第一章緒論課程目標1.掌握現代驗光技術的三個階段。2.熟悉驗光起點的基本內容。3.熟悉驗證階段的簡要步驟。4.熟悉處方階段的基本內容。學習要求“驗光技術”是眼視光學專業的主要專業課程和核心課程之一，是具有很強的理論性和實踐性的學科，是視光學專業、驗光配鏡專業學生的必修課。課程的重點在于技能，強調在理論的基礎上，強化系列技能的培養，掌握規范化、標準化驗光技術。

學習要求為患者提供最適合的、個性化的配鏡處方，使患者獲得最清晰、最舒適和最持久的矯正視力。能掌握常見視光檢查技術的原理和方法，又能對檢查結果進行診斷和矯治在基礎眼保健和眼部疾病診斷、治療過程中，建立視光學的規范檢查步驟和邏輯思維能力學習方法理論與實踐相結合結合案例加深對理論知識的理解對技能部分需勤加練習驗光的基本程序起點階段詢問病史、初級檢查、眼健康檢查、靜態檢影驗光和（或）自動驗光角膜曲率測量、鏡片度數測量。驗光的基本程序驗證階段起點階段所獲得的屈光數據，進行精確的驗證。驗證階段分為初次球鏡驗證、散光軸向和散光度數驗證、第二次球鏡驗證和雙眼平衡四部分。驗光的基本程序處方階段完成驗光程序后，得到準確的驗光處方。試鏡技術、配鏡處方給予、患者教育驗光需用到的儀器設備電腦驗光儀綜合驗光儀檢影鏡焦度計角膜曲率計謝謝！視力和視力檢查林冰鄭微微溫州醫科大學附屬眼視光醫院第一節視力表的發展歷史視力的定義視覺分辨力極限理論視力表是主觀視力檢測的工具1862年，第一張視力表誕生，稱Snellen視力表標準對數視力表標準對數視力表1966年繆天榮教授設計完成1989年3月27日發布，在全國范圍內推行使用一張屬于中國人是視力表第二節視力檢查客觀視力檢查視動性眼球震顫視覺誘發電位主觀視力檢查主觀視力檢查遠視力檢查針孔視力檢查近視力檢查光感和光定位檢查視效率ETDRS燈箱尺寸（寬度、高度、深度）

65.4x62.9x17.8厘米2個20W日光燈使用新燈管前持續照明96h每年更換一次第三節ETDRS視力表和記錄15整套ETDRS視力表ETDRS-1右眼用ETDRS-2左眼用ETDRS-R驗光用R、1、214行--70字母檢查距離4米和1米記錄1分/字母最高100分在0.1以下，0.1~0.025段的視力，可以細分出6行30個字母可以記錄為分數、小數和logMAR16ETDRS視力表檢查室要求4米距離照明≤161.5lux每年檢測一次ETDRS視力記錄4m距離

1.視力檢查從4m開始2.背靠椅背3.鼓勵患者轉動頭部，不能前后移動4.從左往右讀5.圈正確識別的字母

6.一行讀對≥4個字母，繼續讀下一行，一行讀對≤3個字母停止檢查

ETDRS視力記錄1m距離

1.4米檢查中正確識別字母數≤3個需在1米距離進行視力檢查2.雙眼外眥到第三行第二個和第四個字母距離為1m3.加上+0.75D4.僅讀視力表前6行5.1m不能辨認任何字母，進行極低視力檢查20ETDRS視力記錄在1m處正確識別的字母數如果在4m正確識別的字母數≥4則加上30如果在4m正確識別的字母數<4

，必須進行1m檢查在4m正確識別的字母數++=視力總分（1~100）視力檢查距離有4米和1米最佳矯正視力評分ETDRS視力記錄：極低視力數指視力手動視力光感視力第四節ETDRS視力認證1.確定最佳球鏡度數2.確定柱鏡軸向3.確定柱鏡度數4.球鏡微調初始驗光值第一次隨訪：醫學驗光電腦驗光檢影驗光原鏡片度數非第一次隨訪：上一次隨訪的驗光結果試鏡架放置柱鏡放前，球鏡放后后頂點度（BVD）：驗光和視力檢查中保持不變驗光概要表驗光概要表球鏡柱鏡球鏡VAwithstartingRX度數增量軸向度數增加度數增量20/10-20/1004米+0.50+0.500.500.25+0.25+0.25+0.25-0.37-0.25-0.37-0.25+0.50+0.50+0.25+0.2520/125-≥20/2004米+1.00+1.001.001.00+1.00+0.50+0.50-0.75-0.75-0.37-0.25+1.00+1.00+0.50+0.5020/250-≥20/4001米+1.50+1.501.001.00+1.00+0.75+0.75-1.00-1.00-0.50-0.50+1.50+1.50+0.75+0.75＜20/4001米+2.00+2.00無柱鏡測試無球鏡測試-1.50-1.50+2.00+2.00視力20/10-20/100

用+0.50度球鏡測試受試者視力視力變差視力提高用+0.50度球鏡測試受試者視力在試鏡架上增加+0.50度球鏡度數在試鏡架上增加+0.50度球鏡度數無差別用-0.37D球鏡測試受試者視力視力變差視力提高無差別讓受試者讀出更多的字母來證實讀出的字母至少增加1個是否在試鏡架上增加-0.25度球鏡度數視力變差視力提高無差別在試鏡架上增加+0.50度球鏡度數繼續檢測散光在試鏡架上增加+0.50度球鏡度數第一步

確定最佳球鏡度數柱鏡軸向調整幅度表柱鏡度數軸向調整幅度<1.00DC10°1.00DC~2.00DC5°2.00DC~3.00DC3°3.00DC~5.00DC2°5.00DC~8.00DC1°第二步

確定柱鏡軸向注視視標最佳矯正視力上一行或兩行的一個圓字母第二步

確定柱鏡軸向0.25柱鏡軸向檢測正柱鏡0.25最佳矯正視力上方1到2行的一個圓形字母比較翻轉JCC的兩面鏡片位置1位置2無差別是否是首次放置交叉柱鏡是否向正柱鏡方向調整5°向正柱鏡方向調整5°向任意一個方向調整柱鏡視軸15度繼續檢測柱鏡度數第二步

確定柱鏡軸向初始柱鏡度數為0放置+0.50D柱鏡在試鏡架的180度軸向上，球鏡相應增加-0.25D。注視視標：最小可辨認行的一個圓形字母JCC：0.50D檢測四個方向：180度、90度、45度、135度接受了正柱鏡的JCC，則在這個軸處有柱鏡度數。用這個柱鏡度數檢測，精確柱鏡軸。注視視標最佳矯正視力行的一個圓字母第三步

確定柱鏡度數柱鏡度數檢測正柱鏡0.250.25最佳視力行圓形字母比較翻轉的兩面鏡片位置1無差別位置2位置2更清晰增加﹣0.25度柱鏡度數確定柱鏡度數位置1更清晰增加+0.25度柱鏡度數第三步

確定柱鏡度數等效球鏡（柱鏡度數）柱鏡增加+0.50DC，球鏡增加-0.25DS例：+0.50/+0.50*180

+0.25/+1.00*180球鏡度數檢測視力20/10-20/100

視力變差視力變好+0.25D球鏡增加+0.25D球鏡增加+0.25D球鏡無差別-0.37D球鏡視力變差視力變好無差別讀字母讀出的字母至少增加1個是否增加-0.25D球鏡視力變差視力變好無差別增加+0.25D球鏡驗光結束增加+0.25D球鏡-0.25D球鏡第四步球鏡微調

謝謝驗光技術——第三章檢影驗光學習目標1.熟悉檢影驗光的發展史。2.熟悉檢影鏡的結構和用法。3.掌握遠點、工作鏡、矯正鏡的原理。4.掌握檢影時的影動特征。5.掌握模型眼及人眼靜態檢影驗光操作。6.了解動態檢影的方法及臨床意義。客觀驗光（objectiverefraction）1.定義：是利用一系列眼視光檢查器械，在被檢者配合的情況下，測定被檢眼的遠點位置，以此來判斷被檢眼的屈光狀態的驗光方法。2.種類：檢影驗光（retinoscopy)自動驗光(autorefraction)攝影驗光(photorefraction)自動角膜曲率計測量(autokeratometry)焦度計測量客觀驗光（objectiverefraction）3.特點：不靠被檢者的主觀判斷來檢查，具有客觀性。客觀驗光的優點：快速準確直觀。客觀驗光的缺點：調節因素參與，檢查結果出現偏差：近視偏高，遠視偏低，輕度散光軸向和度數發生變化。客觀驗光的作用和意義：能快速確定被檢者屈光不正的性質和大致范圍，為主觀驗光提供重要的參考，為進一步屈光檢查打下良好的基礎。第一節檢影法和檢影鏡的發展1.檢影驗光是一種常用和準確的客觀驗光方法，其特點是能夠在較短時間內提供有價值的驗光起始數據。2.檢影驗光法是一門藝術勤學苦練熟能生巧持之以恒工匠精神一、檢影法及其發展檢影法是一種客觀檢測眼球屈光狀態的方法，檢查者用檢影鏡照亮被檢者的眼底（黃斑區），光線從眼底反射回來，這些反射光線經過眼球的屈光介質后發生了折射，檢查者通過被檢者瞳孔觀察眼底光影移動，判斷眼球屈光狀態，稱為檢影驗光法。檢影法的發展1859年，WilliamBowman使用檢眼鏡檢查圓錐角膜，發現眼底反光為特殊的帶狀反光；1873年，F.Cuignet

發明了檢影鏡，誤以為眼底反光來自于角膜，故命名該驗光方法為角膜鏡檢查法。其被稱為檢影法之父。1878年，M.Mengin用“遠點理論”解釋檢影法的光學原理。1880年，H.Parent提議取名為視網膜鏡檢查法，客觀驗光法。二、檢影鏡的發展史1.檢影鏡發展史1873年，F.Cuignet發明了檢影鏡，即平面反光鏡；早期光源采用煤氣燈或蠟燭，后來被內置的小燈泡取代。2.點狀光檢影鏡（spotretinoscope)光源發自單絲燈泡，投射光斑呈圓形3.帶狀光檢影鏡（streakretinoscope)由Copeland發明光源發自線性燈絲燈泡，投射光斑呈帶狀；1927年申請專利。并設計了一個旋轉燈泡的套筒裝置。Baush&Lomb進行細小改動后生產。1968年投放市場。A.點狀光檢影鏡圖3-1點狀光與帶狀光檢影鏡ABB.帶狀光檢影鏡第二節檢影鏡的結構和用法一、檢影鏡的結構（一）照明系統1.光源由線性燈絲燈泡發出帶狀光源。2.聚光鏡設置在光路中，將光源發射的光投射到反光鏡上。3.反光鏡位于檢影鏡的頭部，使光線轉90°方向，以致光線好像是從儀器的頭部直接發射出來。4.套管套管能夠改變光源和反光鏡之間的距離，可以改變投射光線的聚散度，發出平行光線、發散光線（平面鏡）或會聚光線（凹面鏡）。圖3-3照明系統（二）觀察系統1.被照亮的眼底作為間接光源，發出的光線通過被檢眼的屈光介質后，將在被檢眼的遠點（farpoint)形成一個像，這個像就是檢影關注的眼底反光。2.窺孔反光鏡中央的小孔。檢查者通過反光鏡上的窺孔，可直接觀察眼底反光。3.矯正鏡片檢查者根據被檢眼的眼底反光及影動特征，在觀察系統的光路上（被檢者試鏡架上）插入不同度數鏡片，改變被檢眼的影動性質，達到中和狀態，此時插入的鏡片稱為矯正鏡片二、檢影鏡的使用方法（一）檢影鏡的使用原則1.三右三左原則三右：檢查右眼時，在被檢者的右側，檢查者右手持鏡，用右眼觀察。三左：檢查左眼時，在被檢者的左側，檢查者左手持鏡，用左眼觀察（二）檢影驗光的準備1.工作室準備半暗室，窗簾須用遮光層。檢影時，檢查室內主要照明燈關閉，可留一盞正上方的小筒燈或在鏡片箱邊放一盞亮度可調的小臺燈，以保證看清鏡片箱里試鏡片的度數。2.用物準備檢影鏡、試鏡片箱、試鏡架、擦鏡布等。3.檢查者準備戴鏡矯正自身的屈光不正，穿工作服，清潔雙手。4.被檢者準備被檢者應先取下原來配戴的框架眼鏡或角膜接觸鏡（三）檢影鏡的使用方法1.單手持鏡單手使用檢影鏡時，四指緊握檢影鏡手柄，拇指置于套管上，以便旋轉或上下移動套管。2.緊靠眉弓檢影鏡頭的頂端橡膠蓋帽檐必須緊靠檢查者的眉弓或檢查者的鏡架上。3.窺孔觀察檢查者的工作眼通過檢影鏡的窺孔觀察被檢眼瞳孔區的眼底反光和影動。4.轉動中和360°范圍旋轉檢影鏡的套管，辨別各子午線方向的影動特征，根據“順加正、逆加負”規則，尋找中和點。5.記錄整理記錄檢影結果。檢查結束后將檢影鏡和試鏡片歸位并核對。6.注意事項養成鏡片用后及時放回原處的習慣。在整個檢影過程中，檢查者盡量保持雙眼同時睜開。圖3-4檢影鏡的手持方法第三節驗光法的光學理論檢影驗光就是通過尋找被檢眼的遠點而獲得其屈光度數的方法。遠點（FP，也稱為反轉點、中和點）與視網膜的黃斑區為共軛焦點。外界入眼光線無論是平行光、會聚光或發散光，都會照亮眼底的某一區，從該區（黃斑區）反射出的光線根據眼屈光類型不同，遠點位置也各不相同，但無論遠點距離的遠與近、眼前還是眼后，其始終與視網膜的黃斑區共軛。圖3-5共軛焦點像物像物一、視網膜光源1.正視眼（emmetropia）反射出來的光線為平行光線，其遠點位于眼前無窮遠。其黃斑與無窮遠共軛，即正視眼。2.近視眼（myopia）反射回來的光線為會聚光，其遠點就位于無窮遠和眼之間的某一位置上。需使用負球鏡使得反射光線發散，遠點移位到無窮遠，使黃斑與無窮遠共軛，即矯正了近視。3.遠視眼（hyperopia）反射回來的光線為發散光，聚焦于眼球后方，其遠點在“無窮遠以外”。需使用正球鏡使反射光線會聚，遠點移位到無窮遠，使黃斑與無窮遠共軛，即矯正了遠視。圖3-6正視眼、近視眼和遠視眼的遠點Ａ.正視眼；Ｂ.近視眼；Ｃ.遠視眼FP∞AFP∞BFP∞∞C∞二、工作鏡

三、矯正鏡1.正視眼正視眼的遠點位于無窮遠，加了工作鏡后，其遠點與檢查者的檢影鏡重合，矯正鏡的屈光度數為平光（plano,PL）。被檢眼的黃斑與檢查者的檢影鏡相共扼，可看到中和點的特征性影光。2.近視眼近視眼的遠點位于無窮遠之內。需要加負鏡片，將遠點移遠至無窮遠。加了工作鏡后，檢查者在檢影鏡平面，看見的影動為逆動，需要的矯正鏡為負鏡片。添加的負鏡片即為被檢眼的屈光度。3.遠視眼遠視眼的遠點位于無窮遠之外。需要加正鏡片，將遠點拉近至無窮遠。加了工作鏡后，檢查者在檢影鏡平面，看見的影動為順動，需要的矯正鏡為正鏡片。所加正鏡片即為被檢眼的屈光度。注：（1）如果被檢眼的遠點在無窮遠以內就是近視；如果遠點在無窮遠以外就是遠視。（2）遠點離無窮遠越遠，屈光不正的度數就越高。（3）球面屈光不正的眼球只有一個遠點，而散光眼則有兩條遠“線”。三、影動性質及判斷1.影動的順動、逆動及中和順動：檢影鏡移動方向與眼底反光的移動方向相同，稱為順動；逆動：如被檢眼的遠點在檢影工作距離的前方，檢影鏡移動方向則與眼底反光的移動方向相反，稱為逆動；中和：如果被檢眼的遠點剛好在檢影工作距離上，檢影鏡移動時眼底反光帶充滿瞳孔，不顯現出移動，稱為中和圖3-7影動性質ABCＡ.順動（檢影鏡與反光帶移動同向）；Ｂ.逆動（檢影鏡與反光帶移動異向）；Ｃ.中和（反光帶充滿瞳孔）2.影動的速度、亮度和寬度速度：檢影工作站離被檢眼的遠點遠時，影動速度慢，越接近中和點，影動速度越快，當到達中和點時，瞳孔滿圓，就觀察不到影動了。亮度：工作站離被檢眼的遠點遠時，眼底反光的亮度比較昏暗，越接近中和點，反光越亮。寬度：工作站離遠點遠時，反射光帶很窄，越接近中和點，反射光帶越寬，到達中和點時，瞳孔滿圓。3.散光眼的影動特點破裂現象（thebreakphenomenon)：旋轉入射光時,若沒有對齊主子午線,則瞳孔內眼底反射光和線條光有斷裂現象。寬度現象（thethicknessphenomenon)：旋轉檢影鏡的入射光時,如被檢者眼只是球面的屈折異常,則瞳孔內眼底反射光的粗細將維持不變。若被檢眼有散光,則瞳孔內眼底反射光的粗細(寬度)將有所改變。剪動現象（theskewphenomenon）：被檢者眼底反射出的光帶呈兩條平行或呈銳角的光帶，當移動檢影鏡時，兩條光帶相對合攏，而又逆向分開，像剪刀的開合。影動方向不同，一個子午線順動，另一個子午線逆動。影動的速度不同。亮度不同:當轉動入射光方向時，散光眼的眼底反光亮度會有變化。其中最亮和最暗的代表著主子午線。4.中和點中和點實際并不是一個“點”，在球差和其他因素的影響下，它實際是一個“區”。該區的大小與被檢眼的瞳孔大小及工作距離有關。被檢者的瞳孔大，則該區就大，相反則小。工作距離較近時，該區就小。工作距離不能太近，工作距離太近，少量的工作距離差距就會導致明顯的矯正鏡的誤差，影響驗光的準確度。在中和點上，檢查者頭位稍微前傾以縮短檢影距離。將觀察到明顯順動，反之，則觀察到逆動。第四節檢影驗光流程一、光學模型眼（opticalmodeleye)無調節、無注視移動，瞳孔固定且屈光介質清晰。結構：圓柱套筒、表盤（子午線標志的刻度）、鏡片槽、瞳孔、高度正球鏡、盲端（內貼眼底圖）圖3-9光學模型眼（一）球鏡檢影練習操作前準備（１）環境準備：暗室，窗簾須用遮光性的。檢影時，照明燈關閉，試鏡片箱邊放一盞亮度可調的工作臺燈。（２）用物準備：檢影鏡、模型眼、球面鏡片、試鏡片箱、擦鏡布、記錄筆、記錄紙等。（３）檢查者準備：矯正自身的屈光不正，穿工作服，戴好帽子，清洗雙手。（４）模型眼準備：模型眼的初始鏡度設置為零，模型眼的瞳孔設置為中等大小（Φ６ｍｍ）2.操作流程（1）檢查檢影鏡電源連接無誤后，打開電源開關。（2）模型眼放置在離檢查50cm處，模型眼瞳孔高度與檢查者瞳孔高度一致，雙方視軸重合。若不一致，可調整模型眼高度，或者改變模型眼的仰角。（3）檢查者雙眼睜開，右手拿檢影鏡舉在右眼前，檢影鏡頂端的橡膠蓋帽檐抵住額頭，工作眼緊貼檢影鏡窺孔。左手臂稍自然彎曲，左手輕輕握住模型眼支撐座，檢影距離50cm或67cm。（4）模型眼的校正：模型眼活動鏡筒設置在0.00位，模型眼鏡片槽上放置+2.00DS工作鏡，檢影距離保持為50cm，如果模型眼正好是正視眼，就應該看到又亮又紅（橘紅）的眼底影光充滿整個模型眼的瞳孔區，呈現影光不動狀態。若有影動，說明該模型眼需要校正。順動時稍微延長模型眼的套管，逆動時稍微縮短模型眼的套管反復檢影，逐次改變套筒的長度，直至最后使影光不動，到達中和點。這時，用膠帶固定模型眼套管位置備用。（5）觀察順動和逆動：在校正好的模型眼上，保持模型眼鏡片槽上的+2.00D工作鏡，然后分別加上正、負球鏡片，模擬成屈光性近、遠視。繼續觀察影光為逆動還是順動，根據影動性質在模型眼前加負球鏡或正球鏡予以中和。（6）模擬遠視眼，其影光影動為順動，按照“順動加正鏡片”的口訣，逐次加大正球鏡的度數，直到中和并驗證。（7）選擇試鏡片。檢影過程中，根據眼底反光的亮度、寬度和速度信息等選擇試鏡片。（8）正確記錄最后中和所加的試鏡片度數及符號，正確書寫檢影結果3.注意事項（1）從試鏡片箱中正確按需取、放試鏡片，要養成鏡片用后及時放回原處的習慣。（2）初學者仍以50cm的檢影工作距離為好，身體可基本保持不動，既便于觀察影光，換片時又能修正檢影距離。(3）當檢影鏡的投照光束照到模型眼瞳孔區的凸鏡片上，有時會出現2個小亮點，稱為浦肯野像（kurkinjeimages)，系鏡片反光所致（二）柱鏡檢影練習操作前準備（１）環境準備：暗室，窗簾須用遮光性的。檢影時，照明燈關閉，試鏡片箱邊放一盞亮度可調的工作臺燈。（２）用物準備：帶狀光檢影鏡、模型眼、球柱面鏡片（鏡片邊緣標注指示短線）、試鏡片箱、擦鏡布、記錄筆、記錄紙等。（３）檢查者準備：矯正自身的屈光不正，穿工作服，戴好帽子，清洗雙手。（４）模型眼校準、備用2.操作流程（1）檢查檢影鏡電源連接無誤后，打開電源開關。（2）模型眼放置在離檢查50cm處，模型眼瞳孔高度與檢查者瞳孔高度一致，雙方視軸重合。若不一致，可調整模型眼高度，或者改變模型眼的仰角。（3）檢查者雙眼睜開，右手拿檢影鏡舉在右眼前，檢影鏡頂端的橡膠蓋帽檐抵住額頭，工作眼緊貼檢影鏡窺孔。左手臂稍自然彎曲，左手輕輕握住模型眼支撐座，檢影距離50cm。（4）觀察散光：模型眼上放置+2.00D的工作鏡，然后放上已知度數的正柱鏡或負柱鏡，鏡片標記的軸向對準90°或180°，模擬成單純近（遠）視散光。360°范圍旋轉帶狀光檢影鏡的投照光束：①識別影動光帶的寬度、亮度和影動速度是否不同。②觀察90°與180°方向上影動性質是否不同。③學習散光的中和過程。（5）如果確定是散光，要分別確認兩條主要子午線。轉動檢影鏡的光帶，首先找到沒有破破裂現象的兩條主要子午線，然后根據影動方向確認中和點。兩條主子午線的移動方向相同，先用正球鏡中和其中一條度數低的子午線，留另一條子午線順動，繼續用正柱鏡中和；兩條主子午線都是逆動的，先用負球鏡中和，留另一條子午線順動，繼續用正柱鏡中和。兩條主子午線的影動方向相反，先用負球鏡中和逆動的子午線另一條子午線順動，繼續用正柱鏡中和，并按標準確認中和點。（6）正確記錄最后中和所加的球面試鏡片度數及符號。正確書寫檢影結果。3.注意事項同球鏡檢影練習。二、人眼靜態檢影靜態檢影：是指被檢眼的晶狀體處于調節靜止或生理松弛狀態下，進行檢影驗光的方法。1.操作前準備（1）環境準備：半暗室，窗簾須用遮光型。檢影時，照明燈關閉，試鏡片箱邊放一盞亮度可調的工作臺燈。（2）用物準備：帶狀光檢影鏡、試鏡架（或綜合驗光儀）、高度可調節的驗光椅和工作椅、試鏡片箱、擦鏡布、記錄筆、記錄紙等（3）檢查者準備：矯正自身的屈光不正，穿工作服，戴好帽子，清洗雙手。（4）被檢者準備：

①戴鏡的被檢者原應先取下眼鏡，并測量其眼鏡的度數；若配戴角膜接觸鏡，應先摘掉休息30min以上，消除角膜因缺氧引起的水腫降低驗光的誤差。

②調整被檢者的坐高，使其視線與檢查者的視線高度相當。

③給被檢者戴上試鏡架并使試鏡架的瞳距與被檢者的瞳距相等。

④要求被檢者左眼始終注視大視標（視力表上最大的視標，或者投影視力表上0.05的視標），告知被檢者在整個檢影驗光過程中，保持兩眼睜開。視標被遮擋應及時報告。

⑤檢影驗光過程中，檢查者的兩眼始終是睜開的，用右眼檢查被檢者的右眼；用左眼檢查被檢者的左眼。

⑥確認工作距離為50cm或者67cm。

⑦先檢查被檢者的右眼，然后檢查左眼。2.檢影驗光檢查流程（１）右眼檢影：首先插入工作鏡，在360°內轉動檢影鏡的光帶進行觀察，初步確定被檢眼的屈光狀態是球面屈光不正還是有散光。如果是球面屈光不正，若是順動，增加正球鏡度數，直到中和，然后進一步確認中和點（移近或退后）。如果是逆動，加負球鏡，先轉為順動，然后逐漸降低負鏡片的度數，直到眼底反光不動，驗證中和點。去掉工作鏡或者減去工作鏡的度數，就是被檢眼實際需要的屈光矯正度數。如果懷疑有散光，要按光學模型眼檢影中柱鏡檢影的方法確認兩條主要子午線。

3.試戴矯正鏡，分別測量兩眼的矯正視力，正確記錄最后中和所加的球面試鏡片度數及符號。結合所加鏡片和工作距離，正確書寫檢影結果。4.關閉電源開關，把檢影鏡裝入包裝盒內防塵、防潮保存。整理試鏡片箱及清潔所有用物。4.注意事項（１）如在綜合驗光儀上進行人眼靜態檢影，因為綜合驗光儀只有負柱鏡，記錄檢影結果時，可先記錄下綜合驗光儀上的驗光結果，然后將它轉換成正柱鏡形式。（2）若在綜合驗光儀上進行檢影，則要根據設備上工作鏡的屈光度，工作鏡的屈光度為+1.50D，采用67cm的檢影工作距離。（3）在人眼小瞳檢影的過程中，囑咐被檢眼注視檢查者工作眼側耳朵后方5m遠的視標（一般為最大視標，如0.05C字標）。若視標被遮擋，被檢者應馬上提示檢查者，從而保證檢影結果的準確性.第五節動態檢影法及應用動態檢影法（dynamicsciascopy)1911年Cross首先介紹了動態檢影法；用來測定眼在動態屈光狀態下的屈光度；與靜態檢影法相比，關鍵是調節的參與；要求被檢者雙眼固視近處視標，使調節和集合都處于活動狀態，從而測定眼的調節程度，還能客觀地檢測調節近點。動態檢影的檢影鏡，是在檢影鏡的窺孔旁附加注視視標，用以吸引被檢者的雙眼視線集中。臨床上常用于測定調節、辨別真假性近視眼及嬰幼兒驗光。圖3-11：MEM視標一、MEM動態檢影MEM動態檢影是一種客觀評估被檢者視近時的調節反應的視功能檢查方法。讓被檢者注視檢影鏡平面上的視標，檢查者對被檢眼水平檢影，觀察影動。將試戴片快速置于被檢眼前，避免停留時間過長，引起調節改變。此檢查的目的是檢查工作距離的調節狀態，常用于雙眼視覺異常的診斷和視覺訓練治療后的評估。1.操作前準備（1）環境準備：中等亮度照明環境。（2）用物準備：帶狀光檢影鏡、ＭＥＭ檢影卡片（選擇最佳近視力的上行視標卡）、試鏡架、試鏡片箱、擦鏡布、記錄筆、記錄紙等。（3）檢查者準備：矯正自身的屈光不正，穿工作服，戴好帽子，清洗雙手。（4）被檢者準備：配戴遠距矯正眼鏡2.操作流程

（1）在檢影鏡的窺孔旁粘貼MEM檢影卡片，置于被檢者的習慣工作距離處。（2）檢查者處于被檢者中線處，使被檢者的視線略微朝下，模擬閱讀眼位。（3）囑被檢者雙眼睜開，同時閱讀檢影卡片上的視標。（4）檢查者在被檢者閱讀視標時，快速水平方向檢影，觀察被檢眼瞳孔區的影動，順動提示調節滯后，逆動則提示調節超前，中和提示調節反應量等于調節刺激量。（5）根據“順加正逆加負”的原則增加球鏡直至影動中和，所增加的正球鏡值就是調節滯后量，所增加的負球鏡值就是調節超前量。（6）記錄檢查法的名稱及中和影動的度數（7）關閉電源開關，把檢影鏡裝入包裝盒內防塵、防潮保存。整理試鏡片箱及清潔所有用物。3.注意事項中和時，補償鏡片的插入和移開，動作須非常迅速，通常小于1ｓ；否則容易引起被檢者的調節反應，從而影響測量結果一、Nott動態檢影Nott動態檢影是一種通過分別檢查雙眼調節滯后或超前的差異來判斷雙眼屈光或調節的平衡性的驗光方法。Nott動態檢影是將近視標卡調整到40cm處，綜合驗光儀視孔預置被測眼遠距矯正眼鏡，囑被檢者雙眼注視近視標卡，檢查者在距被檢者40cm處進行檢影檢查。觀察影動，如順動，則延長檢查距離；如逆動，則縮短檢查距離，直至中和。運用Nott動態檢影法常用于屈光參差和雙眼調節不平衡的鑒別。1.操作前準備（1）環境準備：中等亮度照明環境。（2）用物準備：帶狀光檢影鏡、綜合驗光儀、近用測量標桿、近視力表、試鏡片箱、擦鏡布、記錄筆、記錄紙等。（3）檢查者準備：矯正自身的屈光不正，穿工作服，戴好帽子，清洗雙手。（4）被檢者準備：取下原來配戴的眼鏡，雙眼睜開。2.操作流程（１）將近視力表調整至近用測量標桿40cm處，綜合驗光儀植入被檢者遠用矯正處方，關閉集合掣，調至近用瞳距。（2）檢查者持檢影鏡位于近視力表后方，檢影投照光路盡量與被檢者視覺方向一致。（3）囑被檢者閱讀近視力表。（4）檢查者在被檢者閱讀視標時，快速檢影檢查，觀察被檢眼瞳孔區的影動，順動提示調節滯后，逆動則提示調節超前，中和提示調節反應量等于調節刺激量。（5）如果是順動，檢查者逐量延長檢影距離；如果是逆動，檢查者逐量縮短檢影距離，直至影動中和

（7）記錄結果：檢查法的名稱，中和影動時的檢查距離，計算調節反應量。（8）整理用物：關閉電源開關，把檢影鏡裝入包裝盒內防塵、防潮保存。整理試鏡片箱及清潔所有用物。3.注意事項對于眼動參數不穩定的被檢者，該檢查結果的異常可作為診斷依據，該方法更適合成年人的檢查。謝謝！第四章客觀驗光的其他方法姓名：學習目標掌握自動驗光、生物測量儀、攝影驗光、角膜曲率測量和焦度計的原理。掌握生物測量儀、角膜曲率計測量和焦度計的操作和注意事項。熟悉攝影驗光操作的注意事項。了解波前像差在眼科的應用。第一節自動驗光自動驗光儀基本原理：間接眼底鏡設計特點：調節控制，測試光標“霧視化”，以此來放松調節，但不能完全去除近感知性調節。檢測光線為紅外光，波長為800~950nm。第一節自動驗光注意事項：只能作為驗光的初始