確定死因鏈的規(guī)則

疾病名稱（勿填癥狀體征） 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ

直接導(dǎo)致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d)..................................................................................Ⅱ

促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關(guān)的其他有意義的情況.....................................................................*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。致死的主要疾病診斷導(dǎo)致死亡的死因鏈，a行直接死因，必填項(xiàng)；把引起a行的原因填寫在b行,依此類推，直至死因鏈內(nèi)容全部填寫完畢。各行的邏輯關(guān)系是：d-c-b-a-死亡。要求：每行填寫一個疾病，中文專業(yè)疾病名稱，優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷，盡量填寫，自上而下，時間。由短到長。時間單位為：分、小時、天、周、月或年填寫死因鏈以外的死因；按照嚴(yán)重程度依次填寫，無數(shù)目限制；慢性病必填。國際死亡原因醫(yī)學(xué)證明書順序的形式和確定·只能從第Ⅰ部分填寫內(nèi)容中確定是否存在正確的順序。·正確順序的形式可以是： b→a, c→b→a, d→c→b→a, e→d→c→b→a, ……死因鏈說明患者女性，65歲，既往患高血壓病10年。5年前患腦出血致偏癱后長期臥床，1周來咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，體溫38-39℃,3天前在某院就診，查血白細(xì)胞15000，胸片示雙肺感染，輸液抗炎等治療。40分鐘前患者神志不清，隨后呼吸停止。分析：患者有腦出血后遺癥致偏癱后臥床史5年，1周來出現(xiàn)肺部感染，病程為慢性過程，病史中無其他造成肺部感染的原因存在，所以考

慮為因腦出血后遺癥臥床所致肺部感染死亡。死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a）肺部感染1周（b）偏癱5年

（c）腦出血后遺癥5年Ⅱ高血壓病注意：有證據(jù)表明死亡是由于“......的后遺癥”所致，而不在其活動期，則可使用其ICD編碼。死亡原因填寫常見問題臨死方式的填寫問題外部原因的填寫問題死因順序的填寫問題

這些都是疾病、損傷中毒在臨死時的表現(xiàn)形式，不是死因統(tǒng)計(jì)中需要報(bào)告的內(nèi)容，可以不填。一定要填在(a)行的話，則必須從(b)行起按照真正的順序填寫直接導(dǎo)致死亡的原因及其更早的原因。呼吸衰竭 J96.9循環(huán)衰竭 R57.9中樞性呼吸循環(huán)衰竭 J96.9多器官功能衰竭 R99多臟器衰竭 R99全身衰竭 R53

臨死方式的填寫問題_(1)

這些雖然是比較具體的診斷名稱，但仍不是死因統(tǒng)計(jì)中需要的確切死因。報(bào)告的順序不能停止在這些死因，應(yīng)繼續(xù)追溯到導(dǎo)致死亡的最早的原因并填寫在證明書上。猝死

R96.0癌性惡病質(zhì) C80酸堿失衡 E87.4電解質(zhì)紊亂 E87.8肺性腦病 G93.1肺部感染 J98.4

臨死方式的填寫問題_(2)2025/6/259臨死方式的填寫問題訂正：Ⅰ(a)惡液質(zhì)(b)胃腫瘤？（明確手術(shù)原因）腫瘤類填寫原則

對于惡性腫瘤應(yīng)明確報(bào)告原發(fā)部位如果是繼發(fā)性的惡性腫瘤致死，則必須明確寫出“繼發(fā)性”，并同時報(bào)告原發(fā)部位。當(dāng)一個以上的原發(fā)部位時，應(yīng)將最重要的原發(fā)部位首先報(bào)告。如果有有關(guān)腫瘤形態(tài)學(xué)的診斷，也應(yīng)同時報(bào)告。

原發(fā)部位未知：如果陳述為“原發(fā)部位未知”，或在證明書任何地方有與其相等的陳述，則編碼到涉及形態(tài)學(xué)類型之未知部位的類目。例，Ⅰ(a)繼發(fā)肝癌(b)原發(fā)部位未知

(c)?胃？結(jié)腸根本死因：部位未特指的惡性腫瘤（C80）

Ⅰ(a)廣泛轉(zhuǎn)移(b)背部黑色素瘤

(c)原發(fā)部位未知根本死因：未特指的惡性黑色素瘤（C43.9）2025/6/2512臨死方式的填寫問題訂正：Ⅰ(a)心源性猝死(b)心臟病（性質(zhì)、類型）2025/6/2513訂正：Ⅰ(a)心源性猝死(b)冠心病臨死方式不是死因死因順序的填寫問題_(1)

填寫順序存在顛倒、混亂、無序的情況，無法應(yīng)用規(guī)則和注釋去正確選擇根本死因。首先應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)知識和死者情況形成合理的死因鏈，然后把直接導(dǎo)致死亡的原因填寫在第Ⅰ部分a行，把引起a行的原因填寫在b行,依此類推，直至死因鏈內(nèi)容全部填寫完畢。如果還有死因鏈以外的死因則依次填寫在第Ⅱ部分。2025/6/2515訂正：Ⅰ(a)肺部感染(b)肺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移(c）肺癌П

冠心病、貧血死因順序的填寫問題2025/6/2516訂正：Ⅰ(a)心源性猝死(b)冠心病П2型糖尿病無順序訂正：Ⅰ(a)2型糖尿病腎病П

冠心病2025/6/2517訂正2：Ⅰ(a)肺部感染(b)敗血癥

（c）腦血管病（類型）П

貧血“很不可能”發(fā)生的順序或可接受的順序1.自殺不應(yīng)接受“由于”任何其他原因所引起。（包括抑郁癥、癌癥）2.意外事故不應(yīng)接受“由于”以下情況的的其他原因：（1）任何意外事故可“由于”癲癇所引起；（2）跌落可“由于”骨密度疾患或其造成的（病理性）骨折所引起。（3）窒息可“由于”疾病造成的吸入粘液、血液、嘔吐物所引起。3.流行性感冒不應(yīng)接受“由于”任何其他疾病。4.惡性腫瘤不應(yīng)接受除“人類免疫缺陷病毒[HIV]病”意外的任意病因。1.Ⅰ(a)肝癌(b)乙肝

根本死因：肝癌2.Ⅰ(a)顱腦外傷(b)車禍：行人與轎車相撞（c）癲癇發(fā)作

根本死因：癲癇外部原因的填寫問題_(1)

當(dāng)報(bào)告損傷/中毒造成死亡時，必須在下面繼續(xù)填寫導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因。未填寫或填寫過于簡單、不明確，均無法確保正確編碼。應(yīng)盡可能向知情人了解導(dǎo)致?lián)p傷中毒外部原因的詳細(xì)情況并摘要報(bào)告在證明書上。如果無法確認(rèn)信息是否屬實(shí)時，可以在背面寫明由“xxx提供……”。臨床表現(xiàn)(優(yōu)先報(bào)告)：·性質(zhì)：骨折、損傷、燒傷、中毒...·部位：顱內(nèi)、胸、腹部、四肢...·程度：重、中、輕

需同時報(bào)告損傷/中毒的臨床表現(xiàn)及其外部原因損傷/中毒

外部原因需報(bào)告的內(nèi)容：意外事故：運(yùn)輸事故、其他事故自殺、被殺：由公安機(jī)關(guān)確定其他原因：

·意圖不確定的事件

·醫(yī)療和手術(shù)的并發(fā)癥

·外因的后遺癥損傷/中毒

2025/6/2523【糾正】Ⅰ(a)遲發(fā)型腦病(b)農(nóng)藥？藥物？中毒

(c)因意外？自殺？據(jù)xxx提供外部原因的填寫問題2025/6/2524【糾正】Ⅰ(a)顱腦損傷

(b)外因？據(jù)xxx提供臨死方式的填寫問題2025/6/2525訂正：Ⅰ(a)重度顱腦損傷(b)小汽車乘員在小汽車與樹碰撞中的損傷（V47.6）無外部原因填寫錯誤的原因及建議部分醫(yī)生對根本死因、主要死因的概念不清主要死因指最后導(dǎo)致死亡的最主要、最嚴(yán)重的哪個疾病或情況，它比較直觀，醫(yī)生習(xí)慣于報(bào)告這種死因。根本死因則需要根據(jù)患者的病情演變過程找出最早的引起后面一系列疾病并最終導(dǎo)致其死亡的疾病或情況。對于每一例死亡，主要死因常常不等于根本死因。最終導(dǎo)致死亡的那個疾病不一定是病人臨死時影響最大的那個疾病。從防止死亡的觀點(diǎn)出發(fā)，要采取措施減少或消滅的疾病應(yīng)是能夠演變發(fā)展直至死亡的較早期的那個疾病。填寫錯誤的原因分析臨床醫(yī)生對死亡原因的理解與死亡統(tǒng)計(jì)中所指的死亡原因存在差異。死亡原因的定義是“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。定義的目的在于保證所有有關(guān)信息得以記錄，而證明人不得自行選入某些情況而摒棄其他情況。這個定義不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。一些非直接導(dǎo)致死亡的慢性疾病如高血壓、糖尿病的等重要信息的丟失。“死亡醫(yī)學(xué)證明書”填寫錯誤的原因病案首頁：疾病診斷的填寫是根據(jù)各種疾病的嚴(yán)重程度、復(fù)雜程度以及治療情況等而填出；死亡醫(yī)學(xué)證明書：完全按照致死疾病的演變順序而填出，d病→c病→b病→a病→死亡。

填寫錯誤的原因分析病案首頁與死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫混淆1、將導(dǎo)致病人死亡的一系列疾病按演變順序填在第Ⅰ部分，注意順序、名稱和信息的完整；

2、將促進(jìn)死亡的疾病按照其嚴(yán)