科室感染爆發管理制度一、總則（一）目的為有效預防和控制科室感染爆發事件的發生，規范科室感染爆發的應急處理流程，保障患者、醫護人員及其他科室工作人員的身體健康和醫療安全，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫院內各臨床科室、醫技科室、門診科室等發生感染爆發事件時的應急管理。（三）基本原則1.預防為主：強化科室感染預防意識，采取有效的預防措施，降低感染爆發的風險。2.快速反應：一旦發生感染爆發事件，應迅速啟動應急響應機制，及時采取控制措施，防止感染的進一步擴散。3.科學處置：依據感染爆發的特點和相關規范，科學合理地制定和實施處置方案，確保處置工作的有效性。4.全員參與：科室全體人員應積極參與感染爆發的預防和處置工作，明確各自職責，協同配合，共同應對。二、科室感染爆發的定義與報告（一）定義科室感染爆發是指在某一科室的短時間內，突然發生數例以上相同感染病例的現象。感染病例包括醫院感染病例和社區感染病例，但不包括已知的傳染病爆發。（二）報告流程1.臨床發現：科室醫護人員在日常醫療工作中，如發現本科室出現3例及以上疑似感染爆發的情況，應立即向本科室主任報告。2.科室報告：科室主任在接到報告后，應在1小時內組織相關人員進行初步調查，并向醫院感染管理部門報告。報告內容應包括感染病例的基本情況（姓名、性別、年齡、住院號、診斷等）、感染發生的時間、地點、臨床表現、初步處理措施等。3.醫院感染管理部門報告：醫院感染管理部門在接到科室報告后，應立即進行核實，并在2小時內向醫院主管領導報告。同時，根據感染爆發的情況，及時組織相關專家進行會診，指導科室開展調查和控制工作。4.上級主管部門報告：如感染爆發事件較為嚴重或涉及范圍較廣，醫院應在24小時內向當地衛生行政部門和疾病預防控制機構報告。報告內容應包括醫院名稱、地址、聯系電話、感染爆發的時間、地點、涉及科室、感染病例數、臨床表現、初步診斷、已采取的控制措施等。三、科室感染爆發的調查（一）調查目的1.確定感染爆發的存在，證實感染爆發的診斷。2.查找感染源、傳播途徑及危險因素，以便采取針對性的控制措施。3.評估感染爆發對患者、醫護人員及科室工作的影響，為制定后續的防控策略提供依據。（二）調查人員組成醫院感染管理部門應組織相關專家、科室主任、護士長、感染控制專職人員等組成調查小組，負責感染爆發事件的調查工作。調查小組成員應具備豐富的臨床經驗、感染控制知識和調查技能。（三）調查內容與方法1.病例搜索：對本科室在特定時間段內的所有住院患者和工作人員進行全面排查，確定感染病例的范圍。可采用查閱病歷、詢問病史、體格檢查、實驗室檢測等方法進行病例搜索。2.感染源調查：臨床資料分析：對感染病例的臨床癥狀、體征、實驗室檢查結果等進行詳細分析，尋找可能的感染源。環境調查：對科室的病房、治療室、處置室、醫護辦公室等工作環境進行全面檢查，包括空氣、物體表面、醫療器械、醫療用品等，查找可能存在的污染環節和感染源。人員調查：對科室工作人員進行調查，了解其工作流程、操作規范、個人衛生習慣等情況，排查是否存在因人員因素導致的感染傳播。3.傳播途徑調查：接觸傳播調查：了解感染病例之間、感染病例與醫護人員及其他患者之間的接觸情況，包括直接接觸和間接接觸，分析是否存在接觸傳播的可能?？諝鈧鞑フ{查：對科室的通風系統、空氣消毒設備等進行檢查，評估空氣傳播的風險。同時，了解感染病例在發病前是否有共同的暴露于空氣傳播病原體的情況，如是否在同一病房、是否進行過可能產生氣溶膠的操作等。飛沫傳播調查：觀察感染病例的咳嗽、打噴嚏等癥狀，以及周圍人員的暴露情況，判斷是否存在飛沫傳播的途徑。4.危險因素調查：患者因素：調查感染病例的基礎疾病、免疫狀態、住院時間、侵入性操作等情況，分析這些因素是否與感染爆發有關。醫護人員因素：了解醫護人員的手衛生依從性、無菌操作執行情況、防護用品使用情況等，評估醫護人員行為對感染傳播的影響。環境因素：調查科室的環境衛生狀況、消毒隔離措施落實情況、醫療廢物管理情況等，查找可能存在的環境危險因素。（四）調查記錄與報告調查小組應做好詳細的調查記錄，包括調查時間、地點、調查人員、調查對象、調查內容及結果等。調查結束后，應及時撰寫調查報告，報告內容應包括感染爆發的基本情況、調查過程、調查結果（感染源、傳播途徑、危險因素等）、已采取的控制措施及效果評價、下一步防控建議等。調查報告應提交給醫院感染管理部門和醫院主管領導，并作為后續處理感染爆發事件的重要依據。四、科室感染爆發的控制措施（一）隔離措施1.單間隔離：對于確診或疑似感染爆發的患者，應立即采取單間隔離措施，防止感染的進一步傳播。單間病房應具備良好的通風條件，配備必要的消毒設備和防護用品。2.接觸隔離：醫護人員在接觸感染患者時，應嚴格遵守接觸隔離原則，穿戴隔離衣、手套、口罩等防護用品，避免交叉感染。接觸不同患者或同一患者不同部位時，應更換手套。3.空氣隔離：對于經空氣傳播的感染爆發，如呼吸道傳染病等，應采取空氣隔離措施。病房應保持負壓通風，醫護人員和患者應佩戴符合標準的口罩，必要時進行空氣消毒。4.標識管理：對隔離病房和隔離患者應設置明顯的標識，提醒醫護人員和其他人員注意防護，避免進入隔離區域。（二）消毒滅菌措施1.環境消毒：對科室的病房、治療室、處置室、醫護辦公室等工作環境進行定期消毒，增加消毒頻次。消毒方法應根據病原體的特性和環境特點選擇合適的消毒劑，如含氯消毒劑、過氧乙酸、過氧化氫等。消毒范圍應包括空氣、物體表面、地面、醫療器械、醫療用品等。2.醫療器械消毒滅菌：對所有進入人體組織、無菌器官的醫療器械，必須達到滅菌要求；對接觸皮膚、黏膜的醫療器械，應進行高水平消毒。醫療器械使用后應及時清洗、消毒或滅菌，按照規定的程序進行處理，確保消毒滅菌效果。3.醫療用品消毒：對一次性使用的醫療用品，應嚴格按照規定進行毀形、消毒后集中處理；對可重復使用的醫療用品，應進行清洗、消毒、滅菌后備用。（三）手衛生措施1.洗手與手消毒指征：醫護人員在接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物后、接觸污染物品后等情況下，應及時洗手或進行手消毒。2.洗手方法：醫護人員應按照正確的洗手方法進行洗手，洗手時間不少于15秒，確保雙手各個部位都能得到充分清洗。3.手消毒方法：當手部沒有明顯污染時，可使用速干手消毒劑進行手消毒；當手部有明顯污染時，應先洗手，再使用手消毒劑進行消毒。（四）個人防護措施1.醫護人員防護：醫護人員在接觸感染患者時，應根據感染病原體的傳播途徑和風險程度，正確選擇和穿戴防護用品，如口罩、帽子、隔離衣、手套、護目鏡或防護面罩等。防護用品應符合國家相關標準和要求，穿戴后應確保防護效果。2.患者及家屬防護：向患者及家屬宣傳感染防控知識，指導其正確佩戴口罩、注意個人衛生等。對于疑似或確診感染的患者，應告知其在隔離期間的注意事項，避免交叉感染。（五）醫療廢物管理措施1.分類收集：對感染患者產生的醫療廢物應進行分類收集，使用專用的黃色垃圾袋盛裝，垃圾袋應具有防滲、防漏、防銳器穿透等性能。醫療廢物應按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物等類別分別收集，不得混放。2.密閉運輸：醫療廢物收集后應及時密封，由專人負責運送至醫院醫療廢物暫存處，避免在運輸過程中發生泄漏和擴散。3.集中處理：醫院醫療廢物暫存處應按照規定的時間和要求，將醫療廢物交由有資質的醫療廢物處理單位進行集中處理，確保醫療廢物得到安全、有效的處置。五、科室感染爆發的監測與評估（一）監測1.病例監測：對科室所有住院患者和工作人員進行持續的病例監測，及時發現新的感染病例。監測內容包括患者的基本信息、住院時間、感染發生時間、感染部位、臨床表現、實驗室檢查結果等。2.環境衛生學監測：定期對科室的空氣、物體表面、醫療器械、醫療用品等進行環境衛生學監測，了解科室的環境衛生狀況和消毒滅菌效果。監測項目和方法應符合國家相關標準和規范的要求。3.消毒滅菌效果監測：對消毒滅菌后的醫療器械、醫療用品等進行消毒滅菌效果監測，確保消毒滅菌質量。監測方法可采用化學監測、生物監測等，生物監測應每周進行一次，當懷疑消毒滅菌效果不合格時，應及時進行監測。（二）評估1.控制措施效果評估：在采取感染爆發控制措施后，應及時對控制措施的效果進行評估。評估內容包括感染病例數是否減少、感染傳播是否得到有效控制、醫護人員和患者的感染風險是否降低等。可通過對比采取措施前后的相關數據進行評估，如感染發病率、微生物檢測結果等。2.科室感染防控工作評估：定期對科室的感染防控工作進行全面評估，包括科室感染管理制度的執行情況、醫護人員的感染防控知識和技能掌握情況、科室環境衛生狀況、消毒隔離措施落實情況等。評估結果應作為科室績效考核和醫護人員個人考核的重要依據。六、培訓與教育（一）培訓計劃醫院感染管理部門應制定科室感染防控培訓計劃，定期組織醫護人員進行感染防控知識和技能培訓。培訓內容應包括科室感染爆發的預防與控制、消毒滅菌技術、手衛生規范、個人防護用品的使用、醫療廢物管理等方面的知識和技能。（二）培訓方式1.集中培訓：定期組織科室全體醫護人員進行集中培訓，邀請醫院感染管理專家或相關專業人員進行授課，講解感染防控的理論知識和實踐操作技能。2.現場培訓：針對科室感染防控工作中的重點環節和難點問題，如隔離技術、消毒滅菌操作等，組織現場培訓，由經驗豐富的醫護人員進行現場演示和指導，確保醫護人員能夠正確掌握操作方法。3.網絡培訓：利用醫院內部網絡平臺，發布感染防控相關的學習資料、視頻教程等，供醫護人員自主學習。同時，設置在線考核系統，對醫護人員的學習效果進行考核。（三）教育內容1.感染防控意識教育：加強醫護人員對科室感染爆發的認識，提高其感染防控意識，使其充分認識到感染防控工作的重要性，自覺遵守感染防控制度和操作規程。2.感染防控知識教育：向醫護人員傳授科室感染爆發的相關知識，包括感染源、傳播途徑、危險因素、預防措施、控制方法等，使其能夠正確識別和處理感染爆發事件。3.感染防控技能教育：培訓醫護人員的感染防控技能，如手衛生、消毒滅菌、個人防護用品的使用、醫療廢物管理等，使其能夠熟練掌握并正確運用這些技能，降低感染風險。七、獎懲制度（一）獎勵1.對于在科室感染爆發預防和控制工作中表現突出的科室或個人，醫院將給予表彰和獎勵。表彰形式包括頒發榮譽證書、獎金、晉升等。2.對及時發現感