終止妊娠手術管理制度一、總則（一）目的為規范終止妊娠手術的管理，保障受術者的身體健康和生命安全，維護醫療秩序，依據國家相關法律法規及醫療衛生管理規定，結合本單位實際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于在本單位開展終止妊娠手術的所有科室、部門及相關工作人員。（三）基本原則1.嚴格遵守國家法律法規和醫療衛生管理規范，確保終止妊娠手術合法、安全、有效。2.尊重受術者的意愿，保護受術者的隱私，提供優質、人性化的醫療服務。3.加強對終止妊娠手術全過程的管理和監督，防止濫用手術，杜絕非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠行為。二、手術資質與人員管理（一）手術資質1.本單位開展終止妊娠手術的科室必須具備衛生行政部門頒發的《醫療機構執業許可證》，且診療科目中應包含婦產科相關專業。2.從事終止妊娠手術的醫務人員必須取得《醫師資格證書》《醫師執業證書》，并經衛生行政部門注冊，執業范圍為婦產科專業，同時具備相應的終止妊娠手術技術能力和臨床經驗。（二）人員培訓1.定期組織從事終止妊娠手術的醫務人員參加專業培訓，培訓內容包括相關法律法規、手術技術規范、醫學倫理、職業道德等，不斷提高業務水平和綜合素質。2.培訓應邀請具有豐富經驗的專家授課，培訓結束后進行考核，考核合格者方可繼續從事終止妊娠手術工作。對考核不合格的人員，應安排補考或重新培訓，仍不合格的予以暫停手術操作資格，直至再次考核合格。（三）人員職責1.手術醫師嚴格掌握終止妊娠手術的適應癥和禁忌癥，認真詢問病史、進行體格檢查及必要的輔助檢查，確保手術安全。向受術者充分說明手術的目的、方法、可能出現的并發癥及風險，取得受術者的理解和同意，并簽署知情同意書。按照手術操作規程進行手術，確保手術質量，術后做好病情觀察和隨訪工作。如實、準確地填寫手術記錄及相關醫療文書，不得隱匿、偽造或篡改。2.麻醉醫師負責對擬行終止妊娠手術的受術者進行麻醉評估，制定合理的麻醉方案。嚴格執行麻醉操作規程，確保麻醉安全，密切觀察受術者的生命體征變化，及時處理麻醉過程中出現的問題。術后做好麻醉復蘇及隨訪工作，記錄麻醉相關情況。3.護士術前協助醫師做好各項準備工作，包括核對受術者信息、準備手術器械和藥品等。術中配合醫師進行手術操作，嚴格執行無菌技術和護理操作規范，觀察受術者的病情變化，及時傳遞所需物品。術后做好受術者的護理工作，包括傷口護理、生命體征監測、健康教育等，指導受術者正確進行術后康復。準確記錄護理過程和相關情況，協助醫師完成醫療文書的書寫。三、手術流程管理（一）術前評估1.受術者前來就診時，首診醫師應詳細詢問病史，包括月經史、生育史、避孕史、本次妊娠情況等，進行全面的體格檢查，必要時進行實驗室檢查（如血常規、尿常規、血型、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查等）、超聲檢查等，以確定妊娠情況及是否適合終止妊娠手術。2.根據術前評估結果，判斷受術者是否存在手術禁忌癥。如存在嚴重心肺功能不全、凝血功能障礙、急性生殖道炎癥等禁忌癥，應告知受術者并建議其先進行相應治療，待病情好轉或排除禁忌癥后再行手術。（二）知情同意1.經術前評估適合手術的受術者，手術醫師應向其充分說明終止妊娠手術的目的、方法、可能出現的并發癥及風險，如出血、感染、子宮穿孔、人流綜合征、月經紊亂、繼發不孕等，并解答受術者的疑問。2.受術者在充分理解手術相關情況后，自愿簽署《終止妊娠手術知情同意書》。知情同意書應明確記錄手術名稱、手術風險、醫師告知情況、受術者意見等內容。（三）手術安排1.手術科室根據受術者的病情、手術醫師的排班情況等合理安排手術時間，并提前通知受術者及家屬做好術前準備。2.手術前，護士應再次核對受術者信息，包括姓名、年齡、病歷號、手術名稱、手術部位等，確保準確無誤。同時，協助受術者做好個人衛生準備，如更換手術衣褲、取下飾品等。（四）手術實施1.手術醫師、麻醉醫師、護士應嚴格遵守各自的崗位職責和手術操作規程，密切配合，確保手術順利進行。2.手術過程中，應嚴格執行無菌技術，防止感染。注意觀察受術者的生命體征、面色、表情等變化，及時發現并處理異常情況。如出現手術并發癥，應立即采取有效的救治措施，并向上級醫師報告。3.手術結束后，手術醫師應認真檢查手術器械是否齊全，清理手術創面，妥善處理切除的組織標本，并及時填寫手術記錄。手術記錄應詳細記錄手術過程、術中發現、手術方式、切除組織情況、出血量、術后處理等內容，要求字跡清晰、準確、完整。（五）術后觀察與護理1.受術者術后應在觀察室觀察一段時間，由護士密切觀察生命體征、陰道出血情況、腹痛情況等。如發現異常，應及時報告醫師進行處理。2.術后護士應指導受術者注意休息，加強營養，保持外陰清潔，避免盆浴和性生活1個月。告知受術者術后可能出現的陰道少量出血、輕微腹痛等情況屬于正?，F象，如出現陰道大量出血、發熱、劇烈腹痛等異常情況應及時復診。3.按照醫囑給予受術者必要的藥物治療，如抗生素預防感染、促進子宮收縮的藥物等，并觀察用藥效果及不良反應。（六）術后隨訪1.術后應定期對受術者進行隨訪，隨訪時間一般為術后1周、1個月、3個月等。隨訪方式可采用電話隨訪、門診復診等。2.隨訪內容包括了解受術者術后恢復情況，如月經是否恢復正常、有無腹痛、陰道分泌物情況等；詢問避孕措施落實情況，給予避孕指導；了解受術者對手術及術后護理的滿意度，收集受術者的意見和建議。3.對隨訪中發現的問題，如月經紊亂、感染、子宮復舊不良等，應及時給予相應的處理和指導。如受術者出現心理問題，應給予心理疏導和支持。四、手術室管理（一）環境要求1.手術室應保持清潔、整齊、通風良好，溫度、濕度適宜。定期進行空氣消毒，空氣細菌菌落總數應符合國家衛生標準。2.手術室內的物品擺放應整齊有序，便于操作和管理。手術器械、設備應定期清潔、消毒、維護，確保性能良好。（二）無菌操作1.進入手術室的人員必須嚴格遵守無菌操作規程，穿戴手術衣、口罩、帽子、手套等。手術人員的手應嚴格按照外科洗手規范進行消毒。2.手術過程中，應嚴格遵守無菌原則，手術器械、敷料等應嚴格滅菌。手術切口周圍應鋪無菌巾，保持手術區域的無菌狀態。3.手術結束后，應及時清理手術器械和物品，進行分類消毒處理。對一次性使用的醫療器械和用品，應按照規定進行毀形、消毒后集中處理，嚴禁重復使用。（三）設備管理1.手術室應配備必要的手術設備，如手術床、無影燈、麻醉機、監護儀、吸引器等，并定期進行維護和保養，確保設備正常運行。2.建立設備檔案，記錄設備的購置時間、使用情況、維修記錄等信息。設備出現故障時，應及時報修，并做好維修記錄。3.對新購置的設備，應組織相關人員進行培訓，使其熟悉設備的性能、操作方法和注意事項，確保正確使用。五、醫療文書管理（一）文書書寫要求1.終止妊娠手術相關的醫療文書應按照《病歷書寫基本規范》等相關規定認真書寫，做到客觀、真實、準確、及時、完整。2.手術記錄應由手術醫師在術后及時完成，內容應包括手術日期、手術時間、手術科室、手術醫師、麻醉方式、手術名稱、手術經過、術中發現、手術方式、切除組織情況、出血量、術后處理等，要求字跡清晰、表述準確、邏輯連貫。3.知情同意書應詳細記錄手術風險、醫師告知情況、受術者意見等內容，由受術者或其授權委托人簽字確認。4.護理記錄應及時、準確地記錄受術者的病情觀察、護理措施及效果等情況，體現護理工作的連續性和完整性。（二）文書歸檔與保管1.醫療文書應按照規定的格式和順序進行整理、裝訂，及時歸檔。歸檔后的醫療文書應妥善保管，防止丟失、損壞。2.醫療文書的保管期限應按照國家有關規定執行，一般病歷保存不少于30年。涉及醫療糾紛等特殊情況的病歷，應按照相關法律法規的要求進行保管。3.建立醫療文書查閱、借閱制度，嚴格履行審批手續。因醫療、教學、科研等需要查閱、借閱醫療文書的，應經相關部門負責人批準，并在規定的時間內歸還。查閱、借閱時應注意保護患者隱私，不得擅自涂改、復制、傳播醫療文書內容。六、監督與考核（一）內部監督1.成立終止妊娠手術管理監督小組，由醫院管理部門、醫務部門、護理部門等相關人員組成，定期對終止妊娠手術的開展情況進行監督檢查。2.監督檢查內容包括手術資質、人員培訓、手術流程、手術室管理、醫療文書書寫等方面。對發現的問題及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況。3.加強對終止妊娠手術相關科室和人員的日常管理，定期召開工作會議，通報工作情況，分析存在的問題，研究改進措施，不斷提高終止妊娠手術的管理水平。（二）考核評價1.建立終止妊娠手術考核評價機制，對從事終止妊娠手術的科室和人員進行定期考核評價。考核評價內容包括工作質量、醫療安全、服務態度、患者滿意度等方面。2.考核評價結果與科室和個人的績效掛鉤，對工作表現優秀的科室和個人給予表彰和獎勵；對存在問題較多、工作質量不高的科室和個人進行批評教育，并責令限期整改；對違反本制度及相關法律法規的科室和個人，依法依規給予嚴肅處理。七、應急管理（一）應急預案制定制定終止妊娠手術應急預案，明確手術過程中可能出現的緊急情況，如大出血、感染性休克、子宮穿孔等的應急處理流程和責任分工。（二）應急培訓與演練1.定期組織從事終止妊娠手術的醫務人員參加應急培訓，培訓內容包括應急預案、急救技能、突發事件的應對措施等，提高應急處理能力。2.定期開展應急演練，模