保密、免費"原則，尊重來訪者的知情權和隱私權。有效的咨詢不僅能促進檢測，還能為來訪者提供風險評估、行為改變和心理支持。陽性告知是咨詢過程中最具挑戰性的環節，需要咨詢員具備專業知識、溝通技巧和同理心。良好的告知可以幫助感染者接受現實，減輕心理負擔，并及時獲得治療和支持。危機干預技術在應對來訪者的極端情緒反應時尤為重要。自愿咨詢檢測(VCT)VCT服務原則自愿性：檢測必須基于個人自愿選擇，不得強制保密性：嚴格保護個人信息和檢測結果可及性：服務便捷可得，降低檢測障礙及時性：檢測后及時告知結果并提供支持VCT工作流程接待登記，建立服務檔案檢測前咨詢，評估風險，簽署知情同意書采集血樣或唾液樣本進行檢測檢測后咨詢，解釋結果并提供相應指導陽性者轉介確證檢測和治療服務隨訪服務和行為干預VCT服務點設置應考慮地理位置便利性、環境私密性和服務多元化。可設立固定VCT門診，也可結合社區外展開展流動VCT服務。針對重點人群，可考慮在社區組織、娛樂場所等場地開展。質量控制體系包括人員培訓認證、服務流程規范化、檢測質量保證和檔案管理系統。定期評估服務質量，包括來訪者滿意度調查、咨詢技能評估和服務結果追蹤。檢測前咨詢建立咨詢關系創造溫暖、安全的咨詢環境使用開放性問題引導交流運用積極傾聽技巧表示關注保持非評判態度，尊重來訪者風險評估評估高危行為類型、頻率和時間分析保護措施使用情況了解性伴情況和性病史綜合判斷感染風險級別知情同意解釋檢測目的、流程和意義說明可能的檢測結果及影響強調保密原則和例外情況確認理解并簽署知情同意書風險評估是檢測前咨詢的核心環節，應采用結構化評估工具，如風險評估量表，系統評估來訪者的暴露風險。評估內容包括性行為（類型、頻率、保護措施）、注射行為、血液暴露史、既往性病史等。面對緊張情緒的來訪者，咨詢員可采用以下技巧：承認緊張是正常反應；提供足夠信息減少未知恐懼；使用放松技術如深呼吸；關注來訪者的優勢和應對能力；必要時提供簡短休息時間。檢測后咨詢陰性結果咨詢明確告知陰性結果含義；討論窗口期概念，必要時安排復查；制定個人風險降低計劃，包括安全套使用、減少性伴數量等；強化行為改變動機，提供預防資源和技能培訓。陽性結果告知選擇合適時機和環境告知；使用清晰、直接但富有同情心的語言；給予足夠時間處理情緒反應；提供基本疾病信息和治療可能性；安排確證檢測和轉介服務；評估自傷風險并提供危機干預。轉介與支持建立完善的轉介網絡，包括確證檢測、醫療治療、心理支持和社會服務資源；提供書面轉介信息和聯系方式；主動跟進轉介結果，確保服務連續性；鼓勵加入支持小組，獲得同伴支持。檢測后咨詢質量直接影響來訪者的后續行為和健康結果。對于陽性結果，咨詢員需平衡誠實告知與情感支持，避免引起過度恐慌。伴侶告知是一個敏感話題，需與感染者共同制定安全、適宜的告知計劃，必要時提供協助告知服務。陽性病例告知技能環境準備選擇私密、舒適、不受干擾的場所告知技巧直接、清晰表達，留出情緒反應空間3支持與轉介提供即時支持和后續服務鏈接陽性告知前準備工作包括：確認有足夠時間進行完整咨詢；準備相關資料和轉介信息；檢查環境私密性和舒適度；調整自身心態，做好應對各種情緒反應的準備。告知時應使用"您的HIV檢測結果是陽性"等直接表述，避免"不好""有問題"等模糊表達。來訪者接受陽性結果后常經歷心理反應階段包括：震驚與否認、憤怒與內疚、抑郁與悲傷、接受與適應。咨詢員應識別不同階段的表現，提供相應支持。對于極端情緒反應，如自殺意念，應立即進行危機評估，必要時尋求精神科會診或住院觀察。案例分析和角色扮演練習可以有效提升告知技能。脫敏訓練1認知層面學習準確知識，糾正錯誤認知了解歧視的社會心理根源2情感層面接觸感染者真實故事培養同理心和人文關懷3行為層面模擬各類服務場景練習非歧視性語言和行為脫敏訓練是幫助醫務人員克服對艾滋病的恐懼和偏見的重要方法。訓練過程中，應鼓勵學員探索自身對艾滋病的態度和情感反應，識別可能存在的無意識偏見。通過與感染者的直接接觸或觀看感染者訪談視頻，可以有效減少刻板印象，促進人性化理解。面對特殊人群的溝通技巧包括：使用尊重的稱謂，避免歧視性語言；關注個體需求而非群體標簽；保持開放態度，不做道德評判；使用適當的肢體語言表達接納。醫務人員自我心理調適方法包括：認識職業風險與防護措施的有效性；區分合理擔憂與非理性恐懼；尋求同伴支持和專業督導；建立健康的工作生活平衡。第四部分：治療與管理抗病毒治療最新抗病毒治療方案與藥物選擇原則，治療時機的確定及個體化治療策略，服藥依從性管理和治療效果評估方法。隨訪管理系統化的隨訪規范與流程，包括臨床評估、實驗室檢測和心理社會支持，特殊人群如兒童、孕婦的差異化隨訪要求。機會性感染常見機會性感染的預防、早期識別和治療策略，免疫重建綜合征的識別與處理，合并感染如結核、肝炎的管理原則。耐藥監測HIV耐藥產生機制與分類，耐藥檢測的適應證與解讀，耐藥后的治療方案調整策略，耐藥預防與公共衛生管理。艾滋病治療管理的核心理念是提供連續、綜合、以患者為中心的服務。抗病毒治療已從延緩疾病進展發展為預防傳播的重要手段，實現"治療即預防"。隨著藥物研發的進步，治療方案更加安全有效，不良反應更少，用藥便捷性提高。本部分將系統介紹艾滋病治療與管理的各個環節，幫助醫療工作者掌握規范化治療流程和管理技能，提高服務質量和患者生活質量。抗病毒治療概述治療目標最大限度持久抑制病毒復制，使血漿病毒載量降至檢測不到水平（<20拷貝/ml）恢復和保持免疫功能，提高CD4+T淋巴細胞計數改善生活質量，延長生存期減少HIV相關合并癥和機會性感染預防HIV傳播（治療即預防）治療時機我國目前推薦所有HIV感染者確診后盡早開始抗病毒治療，不論CD4+T細胞計數高低。對以下情況優先考慮：CD4+T細胞計數＜350個/μL存在艾滋病相關臨床癥狀或機會性感染合并結核病、肝炎等其他嚴重疾病孕婦或計劃妊娠者HIV感染者的HIV陰性固定性伴抗病毒治療強調個體化治療原則，需根據患者的基礎疾病、合并感染、實驗室檢查結果、藥物耐受性等因素選擇合適的治療方案。治療依從性是成功治療的關鍵，應采用多種策略提高患者依從性，包括簡化給藥方案、管理藥物不良反應、加強健康教育和心理支持等。抗病毒藥物分類NRTIsNNRTIsPIsINSTIs其他核苷類反轉錄酶抑制劑(NRTIs)是抗HIV治療的骨干藥物，通過模擬天然核苷酸與病毒DNA鏈結合，阻斷病毒復制。常用藥物包括拉米夫定(3TC)、替諾福韋(TDF/TAF)、阿巴卡韋(ABC)等。主要不良反應有骨髓抑制、乳酸酸中毒、脂肪營養不良等。非核苷類反轉錄酶抑制劑(NNRTIs)通過非競爭性結合逆轉錄酶，改變酶構象，抑制其活性。包括依非韋倫(EFV)、利匹韋林(RPV)、多拉韋林(DOR)等。常見不良反應有皮疹、中樞神經系統毒性和肝毒性。蛋白酶抑制劑(PIs)阻斷病毒蛋白酶的活性，包括洛匹那韋/利托那韋(LPV/r)、阿扎那韋(ATV)等，主要不良反應有胃腸道反應、血脂異常和胰島素抵抗。整合酶抑制劑(INSTIs)是新一代高效低毒藥物，包括多替拉韋(DTG)、比特拉韋(BIC)等，具有高效抗病毒活性、遺傳屏障高和不良反應少等優點。治療方案選擇1一線推薦方案我國現行指南推薦的一線方案為兩種核苷類反轉錄酶抑制劑(NRTIs)聯合一種整合酶抑制劑(INSTI)或非核苷類反轉錄酶抑制劑(NNRTI)。首選TDF+3TC+DTG或TAF+3TC+DTG，具有高效抗病毒活性、遺傳屏障高和不良反應少等優點。2二線方案當一線方案失敗時（通常定義為病毒學失敗：治療6個月后病毒載量仍>200拷貝/ml），應考慮轉換為二線方案。原則是更換至少兩種有效藥物，優先選擇耐藥屏障高的藥物。如一線使用NNRTI類，二線可考慮更換為PI類或INSTI類。3特殊人群方案孕婦首選TDF+3TC+EFV或DTG方案；肝功能異常患者避免使用NVP和EFV等肝毒性藥物；腎功能不全者避免或調整TDF劑量；結核合并感染需考慮藥物相互作用，利福平會降低EFV、NVP、PI類和部分INSTI類藥物血藥濃度。方案選擇應考慮有效性、安全性、便利性、藥物相互作用和患者依從性等因素。現代抗病毒治療趨勢是向簡化給藥（如單片制劑）、減少不良反應和提高耐藥屏障方向發展。新型長效制劑如卡博替尼注射液（每2個月注射一次）已在部分國家獲批，有望進一步提高依從性。藥物不良反應藥物類別常見不良反應監測指標NRTIs乳酸酸中毒、脂肪營養不良、骨質疏松乳酸、肝功能、骨密度NNRTIs皮疹、精神癥狀、肝毒性肝功能、精神狀態評估PIs胃腸道反應、高血脂、胰島素抵抗血脂、血糖、肝功能INSTIs頭痛、失眠、體重增加體重、精神狀態評估抗病毒藥物不良反應分級管理原則：1級（輕度）：通常不需停藥，對癥處理，密切觀察；2級（中度）：可考慮繼續原方案，加強對癥處理和監測，必要時調整劑量；3級（重度）：通常需暫停可疑藥物，對癥處理，癥狀緩解后考慮更換藥物；4級（危及生命）：立即停藥，積極救治，恢復后更換方案。替代方案調整原則：盡量保持強效抗病毒活性；考慮可能的交叉耐藥性；評估新方案的安全性和潛在藥物相互作用；考慮患者共病情況（如結核、肝炎）和生活方式。患者教育重點應包括：潛在不良反應及自我監測方法；何時需就醫咨詢；不良反應與治療獲益的平衡；不應自行停藥或調整劑量。治療依從性管理依從性評估常用評估方法包括自我報告（如視覺模擬量表、簡化藥物依從性問卷SMAQ）、藥物計數、藥房取藥記錄、電子監測設備和血藥濃度檢測等。綜合使用多種方法可提高評估準確性。影響因素影響依從性的因素多種多樣，包括：藥物因素（如給藥次數、劑型、不良反應）；患者因素（如健康信念、理解能力、心理狀態）；醫療服務因素（如醫患關系、門診等待時間）；社會環境因素（如污名歧視、家庭支持）。干預策略針對不同影響因素采取相應干預：簡化給藥方案（如優先選擇單片制劑、每日一次給藥）；利用提醒工具（如鬧鐘、手機APP、藥盒）；行為干預（如將服藥與日常活動掛鉤）；解決實際障礙（如交通困難、藥物費用）；心理支持和咨詢；同伴教育和支持小組。建立良好的醫患關系是提高依從性的基礎。醫務人員應采用非評判性態度，尊重患者自主性，共同制定治療目標和計劃。針對有特殊需求的患者（如文化程度低、心理問題、物質濫用者），應提供個體化依從性支持。社會支持網絡建設包括發動家庭成員參與治療監督，鏈接社區資源，培養患者支持小組，利用互聯網平臺建立虛擬支持社區等。隨訪管理初次隨訪新診斷HIV感染者應在2周內完成首次門診隨訪。主要內容包括：詳細病史采集和體格檢查；基線實驗室檢查（CD4計數、病毒載量、血常規、肝腎功能、血脂、HBV/HCV、梅毒等）；機會性感染篩查；心理評估和社會需求評估；治療準備教育和方案選擇。定期隨訪開始治療后前3個月每月隨訪一次，以評估藥物耐受性和不良反應；之后穩定期可每3個月隨訪一次。每次隨訪評估藥物依從性、不良反應和臨床癥狀變化；CD4計數和病毒載量在治療后2-4周、12周、24周檢測，之后每6個月檢測一次；其他實驗室檢查如肝腎功能每3-6個月檢測一次。隨訪內容身體健康：癥狀評估、體格檢查、實驗室檢測；治療管理：依從性評估、不良反應監測、方案調整評估；心理社會支持：心理狀態評估、支持需求確認、資源鏈接；健康教育：治療知識強化、健康生活方式指導、預防傳播教育；伴侶告知與檢測：鼓勵并協助伴侶檢測。隨訪記錄應使用標準化表格，詳細記錄每次隨訪的檢查結果、用藥情況、不良反應和處理措施等。建立電子隨訪管理系統有助于提高隨訪效率和質量，實現提醒功能和數據分析。對于失訪患者，應建立主動追訪機制，包括電話聯系、家訪或社區組織協助尋訪，分析失訪原因并提供針對性支持。機會性感染管理機會性感染(OIs)是艾滋病患者主要死亡原因，預防和及時治療至關重要。肺孢子菌肺炎(PCP)是最常見的AIDS指示病，當CD4<200個/μL時應開始預防，首選復方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)；確診PCP后，輕中度病例可口服SMZ-TMP治療，重癥需靜脈給藥并考慮聯合糖皮質激素。結核病是我國HIV感染者最常見合并感染，所有HIV患者應進行結核篩查。活動性結核患者應先開始抗結核治療2-8周后再啟動抗病毒治療，以減少免疫重建綜合征風險。常見真菌感染包括念珠菌病、隱球菌病和侵襲性曲霉菌病，治療應選擇適當抗真菌藥物，注意與抗病毒藥物的相互作用。機會性感染的最佳預防策略是早期抗病毒治療，恢復免疫功能。暴露職業防護標準預防措施是針對所有患者和所有體液采取的基本防護措施，不論其感染狀態如何。核心內容包括：手衛生（洗手或使用速干手消毒劑）；個人防護裝備（手套、隔離衣、口罩、護目鏡等）；呼吸衛生/咳嗽禮儀；安全注射和銳器處理；環境清潔與消毒；廢物管理；織物和被服處理。職業暴露應急處理職業暴露發生后應立即采取措施：針刺或割傷應立即擠壓傷口使其充分出血，然后用肥皂水或流動水沖洗；粘膜暴露應用大量清水或生理鹽水沖洗；皮膚暴露應用肥皂水徹底清洗。然后盡快（最好在2小時內）向職業衛生部門報告，評估暴露源和接觸者HIV狀況，根據風險評估決定是否進行PEP。醫療廢物處理含有HIV感染風險的醫療廢物應按感染性廢物處理，包括：使用專用容器收集，銳器應放入防刺穿的銳器盒；廢物袋應標記清晰，扎緊封口；按規定路線運送至指定地點；采用高溫蒸汽滅菌、焚燒等方法進行終末處理；建立完整的廢物處理記錄。醫療機構應建立完善的職業暴露防護制度，包括標準操作規程、應急處理流程、報告制度和隨訪管理。定期對醫務人員進行培訓，提高防護意識和技能。建立職業暴露登記系統，記錄暴露情況、處理措施和隨訪結果，為改進防護措施提供依據。耐藥監測與管理耐藥產生機制HIV耐藥主要通過以下機制產生：病毒逆轉錄酶缺乏校對功能，復制過程中易發生突變病毒復制速度快，每日產生約10^10個新病毒顆粒藥物選擇壓力下，攜帶耐藥突變的病毒獲得生存優勢不規范用藥和低依從性加速耐藥突變的積累耐藥檢測與管理耐藥檢測適應證：新診斷感染者基線耐藥檢測（特別是高傳播地區）病毒學失敗（治療6個月后病毒載量>200拷貝/ml）妊娠期婦女（指導抗病毒治療選擇）暴露前/后預防失敗的病例檢測方法包括基因型和表型檢測，臨床主要使用基因型檢測。耐藥后治療方案調整原則：根據耐藥檢測結果選擇至少兩種（最好三種）患者病毒尚未產生耐藥的藥物；優先選擇高遺傳屏障藥物（如DTG、DRV/r）；考慮藥物間的交叉耐藥情況；關注藥物相互作用和不良反應；加強依從性管理，防止新耐藥產生。耐藥預防策略包括：使用高效抗病毒方案；強調治療依從性的重要性；規范藥物使用，避免單藥或雙藥治療；定期病毒載量監測，及時發現治療失敗；建立耐藥監測網絡，監測區域耐藥流行情況。耐藥株傳播是公共衛生問題，需加強監測和預防策略，如推廣耐藥檢測和使用高遺傳屏障藥物。第五部分：重點人群管理男男性行為人群同伴教育與外展服務，線上干預與檢測促進，PrEP推廣與隱私保護性工作者安全套推廣，綜合性健康服務，權益保護與社會支持注射毒品使用者清潔針具交換，美沙酮維持治療，綜合康復服務青年學生校園健康教育，同伴教育模式，性與生殖健康知識重點人群干預是艾滋病防控的關鍵環節，需采用差異化、針對性的策略。有效干預要遵循以下原則：尊重目標人群的特點和需求；保護隱私和保密性；減少污名與歧視；提供綜合性服務；動員社區參與；采用同伴教育模式；結合生物醫學與行為干預措施。針對不同人群的干預應建立在充分了解其行為特征、社會網絡結構和健康需求的基礎上。干預效果評估應采用科學方法，設置合理指標，為策略調整提供依據。成功的干預案例可作為示范推廣，但需考慮不同地區的文化背景和資源條件。男男性行為人群干預52%社區動員覆蓋率社區動員是接觸男男性行為人群的有效方式，主要通過建立同伴關系網絡、招募社區志愿者、開展小組活動等形式實現。社區活動場所應選擇在目標人群容易接受的地點，如社區中心、咖啡廳或健身房等。65%檢測覆蓋率檢測促進策略包括：降低檢測障礙（如提供便捷的檢測時間和地點）；加強檢測動機（如同伴推薦和激勵措施）；減輕檢測顧慮（如保密服務和非歧視環境）；提供自我檢測試劑；鏈接確證檢測和治療服務。34%網絡干預覆蓋率隨著交友軟件和社交媒體的普及，網絡平臺成為重要的干預渠道。策略包括：在交友應用上發布預防信息；建立線上咨詢和檢測預約服務；培訓網絡意見領袖傳播防艾信息；通過私信提供個性化健康咨詢；監測線上高危行為趨勢。同伴教育是男男性行為人群干預的核心策略。選擇具有代表性和影響力的社區成員作為同伴教育員，經過系統培訓后開展教育活動。同伴教育內容包括：安全性行為知識與技能；檢測咨詢服務信息；PrEP和PEP使用指導；性健康和心理健康支持；資源鏈接和轉介服務。性工作者干預綜合干預服務包安全套/潤滑劑免費提供HIV和性病定期篩查生殖健康服務（避孕、婦科檢查）心理健康咨詢法律支持和權益保護職業技能培訓和替代就業機會干預策略與方法場所老板和管理者培訓與合作同伴教育員網絡建設外展服務（流動診所、現場咨詢）性協商與拒絕技能培訓暴力預防與應對指導客戶教育（通過場所、媒體）結構性干預減少社會污名與歧視改善醫療服務可及性促進性別平等和女性賦權社區組織能力建設政策倡導與社會環境改善多部門協作機制建立高危行為改變策略應基于行為變化理論，如健康信念模型和跨理論模型。關鍵是幫助性工作者認識風險，增強自我效能感，克服行為改變障礙。安全套使用技巧培訓和談判策略指導可有效提高保護性行為。性病與HIV聯合防控是重要策略，因為性病感染會增加HIV傳播風險。應提供定期性病篩查、及時治療和伴侶告知服務。社會支持網絡建設包括同伴互助小組、危機干預熱線和安全庇護所等，幫助性工作者應對工作中的健康風險和暴力威脅，同時為希望脫離性工作的人提供職業培訓和替代生計支持。注射毒品使用者干預清潔針具交換清潔針具交換是一種有效的減害措施，通過提供無菌注射器具，降低共用針具行為，從而減少HIV、HBV和HCV傳播風險。服務內容包括：無菌注射器和針頭發放；回收使用過的注射器具；提供消毒棉球、酒精片等輔助用品；安全注射教育；傷口處理和皮膚感染護理；轉介其他服務。服務點可設在社區衛生服務中心、藥店或移動服務車等。美沙酮維持治療美沙酮維持治療(MMT)是治療阿片類藥物依賴的有效方法，也是預防HIV傳播的重要措施。通過口服美沙酮替代靜脈注射海洛因，減少注射行為和針具共用。MMT門診服務包括：每日監督服藥；尿液藥物檢測；心理咨詢；健康教育；艾滋病和性病檢測；轉介醫療和社會服務。治療依從性和留治率是MMT成功的關鍵，需采取綜合措施提高患者參與度。3社區康復與支持社區康復服務旨在幫助毒品使用者恢復健康生活，重新融入社會。服務內容包括：心理康復（個體咨詢、小組治療、家庭治療）；職業培訓和就業輔導；法律援助和權益保護；家庭重建和社會支持；健康生活方式培養；預防復吸技能訓練。成功的社區康復需要家庭支持、社區接納和多部門協作。行為干預與健康教育應采用針對性內容和方法，包括同伴教育、小組討論和案例分享等。重點內容包括：安全注射知識與技能；性傳播風險與安全套使用；過量用藥預防與應急處理；艾滋病、肝炎和結核等相關疾病知識；治療資源獲取途徑；生活技能與壓力管理。青年學生預防教育課程設置校園防艾教育應納入正規課程體系，根據不同年齡段學生特點設計內容。小學階段注重自我保護意識；初中階段增加青春期變化和健康交往知識；高中和大學階段加強安全性行為、責任意識和防艾知識。課程形式可包括專題講座、班會、健康課程和網絡課程等。同伴教育同伴教育利用青少年之間的影響力傳播健康信息。招募有影響力的學生作為同伴教育員，經過系統培訓后開展活動。活動形式包括一對一交流、小組討論、角色扮演和經驗分享等。同伴教育內容應涵蓋艾滋病基礎知識、安全行為技能、檢測資源和求助渠道等。性與生殖健康教育將艾滋病預防納入全面的性與生殖健康教育框架，幫助青少年建立健康的性觀念和行為。內容包括：生理發育與變化；情感與人際關系；負責任的性行為決策；避孕與安全套使用；性傳播疾病預防；性健康服務獲取途徑。教育方式應尊重文化差異，避免道德評判，鼓勵開放討論。校園防艾活動設計應具有吸引力和互動性，如知識競賽、辯論賽、創意海報設計、短視頻制作和社交媒體宣傳等。活動時機可結合"世界艾滋病日"、"青春期健康周"等特定時段，提高參與度和影響力。學校應建立健康咨詢室或心理輔導中心，為學生提供隱私保護的咨詢服務和資源鏈接。培訓教師和校醫掌握防艾知識和咨詢技能，成為學生信任的健康信息來源。與家長合作也很重要，可通過家長會、講座和資料發放，提高家長的健康教育意識和溝通能力。第六部分：社會支持與關懷1全面融入社會平等與全面參與心理支持心理健康服務與互助機制基本保障醫療、生活與就業支持社會支持與關懷是艾滋病綜合防控體系的重要組成部分，旨在改善感染者和受影響人群的生活質量，減少疾病帶來的社會影響。有效的支持與關懷服務應遵循以下原則：尊重人權和尊嚴；保障隱私和保密；促進自主和參與；提供全面和持續的服務；整合多部門資源和力量。減少艾滋病相關污名與歧視是關懷工作的基礎。污名與歧視不僅損害感染者的心理健康和社會功能，還阻礙預防和治療工作開展。減少歧視的策略包括提高公眾認知、完善法律保障、賦能感染者群體和建立反歧視監測機制等。心理健康服務應貫穿感染者服務的全過程，包括診斷后的危機干預、適應性心理輔導和長期支持。社會救助與支持政策是保障感染者基本生活和醫療需求的安全網，應進一步完善政策體系，提高服務可及性。減少艾滋病相關污名與歧視歧視根源分析艾滋病相關歧視的根源復雜多樣：對疾病的恐懼和誤解（傳播途徑、嚴重程度）將艾滋病與特定行為和群體關聯（道德判斷）社會文化因素（傳統觀念、性禁忌）媒體不當報道強化刻板印象制度性歧視（就業、保險、醫療服務）應對策略減少歧視的綜合策略：健康教育：普及科學知識，消除誤解接觸干預：促進公眾與感染者直接接觸法律保障：完善反歧視法律和投訴機制媒體參與：引導負責任報道，傳播正面形象賦能感染者：支持自我倡導，發聲維權機構培訓：醫療機構、學校、工作場所脫敏社會倡導活動是改變公眾態度的重要手段。有效的倡導活動應具備明確目標、吸引目標人群注意的創意設計、可信的信息來源和多渠道傳播策略。典型活動包括"紅絲帶行動"、名人代言、社交媒體宣傳和社區互動活動等。法律保障與權益維護是反歧視工作的制度基礎。應加強《艾滋病防治條例》等法規的宣傳和執行，建立便捷的投訴和調解機制，提供法律援助服務。醫療、就業、教育等領域的反歧視政策需要具體化和操作性強的實施細則，確保落到實處。心理健康服務診斷期危機干預與接受支持適應期情緒調適與認知重建維持期長期支持與生活質量提升社會融入關系重建與社會功能恢復感染者的心理反應通常經歷幾個階段：震驚與否認（初期難以接受現實）；憤怒與討價還價（尋找原因，希望改變結果）；抑郁與悲傷（面對現實，情緒低落）；接受與適應（重建生活，積極應對）。不同階段有不同的心理需求，應提供針對性的心理支持。心理干預方法包括：認知行為療法（幫助識別和改變消極思維模式）；支持性心理治療（提供理解、接納和情感支持）；正念減壓（培養專注當下的能力，減輕壓力）；問題解決訓練（提升應對實際困難的能力）。團體輔導和互助小組可以減少孤獨感，分享經驗和資源，建立支持網絡。小組形式包括治療性小組、教育性小組和支持性小組，根據成員需求選擇合適類型。家庭支持系統建設是心理健康服務的重要環節，包括家庭成員教育、溝通技巧培訓和家庭治療等。社會救助與支持政策"四免一關懷"政策是我國艾滋病社會救助的基本框架，包括：免費抗病毒治療、免費自愿咨詢檢測、免費預防母嬰傳播、免費艾滋病孤兒學校教育和對艾滋病病人的生活救助關懷。該政策大幅減輕了感染者的醫療負擔，提高了治療可及性。醫療救助與社會保障制度包括：將HIV感染者納入基本醫療保險覆蓋范圍；為經濟困難患者提供醫療救助；對機會性感染治療和住院費用給予補助；簡化醫療報銷流程，保護患者隱私。生活救助與就業支持項目包括：符合條件的感染者可申請最低生活保障；提供臨時救助金應對突發困難；開展職業技能培訓和就業指導；為有勞動能力的感染者提供就業機會和創業扶持。申請流程應簡化并保護隱私，社區工作者和社會組織可協助患者獲取相關資源和服務。社區組織參與社區組織功能與角色社區組織在艾滋病防控中發揮著獨特作用：連接高危人群與服務系統的橋梁；提供友好、便捷的預防和支持服務；開展同伴教育和外展工作；參與政策倡導和權益維護；創新干預模式和服務方式。社區組織通常由受艾滋病影響社區的成員組成，了解目標人群需求，能夠提供文化適宜的服務。政府與NGO合作模式有效的合作模式包括：政府購買服務（通過項目招標和合同管理）；聯合工作機制（建立常態化溝通協調平臺）；技術支持與能力建設（提供培訓和技術指導）；資源共享（場地、設備、信息系統等）；共同評估（制定評估標準，反饋改進）。合作中應明確各方職責和邊界，建立互信與尊重的關系。能力建設與可持續發展社區組織可持續發展面臨的挑戰包括：資金來源不穩定；人員流動性大；專業能力有限；管理系統不完善；法律地位不明確。能力建設應關注：組織治理結構完善；財務管理能力提升；項目管理與評估技能；專業技術培訓；資源動員與網絡建設；工作人員職業發展與保障。資源動員與項目管理是社區組織的核心能力。資源動員渠道包括政府購買服務、國際組織資助、企業捐贈、公眾籌款和志愿者貢獻等。項目管理應遵循循證原則，包括需求評估、目標設定、活動設計、實施監測和成果評估等環節。良好的財務管理和透明度對維持捐贈方信任至關重要。第七部分：監測與評估數據收集系統采集流行病學和項目數據數據管理規范處理、儲存和質控分析評估科學分析趨勢和項目效果應用反饋指導決策和優化干預監測與評估是艾滋病防控工作的"導航系統"，通過系統收集和分析數據，了解疫情動態和干預效果，為決策提供科學依據。有效的監測評估系統應具備全面性（覆蓋關鍵環節）、及時性（提供實時數據）、準確性（確保數據質量）和實用性（支持實際決策）。本部分將介紹艾滋病監測評估的核心內容，包括指標體系設計、數據收集方法、質量控制措施、評估設計框架和結果應用等。掌握這些知識和技能，有助于提高防控工作的科學性和有效性，實現基于證據的決策和資源優化配置。監測評估不是目的，而是改進防控工作的工具，最終目標是通過持續的質量改進，提高防控服務的效率和效果。監測指標體系核心指標核心指標是必須收集的最基本指標，包括：流行病學指標（如HIV感染率、AIDS病例報告率、死亡率）；行為指標（如安全套使用率、檢測率、高危行為比例）；服務指標（如抗病毒治療覆蓋率、母嬰阻斷率、隨訪率）；影響指標（如生存率、生活質量、社會融入度）。過程與結果指標過程指標反映項目實施情況，如外展服務次數、發放安全套數量、咨詢人次等。結果指標反映項目直接成果，如知識知曉率提高、行為改變、感染率降低等。兩類指標相互補充，幫助全面評估項目效果并識別改進機會。定量與定性指標定量指標通過數字表示，便于比較和分析趨勢；定性指標通過描述性信息反映難以量化的方面，如服務質量感受、社會態度變化等。結合使用可獲得更全面的評估信息，特別是理解數據背后的原因和機制。指標質量控制措施包括：指標定義明確（每個指標有詳細操作性定義）；數據來源可靠（確定合適的數據收集方法）；測量方法標準化（統一測量工具和程序）；定期驗證（交叉檢查不同來源數據）；系統培訓（確保數據采集人員理解指標要求）。不同層級（國家、省、市、縣）的監測系統應保持一致性，同時允許地方根據實際需求增加特定指標。數據收集與管理數據來源與收集方法常規監測數據來源包括：病例報告系統（醫療機構強制報告）；哨點監測（在特定人群中持續收集數據）；特殊調查（行為監測、生物學監測）；項目記錄（服務提供記錄、活動日志）；行政記錄（醫療保險數據、藥品供應記錄）。數據收集方法應根據指標特點和資源條件選擇，如面對面訪談、自填問卷、電子設備記錄、醫療記錄提取等。數據質量控制數據質量控制貫穿收