1學校新生結核病篩查安排商州區疾控中心2022年9月第一頁，共三十三頁。2新生結核病篩查工作安排根據商州區衛生局、教育局商政衛疾發〔2022〕275號文件?關于印發商州區入學新生結核病篩查證明查驗工作實施方案的通知?要求，為切實做好學校結核病篩查工作，統一標準，標準操作，方便快捷，降低費用，經商洛市衛計局、教育局同意，現就全區新生入學學生結核病篩查工作安排如下：第二頁，共三十三頁。3一、篩查方式與時間

篩查可以采取集中組織在校篩查、集中預約在醫療單位篩查兩種方式，篩查時間為10月1日—10月30日，具體篩查方式與時間由醫療衛生單位和學校商定。第三頁，共三十三頁。4二、篩查費用

各醫療衛生單位要嚴格參照物價部門備案標準，按照“知情自愿，收費公開,降低費用，減輕負擔〞的原那么開展工作，使用TB-PPD(簡稱人型PPD)，收費價格參照陜西省高校聯盟價格商洛市統一為集中篩查15元/人，零星篩查由醫療衛生單位按每份實際使用人數情況確定，單人收費不能超過78元/人，并出具正規票據。第四頁，共三十三頁。5三、職責和分工

〔一〕衛生院、社區效勞中心。各篩查單位要根據各自實際，密切聯系學校，合理統籌安排，制定轄區詳細時間安排表〔試驗時間和查驗時間〕，分層分批逐學校安排，具體到班級，防止扎堆篩查，造成混亂。第五頁，共三十三頁。6〔二〕各類學校。按照區疾控中心安排的篩查方式，負責通知學生按時到指定地點進行篩查，積極配合醫療單位，依據學校實際，與醫療衛生單位協商確定篩查方式與時間，做好組織工作，并提供工作條件按照工作任務適當分流原那么，市直學校到市疾控中心篩查。第六頁，共三十三頁。7〔三〕醫療衛生單位。對全部篩查人員進行專業培訓，組織學習篩查方案，掌握技術要領，保證分檢、試驗、觀察場所別離，嚴格試驗禁忌癥，一旦發生不良反響必須及時、就地隔離實施處理和搶救，防止心因性反響的發生，確保篩查現場平安。第七頁，共三十三頁。8四、工作進程安排

本次結核病篩查證明查驗在我區屬第二次，以后將納入每年新生入學必查工程，為統一工作進度，分為四個階段：〔一〕組織發動：〔9月1日—9月20日〕各單位學校與衛生部門要成立領導機構，各學校、幼托機構也要成立相應機構，做好統籌安排與協調工作。第八頁，共三十三頁。9(二)宣傳培訓：〔9月15日—9月30日〕充分利用各種宣傳工具和方式，逐級開展結核病防治知識宣傳、培訓，使所有參加調查人員與調查對象及單位，明確本次調查的重要意義和操作技術標準。第九頁，共三十三頁。10〔三〕篩查階段：〔10月8日—10月20日〕制定篩查實施方案，根據各自實際情況明確篩查的方式是集中組織篩查還是零星預約篩查，制定轄區詳細時間安排表〔試驗時間和查驗時間〕，分層分批逐學校安排，具體到班級，防止扎堆篩查，造成混亂。第十頁，共三十三頁。11〔四〕統計分析：〔10月20日—10月30日〕匯總新生篩查結果，并形成書面報告上報區控中心結核病防治科。第十一頁，共三十三頁。12學校結核病篩查工作涉及每個學生的切身利益，關系到千家萬戶，各單位務必高度重視，統籌安排，以方便快捷，降低費用，平安操作為原那么開展工作，堅決杜絕胡亂收費和不平安事故發生。第十二頁，共三十三頁。13附件：結核病篩查工作操作方案一、篩查范圍：在全區各類學校、幼托機構中開展。二、篩查對象：全部入校學生，受檢率要求到達95%，以及與學生和兒童密切接觸的老師。第十三頁，共三十三頁。14三、結核菌素試驗方法：〔一〕部位：左前臂內側中下1/3中部皮膚無疤痕部位；〔二〕結核試驗須由專人操作，皮內緩緩注入0.1毫升〔5U〕PPD，應出現6-8毫米大小的圓形桔皮樣皮丘。〔三〕試驗用針管可采用2針頭1ml一次性注射器〔應把好消毒關，并做到1人1針具〕，使用前檢查針管與針頭銜接處是否有滲漏現象；第十四頁，共三十三頁。15〔四〕對有“禁忌癥〞的學生抽血做結核抗體檢查，禁忌癥的范圍如下：1.能看出結核病患者，或者患者結核變態反響強烈如患皰疹性結膜炎，結節性紅斑或一過性多發性結核過敏性關節炎等，宜用1IU〔稀釋5倍后注射0.1ml〕PPD試驗，以防局部的過度反響及可能的病灶反響〔注意：在注射前應詢問患者以前曾是否做過該試驗，如做過應問清時間、部位，以免引起促進反響〕2.急性傳染病〔如麻疹、百日咳、流腦等〕病愈后不滿一個月者；3.嚴重肝、腎心臟病患者；4.有過敏性疾病，如哮喘、蕁麻疹等病史者或以往預防接種有過敏史者；5.有全身性皮膚病如濕疹、膿泡病等；6.發燒〔體溫超過37℃〕、嚴重腹瀉者。第十五頁，共三十三頁。16四、現場接種程序

〔一〕準備PPD、器械等。實施篩查注射前，準備好充足的PPD、消毒器材、體檢器材、急救藥品〔0.1%腎上腺素、50%葡萄糖、異丙嗪或撲爾敏〕和器械、氧氣袋、平安注射器材等。建立專門的結素試驗室，由具有執業醫師和執業護士資質的人員進行操作，現場應保證平安，保證分檢室、試驗室、觀察場所別離和嚴格試驗禁忌癥。〔二〕核實篩查新生對象。篩查工作人員應核對學生姓名、性別，出生年月日，免疫史，確認是否為本次受篩查對象。對于因有篩查禁忌而不能篩查的新生，醫療衛生人員應當對其監護人提出醫學建議，并在登記表上記錄。對于應暫緩篩查的新生，醫療衛生人員應交代補篩查的地點和時間。第十六頁，共三十三頁。17〔三〕篩查注射前告知和健康狀況詢問。篩查工作人員在實施篩查注射前，應當告知受查者或者其監護人PPD篩查注射的作用、禁忌、不良反響以及本卷須知。告知可采取口頭或文字方式。篩查注射工作人員在實施篩查注射前，應詢問受查者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，并如實記錄告知和詢問情況，對可疑發熱人員應測量體溫。〔四〕實施篩查注射時并做好篩查新生人員登記。第十七頁，共三十三頁。18〔五〕篩查PPD后觀察。學生篩查后應在觀察區休息觀察30分鐘，無異常反響后才能離開。〔六〕篩查注射要嚴格按照?預防接種工作標準?要求進行，保證平安注射。注射器的領發、使用和銷毀要進行登記，指定專人管理。所有使用過的注射器必須統一回收到鎮、社區級統一燃燒、深埋。第十八頁，共三十三頁。19五、結核菌素試驗查驗：〔一〕結素試驗后48—72小時，由專業人員用小三角板測量局部反響，觀察有無硬結，用手輕輕觸摸，找準硬結邊界，量取硬結的橫徑和縱徑〔以毫米為單位〕。〔二〕記錄反響：以硬結的橫徑、縱徑的毫米數記錄，不以紅暈大小作為判斷標準。因為硬結為特異性變態反響，而紅暈為非特異性反響。如12×9毫米，統計時按平均直徑10.5毫米，平均直徑的計算方法如下：公式：反響平均直徑=〔橫徑+縱徑〕/2。〔三〕反響標準：陰性反響：僅見針痕或僅有紅潤而無硬結者或硬結平均直徑缺乏5mm者。陽性反響：硬結平均直徑5mm及5mm以上者。5-9mm為一般陽性，10-19mm為中度陽性；

強陽性反響：硬結平均直徑在20mm及20mm以上者，或硬結缺乏20mm而伴有水泡、壞死、淋巴管炎者。未接種卡介苗和三歲以下兒童15mm以上者為強陽性反響。

〔四〕如局部出現水泡、壞死、淋巴管炎等反響，均應注明，便于分類統計。〔五〕凡已作結素試驗者，均應全部查驗反響；未能查驗反響者，應注明原因，統計時仍計入結素受試人數內。第十九頁，共三十三頁。20六、結素反響的意義〔一〕陰性反響的意義1.說明未受結核菌的感染。2.說明雖已受結核菌的感染，但處于以下特殊時期：A.變態反響前期，一般受結核菌感染后需經4-8周才能建立免疫反響，在這之前的時期稱變態反響前期，這時結素試驗反響可為陰性。B.機體應激、免疫抑制劑的應用等。C.免疫功能低下：重癥結核病、艾滋病、結締組織疾病等。第二十頁，共三十三頁。21〔二〕陽性反響的意義：1一般陽性和中度陽性意義A.未接種卡介苗者〔沒有卡痕〕提示體內存在結核病灶；B.已受結核感染，但并不意味著發病或患病；C.卡介苗接種所致的變態反響；D.非結核分枝桿菌交叉反響〔但均徑一般在10mm以下〕。第二十一頁，共三十三頁。222強陽性反響的意義A.結核病患者,尤其兒童具有診斷意義；B.體內可能有新近感染，需進一步確診；C.強陽性人群屬結核病高發人群，需藥物預防。第二十二頁，共三十三頁。23七、結果判定后的處理

根據反響情況，分別予以如下處理：〔一〕結素反響呈現陰性者，在做好防病宣傳、提高防護意識的同時，假設周圍無傳染性肺結核患者，可暫不作處理；假設周圍有傳染源者，應采取預防措施，以提高免疫力。〔二〕對于試驗結果強陽性和未接種卡介苗而試驗結果為中度陽性者〔沒有卡痕者〕的學生，建議家長帶著學生到本鎮衛生院、城區綜合醫院、區疾控中心進一步做胸透或拍片確診。第二十三頁，共三十三頁。24〔三〕凡結素試驗呈一般陽性和中度陽性并有卡介苗接種史的，說明已獲得一定的免疫力但并不排除結核菌的感染，因此必須由學校建立健康檔案進行定期觀察〔結核菌感染者在一生當中有10-15%的人可能發病〕。第二十四頁，共三十三頁。25〔四〕結素反響呈強陽性者，雖經透視未發現結核病灶者，應立即在簽訂預防用藥知情同意書后(18歲以下學生必須由家長簽字)采取預防性措施，以消除感染，控制發病。〔五〕凡被確診的病人，一律由商洛市中心醫院按照統一的化療方案進行正規免費化療和管理，并做好登記上報。〔六〕預防性措施：口服異煙肼〔H〕、利福噴丁〔RI〕、每周2次，共服三個月，劑量：a.中小學生：體重RIH50kg以上0.6g0.6g40kg—50kg0.45g0.5g40kg以下0.3g0.5gb.成人及高校學生RI：0.6gH:0.6g第二十五頁，共三十三頁。26八、篩查本卷須知〔一〕對結核菌素的試劑進行檢查是否合格：試劑安瓿上的品名、濃度、批號、有效期，再看看安瓿有否裂縫，內裝結核菌素有否混濁、沉淀物，甚至雜質；瓿開啟后在半小時內使用；結核菌素試劑應于2～8℃按冷鏈運轉要求避光保存及運輸。〔二〕詳細閱讀結核菌素的使用說明書，對有試驗禁忌癥的人員一律不予測試。

〔三〕試驗必須在室內進行，不要在日光直射下進行，因為：結核菌素受陽光直接照射以后會降低效價，試驗后可能出現假陰性反響；陽光照射下測試，皮膚會增加敏感性也可能出現假陽性反響。第二十六頁，共三十三頁。27〔四〕操作人員必需以高度認真負責的精神對待此項工作，任何失誤會造成測試結果的偏差，如果在無菌操作上不認真，篩選測試對象不認真，那么可能造成的后果將會很嚴重。〔五〕結核菌素試驗的結核菌素和卡介苗預防接種的疫苗千萬不能搞錯，存放時絕不能混在一起，必須嚴格分開。〔六〕注射的深度：同樣注射在皮內，觀察其各種深度變化所出現反響的差異，結核菌素反響直徑不因深度出現差異。然而深的注射與淺的注射相比，深的注射反響的分散度大。如果過深達皮下程度，結核菌素迅速被吸收出現的反響就小。因此應當十分注意必須做淺層皮內注射。第二十七頁，共三十三頁。28〔七〕結核菌素促進反響〔增強現象〕：就是在同一部位反復進行結核菌素試驗時出現的反響，同初次實行的部位比較，反響出現早、程度強〔反響大〕、消退晚、水泡多，對以后的反響有增大作用，認為重復注射時應換新部位。〔八〕用75%乙醇消毒皮膚，待晾干后再注射，不能用碘酒消毒，接種后不要用酒精棉球按壓或涂擦注射部位。第二十八頁，共三十三頁。29九、異常反響調查處理各單位組織成立PPD篩查異常反響處置小組，在篩查過程中，一旦發現疑似異常反響，應立即向區疾控中心報告，并按要求及時調查和處理,填報“疑似預防接種異常反響〔AEFI〕個案調查表〞，PPD篩查活動結束后，各級使用“結核菌素〔PPD〕篩查活動副反響監測一覽表〞逐級匯總上報活動期間發生的結核菌素〔PPD〕篩查異常反響。“預防接種結核菌素〔PPD〕篩查異常反響〞的診斷只能由區疾控中心〔PPD〕篩查異常反響診斷小組作出，任何單位和個人不得診斷“結核菌素〔PPD〕篩查異常反響〞。第二十九頁，共三十三頁。30〔一〕全身反響1、暈厥或暈針：平臥或休克體位，服用50%GS20～40ml或淡鹽開水100～200ml,觀察。2、過敏性休克：休克體位，抗過敏治療，抗休克治療，吸O2。3、發熱及淋巴細胞減少：對癥處理。4、全身出疹〔猩紅色丘疹〕：抗過敏治療。〔二〕局部反響及處理1、水泡：如水泡較小用1%龍膽紫涂抹即可；如水泡過大，那么用滅菌注射器將液體抽出，以消毒紗布包扎。如有繼發感染可撒磺胺粉消毒包扎，并保持局部清潔。2、淋巴管炎：局部熱敷，減少前臂運動，如有繼發感染，可給抗菌素