病案編碼人員管理制度總則目的為加強病案編碼人員的管理，規(guī)范編碼工作流程，提高編碼質(zhì)量和效率，確保病案信息的準確性和完整性，特制定本管理制度。適用范圍本制度適用于公司內(nèi)所有從事病案編碼工作的人員。基本原則1.遵循國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，確保編碼工作合法合規(guī)。2.以客觀、準確、及時為原則，如實反映病案內(nèi)容。3.不斷提高編碼人員的專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，持續(xù)改進編碼工作質(zhì)量。崗位職責(zé)編碼員職責(zé)1.負責(zé)對各類病案進行準確編碼，按照國際疾病分類（ICD）標準及相關(guān)規(guī)定，賦予每個病案唯一的編碼標識。2.認真閱讀病案內(nèi)容，準確理解疾病診斷、手術(shù)操作等信息，確保編碼的準確性和完整性。3.及時處理新入院病案的編碼工作，保證病案信息能夠及時準確地進入系統(tǒng)。4.對編碼過程中遇到的疑難問題，及時與臨床醫(yī)生溝通，核實信息，確保編碼的準確性。5.定期對編碼工作進行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并做好記錄。6.協(xié)助相關(guān)部門進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析工作，提供準確的編碼數(shù)據(jù)支持。編碼組長職責(zé)1.負責(zé)編碼小組的日常管理工作，組織編碼員開展編碼工作。2.制定編碼工作計劃和目標，合理安排編碼任務(wù)，確保編碼工作按時完成。3.對編碼員的工作進行指導(dǎo)和監(jiān)督，及時解決編碼過程中出現(xiàn)的問題。4.組織編碼員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷提高編碼員的專業(yè)水平。5.審核編碼員的編碼結(jié)果，確保編碼質(zhì)量符合要求。6.定期向上級匯報編碼工作進展情況，提出改進工作的建議和措施。編碼質(zhì)量控制人員職責(zé)1.制定編碼質(zhì)量控制計劃和標準，明確質(zhì)量控制的方法和流程。2.定期對編碼員的編碼工作進行抽查和評估，檢查編碼的準確性、完整性和規(guī)范性。3.對編碼質(zhì)量問題進行分析和總結(jié)，及時反饋給編碼員和編碼組長，并提出改進建議。4.跟蹤編碼質(zhì)量改進措施的落實情況，確保編碼質(zhì)量得到持續(xù)提升。5.參與編碼工作流程的優(yōu)化和完善，提高編碼工作的效率和質(zhì)量。編碼工作流程病案接收1.病案管理人員按照規(guī)定的時間和流程，將新入院病案及時傳遞給編碼員。2.編碼員在接收病案時，應(yīng)認真核對病案的完整性，包括病案首頁、病程記錄、檢查檢驗報告等。編碼前準備1.編碼員熟悉國際疾病分類（ICD）標準及相關(guān)編碼規(guī)則，掌握編碼工具書的使用方法。2.對近期更新的編碼標準和規(guī)則進行學(xué)習(xí)和研究，確保編碼工作的準確性。病案閱讀與分析1.編碼員仔細閱讀病案內(nèi)容，全面了解疾病診斷、手術(shù)操作、治療過程等信息。2.對病案中的疑難問題，及時與臨床醫(yī)生溝通，核實信息，確保編碼的準確性。編碼錄入1.編碼員按照編碼規(guī)則，在編碼系統(tǒng)中準確錄入病案的編碼信息。2.錄入完成后，認真核對編碼信息，確保錄入無誤。編碼審核1.編碼員完成編碼錄入后，先進行自我審核，檢查編碼的準確性和完整性。2.編碼組長對編碼員的編碼結(jié)果進行二級審核，確保編碼質(zhì)量符合要求。3.編碼質(zhì)量控制人員定期對編碼工作進行抽查審核，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并督促整改。編碼反饋與溝通1.對于編碼過程中發(fā)現(xiàn)的問題，編碼員及時與臨床醫(yī)生溝通，反饋編碼情況，共同協(xié)商解決。2.臨床醫(yī)生對編碼結(jié)果有異議時，編碼員應(yīng)認真核對病案信息，與臨床醫(yī)生進行充分溝通，必要時組織相關(guān)專家進行討論，確保編碼結(jié)果的準確性。培訓(xùn)與考核培訓(xùn)計劃1.根據(jù)編碼員的業(yè)務(wù)水平和工作需求，制定年度培訓(xùn)計劃。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括國際疾病分類（ICD）標準及相關(guān)編碼規(guī)則、編碼工具書的使用、編碼質(zhì)量控制等。3.培訓(xùn)方式采用內(nèi)部培訓(xùn)、外部培訓(xùn)、在線學(xué)習(xí)等多種形式相結(jié)合。培訓(xùn)實施1.按照培訓(xùn)計劃組織開展培訓(xùn)活動，確保培訓(xùn)效果。2.培訓(xùn)過程中，鼓勵編碼員積極參與討論和交流，提出問題和建議。3.培訓(xùn)結(jié)束后，對培訓(xùn)內(nèi)容進行考核，檢驗編碼員的學(xué)習(xí)成果。考核制度1.建立編碼員考核制度，定期對編碼員的工作表現(xiàn)和編碼質(zhì)量進行考核。2.考核內(nèi)容包括編碼準確性、完整性、及時性、工作態(tài)度等方面。3.考核方式采用日常工作考核與定期考核相結(jié)合的方式。4.根據(jù)考核結(jié)果，對表現(xiàn)優(yōu)秀的編碼員進行表彰和獎勵，對不符合要求的編碼員進行督促整改或調(diào)整崗位。編碼質(zhì)量控制質(zhì)量控制標準1.制定編碼質(zhì)量控制標準，明確編碼的準確性、完整性、規(guī)范性等方面的要求。2.準確性要求編碼與病案內(nèi)容相符，符合國際疾病分類（ICD）標準及相關(guān)編碼規(guī)則。3.完整性要求編碼涵蓋病案中的所有疾病診斷、手術(shù)操作等信息。4.規(guī)范性要求編碼錄入格式規(guī)范，編碼標識清晰準確。質(zhì)量控制方法1.采用自查、互查、抽查等多種質(zhì)量控制方法，確保編碼質(zhì)量。2.編碼員在完成編碼工作后，首先進行自我檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。3.編碼組長定期組織編碼員進行互查，相互學(xué)習(xí)和交流，發(fā)現(xiàn)問題共同解決。4.編碼質(zhì)量控制人員定期對編碼工作進行抽查，對發(fā)現(xiàn)的問題進行詳細記錄和分析。質(zhì)量問題處理1.對于編碼質(zhì)量問題，及時反饋給編碼員，并要求其進行整改。2.編碼員對質(zhì)量問題進行分析和總結(jié)，制定改進措施，防止問題再次出現(xiàn)。3.對反復(fù)出現(xiàn)質(zhì)量問題的編碼員，進行重點培訓(xùn)和指導(dǎo)，如仍不能達到要求，調(diào)整其工作崗位。數(shù)據(jù)安全與保密數(shù)據(jù)安全管理1.建立病案編碼數(shù)據(jù)安全管理制度，確保數(shù)據(jù)的安全性和完整性。2.對編碼系統(tǒng)進行定期維護和更新，防止數(shù)據(jù)丟失和泄露。3.加強對編碼工作場所的安全管理，限制無關(guān)人員進入。數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)1.定期對編碼數(shù)據(jù)進行備份，備份數(shù)據(jù)存儲在安全的位置。2.制定數(shù)據(jù)恢復(fù)計劃，確保在數(shù)據(jù)出現(xiàn)問題時能夠及時恢復(fù)。保密制度1.編碼人員應(yīng)嚴格遵守公司的保密制度，對病案信息嚴格保密。2.未經(jīng)授權(quán)，不得向任何單位和個人泄露病案編碼信息。3.在工作中，妥善保管病案資料，防止丟失和損壞。工作紀律與行為規(guī)范工作紀律1.遵守公司的考勤制度，按時上下班，不得遲到早退。2.嚴格遵守編碼工作流程和操作規(guī)程，確保工作質(zhì)量。3.工作時間內(nèi)不得從事與工作無關(guān)的事情。行為規(guī)范1.著裝整潔，舉止文明，樹立良好的職業(yè)形象。2.對待臨床醫(yī)生和其他部門人員，態(tài)度熱情、耐心、細致。3.團結(jié)協(xié)作，積極配合其他部門完成工作任務(wù)。獎勵與懲罰獎勵制度1.對在編碼工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的編碼員，給予表彰和獎勵。2.獎勵方式包括榮譽證書、獎金、晉升機會等。3.優(yōu)秀表現(xiàn)包括編碼準確性高、工作效率高、提出創(chuàng)新性建議等。懲罰制度1.對違反本管理制度的編碼員，視情節(jié)輕重給予相