兒童A族鏈球菌咽扁桃體炎

臨床診療專家共識(2025)版解讀急性咽扁桃體炎是兒童最常見的感染性疾病，A

族鏈球菌是引起兒童咽扁桃

體

炎常

見的細菌性病原體，占所有兒童

咽扁桃體炎的20%~30%

,主要發生于

5～15歲的兒童中。部

分

GAS

咽扁桃體炎病程自限，但部分可出現化膿性或非化膿性并發癥，引

起廣泛關注。

兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(2025)版解讀前言據估計全球5~14歲GAS

咽扁桃體炎新發病例為6.16億/年，其并發癥導致的死亡病例每年

至少有51萬人，早期精準診斷及合理使用抗菌藥物治療可改善患兒臨床癥狀和體征，降低

疾病傳播風險預防并發癥發生，亦可減少不適當的抗菌藥物使用。GAS

咽扁桃體炎被世界衛生組織及全球多國急性咽扁桃體炎診治指南一致認定為需要開具抗菌藥物處方的疾病類型。在臨床實踐中，GAS

咽扁桃體炎與猩紅熱的區別主要在于是否存在皮疹及其典型性。然而，

當前門診面對大量發熱且皮疹表現不典型的病例時，往往僅作出咽扁桃體炎的診斷，而未能遵循猩紅熱的規范臨床評估流程，也未進行病原學檢測以進一步確認診斷，這種診斷方式可能導致部分猩紅熱病例被漏診或誤診。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(2025)版解讀前言問題1:細菌性咽扁桃體炎常見的病原體是什么?推薦意見1:細菌性咽扁桃體炎最常見的病原體為GAS,C

族鏈球菌，

GCS

及G

族鏈球菌亦屬于較為常見的病原體。世界衛生組織抗菌藥物應用手冊指出咽扁桃體炎常見的細菌性病原體依次為

GAS、GCSGGS。國外有研究提示，淋病奈瑟菌在青春期兒童及成人的細菌性咽扁桃體炎中也占一定比例，常通過性接觸傳播，但國內淋病

奈瑟菌所致咽扁桃體炎少見。Litle等的一項隊列研究顯示，

在≥5歲的597例咽扁桃體炎患兒中，

GAS

占22

.

8%,GCS和GGS

分別占4

.86%和3

.02%。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(2025)版解讀問題2:GAS

咽扁桃體炎通過什么途徑傳播?推薦意見2:GAS

主要通過呼吸道飛沫接觸傳播，也可通過污染的食物、物品間接傳播。GAS

的主要傳播途徑是通過呼吸道飛沫在人與人之間進行傳播。GAS在皮膚和宿主

體內可存活數小時至數天。有研究顯示，擁

擠的環境，與GAS

感染病例床鋪相鄰、鄰

桌、同桌或共用毛巾等因素，均與GAS疾

病的發病呈正相關。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(2025)版解讀GAS

不僅可引起急性咽扁桃體炎，還可以無癥狀的形式存在并攜帶病菌(無癥狀攜帶)。據一項Meta

分析，這一無癥狀攜帶現象在兒童中尤為顯著,比例高達8%,而在成年人中則相對較低，約為2%。GAS

的無癥狀攜帶者因其特性常難以徹底根治，但其向他人傳播感染及誘發風濕熱的風險均較低。在臨床實踐中，針對

GAS

無癥狀攜帶者的篩查與治療策略通常采取保守態度，除非涉及高危人群，否則不推薦常規使用抗菌藥物。良好的個人衛生習慣是預防

GAS

傳播的關鍵措施，包括但不限于勤洗手、

注重室內環境的通風換氣、在疾病流行期間佩戴口罩，

以及盡量避免前往人群密集、空氣流通不暢的公共場所，以有效阻斷病原體的傳播。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(2025)版解讀問題3:患兒出現哪些臨床表現需要考慮

GAS

咽扁桃體炎?推薦意見3:當患兒出現急性發熱、咽痛、扁桃體腫大滲出、頸部淋巴結腫大伴觸痛等臨床表現時，應考慮GAS咽扁桃體炎。GAS

咽扁桃體炎的高發年齡為5

~

1

5

歲，對于3歲以上患兒，其臨床表現通常較顯著。GAS感染的潛伏期為2~5d,常表現為急性發熱，體溫通常≥39℃,突然發作咽喉痛、吞咽痛，而流涕、咳嗽、聲音嘶啞和結膜炎等癥狀則相對較少見。部分患兒可能伴隨頭

痛、腹痛、惡心、嘔吐及倦怠等全身不適癥狀。查體可發現咽后壁紅腫、扁桃體腫

大，腺窩處可見點片狀黃白色滲出物，易被拭除，腭部可出現點狀出血點，頜下及頸前淋巴結可觸及腫大和(或)壓痛。對于嬰幼兒，GAS

咽扁桃體炎的臨床表現往往不典型，可

能僅表現為發熱、黏液膿性鼻涕及淋巴結腫大等癥狀。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(2025)版解讀GAS

咽扁桃體炎需與病毒性咽扁桃體炎進行鑒別。病毒是引起急性咽扁桃體炎的常見病因，包括但不限于流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、腸道病毒及

E病毒等，其引起的咽扁桃

體炎可發生于各年齡段兒童，臨床表現也各有差異。病毒性咽扁桃體炎患兒常有結膜炎、咳嗽、聲音嘶啞、鼻塞、口炎、散在口腔內潰瘍、病毒疹及腹瀉等癥狀，而GAS

咽扁桃體炎則通常不出現上述癥狀。腺病毒感染者可表現為發熱、鼻部卡他以及咽扁桃體炎相關癥狀，并常伴有結膜炎。此外，許多腺病毒感染的病例可能存在滲出性扁桃體炎和頸淋巴結腫大的情況，這在臨床上與GAS感染較難區分。病毒性扁桃體炎和細菌性扁桃體炎的區別·

一般有感染源、發病季節、癥

狀等區別兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(2025)版解讀若出現上述臨床癥狀，應考慮腺病毒感染，完善咽拭子腺病毒檢測。柯薩奇A組病毒是皰疹性咽峽炎的主要病原體，其主要表現為咽扁桃體和軟腭部位出現水皰性黏膜疹，并伴有發熱和吞咽痛；腸道病毒引起的手足口病的特點是發熱、頰黏膜和舌面皰疹及手、足、臀部分布有較小的觸痛性皮損。若出現上述癥狀，應完善咽拭子腸道病毒檢測。EB

病毒引起的咽扁桃體炎則表現為發熱、咽峽炎、鼻塞、打鼾，查體可發現眼瞼浮腫、頸部多發淋巴結腫大、肝脾腫大，外周血常規檢查提示白細胞計數增多、淋巴細胞比例增高，并多伴有轉氨酶升高。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(2025)版解讀問題4:針對我國GAS

咽扁桃體炎診斷現狀臨床評分制是否有助于診斷GAS咽扁桃體炎并促進抗菌

藥物的合理使用?推薦意見4:Centor

評分與Mclsaac

評分作為預測GAS

咽扁桃體炎的有效工具，已被廣泛應用于臨床實踐中，旨在輔助臨床醫師作出是否進行實驗室檢

測及使用抗菌藥物的決策，但這兩項評分的驗證僅

限于高收入國家，其適用性和準確性在其他經濟水

平地區的推廣需進一步驗證。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(2025)版解讀應用最廣泛的是

Centor

評分系統，內容包含發熱>38℃、無咳嗽、頸前淋巴結腫大、扁桃體滲出4項，每符合一項得1分，總分0～4分，總分越高，GAS

咽扁桃體炎的可能性越大。有研究表明，得4分的患兒其GAS

培養呈陽性的概率有56%,得分為0分的患兒其GAS

培養呈陽性的概率僅為2.5%;在Centor

評分系統下，若患兒評分達到或超過3分，則

需考慮進一步進行抗菌藥物治療，以控制病情進展。

Mclsaac

評分在Centor

評分的基礎

上，增設了年齡作為評估要素，年齡3~14歲加1分年齡15~<45歲不加分，年齡≥45歲減1分，總分0～5分，這進一步提高了GAS

感染診斷的靈敏度。依據德國和丹麥的指南建議，

當Mclsaac

評分達到或超過3分時，推薦立即實施

GAS

快速抗原檢測試。若驗RADT

結果為陽性，則應隨即采取抗菌藥物治療，以確保及時有效的醫療干預。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(2025)版解讀在決定進行RADT

以診斷GAS

咽扁桃體炎時，若將Centor評分與

Mclsaac

評分均設為≥3分作為前提條件，可顯著降低抗菌藥物的處方率及RADT的檢測率，進而有效減輕醫療

成本負擔。盡管Centor

評分系統自1981年起已得到應用，我國尚未建立針對GAS感染診

斷的、具有普適性的臨床評分評價體系且評分系統僅能為臨床醫生提供診斷參考，無論

是在準確性還是可靠性，均遠不如GAS病原學檢測。問題5:GAS咽扁桃體炎的病原診斷方法有哪些?推薦意見5:GAS咽扁桃體炎病原學診斷方法主要包括傳統的細菌培養和RADT,

核酸檢測可作為GAS感染確診的病原學依據。抗鏈球菌溶血素0抗體檢測一般只可作為既往

GAS感染的證據。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(2025)版解讀GAS

細菌培養因其高靈敏度和特異度，是GAS

感染診斷的金標準。GAS

培養的靈敏度和特異度可分別達95%、100%。但培養過程耗時較長，且其結果易受到咽拭子采集位置、培養基選擇以及抗菌藥物使用的

干擾。RADT特異度通常較高，可達95%,但靈敏度差異較大，70%~99%。但其檢測時間僅需5~10min即可完成，且其檢測結果不易受到抗菌藥物使用的影響，這使得RADT

能夠在短時間內為患兒提供快速的病

原檢測，若RADT結果為陽性，則無需再進行細菌培養的進一步鑒定；而若RADT結果為陰性，則建議對患兒進

行進一步的細菌分離培養鑒定。與標準的

GAS

培養方法相比，核酸檢測在結果上展現出良好的一致性，并

已獲得美國食品藥品監督管理局的許可。核酸檢測方法在靈敏度和特異度方面表現優異，靈敏度89%~95%,而特異度則高達98%~100%,且其檢測速度快，能夠在15min

內完成。

ASO

抗體檢測的經典技

術采用稀釋試驗法，通過將血清進行系列稀釋，觀察其抑制鏈球菌溶血素0引起溶血反應的能力，從而確定血清ASO

抗體的效價，不推薦ASO

用于GAS

急性期感染的診斷。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(2025)版解讀問題6:GAS咽扁桃體炎的診斷標準?推薦意見6:臨床診斷病例：需滿足發熱、咽痛、扁桃體腫大并伴有滲出物、頸部淋巴結腫大并伴有觸痛以及外周血中白細胞計數及中性粒細胞比例升高。若患兒在急性

發熱的24h內，同時出現彌漫性充血的皮膚上粟粒樣丘疹、楊梅舌、口周蒼白圈并具

有明確的猩紅熱接觸史，則可臨床診斷為猩紅熱。推薦意見7:確診病例：GAS

咽扁桃體炎臨床診斷病例，同時具有以下任一病原學檢測結果陽性：(1)咽扁桃體拭子或分泌物培養到GAS;(2)咽拭子

GAS

的RADT

檢測呈陽性；(3)咽拭子GAS

核酸檢測陽性；(4)恢復期較急性期ASO陽轉或滴度呈2倍及以上升高

。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(2025)版解讀兒童急性咽扁桃體炎GAS

咽扁桃體炎臨床表現(發熱、咽痛、扁桃體腫大滲出、頸部淋巴結腫大伴觸痛),伴或不伴楊梅舌，猩紅熱樣皮疹咽拭子GAS抗原檢測GAS抗原陰性

GAS抗原陽性咽拭子細菌培養

·咽拭子病毒檢測，若有鼻塞、打鼾、外周血淋巴細胞增多、異型淋巴細胞比例增高，完善EB病毒血清學抗體檢測根據檢測結果進一步治療針對性抗菌治療抗

GAS

治

療注

：GAS為A

族鏈球菌；GCS為C

族鏈球菌；GGS

為G

族鏈球菌；“在應用抗菌藥物前檢測圖1

兒童急性咽扁桃體炎診斷臨床路徑兒童A族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(2025)版解讀我國尚無

GAS

咽扁桃體炎的臨床診斷標準，在出現以下臨床表現時，如發熱、咽痛、扁桃體腫大或伴有滲出物、頸前淋巴結腫大且伴有觸痛，同時外周血白細胞計數及中性粒細胞比例升高，可初步進行臨床診斷。然

而，要確診為

GAS

咽扁桃體炎，必須依賴于病原學依據，即確認存在GAS

感染。兒童急性咽扁桃體炎的診治路徑見圖1。病毒感染表現(結膜炎、咳嗽、聲音嘶啞、鼻塞、口炎、離散性口腔內潰瘍、病毒

疹和腹瀉)或<3歲無GAS患者接觸史培養陰性

GCS

或GGS或腦膜炎

GAS

陽

性

奈瑟菌陽性問題7:反復GAS咽扁桃體炎患兒應首先考慮什么原因?推薦意見8:少數患兒可反復發生

GAS

咽扁桃體炎，可能與抗感染治療不充分及從密切接觸者或環境中再次感染有關。GAS

是細菌性咽扁桃體炎最常見的病原，少數患兒會出現多次GAS

咽扁桃體炎的復發情況。對于那些表現出反復急性咽扁桃體炎癥狀和體征的患兒，需進行評估。若其再次出現

GAS培養陽性或RADT陽性，則有3種可能：(1)未足療程使用抗菌藥物；(2)患兒可能從環境或密切接觸者中再次感染了GAS;(3)患兒可能本身為慢性GAS

攜帶者，并在此基礎上并發了病毒感染。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(2025)版解讀在一項研究中，有25%的反復咽扁桃體炎患兒被認為只是GAS

攜帶者。盡管同一GAS

菌株有可能導致第2次咽扁桃體炎的發作，但這種情況并不常見。GAS咽扁桃體炎反復發作的原因可能是抗菌藥物確實無法消除患兒咽喉部所攜帶的原始

GAS菌株。尚未發現對青霉素或任何頭孢菌素類產生耐藥性的

GAS菌株。部分

患兒在接受治療后仍未能成功根除感染，可能是由于在感染部位未能達到足夠的抗菌

藥物濃度，造成此現象的原因可能涉及多個方面，包括但不限于抗菌藥物的劑量使用不當、治療周期過短，以及患兒對抗菌藥物治療方案的依從性差。Gerber

等進行了一

項對比研究，對GAS

咽扁桃體炎患兒分別采用了5和10d

的青霉素V

治療方案，研究結果

顯示，治療時長對于根除成功率差異有統計學意義。在接受短期(5d)治療的患兒中，高

達18%的患兒未能有效根除其原始感染菌株，而那些完成10d療程的患兒，兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(2025)版解讀其根除失敗率則僅為6%。這一發現進一步強調了充足的治療時長對于提高

GAS

咽

扁桃體炎根除率的重要性。對于那些在治療結束后不久即出現復發的GAS

咽扁桃體炎病例，本共識推薦重新應用

抗菌藥物治療方案。對于在數月內頻繁復發的GAS咽扁桃體炎患兒，目前的治療方法

尚存不確定性。在部分病例中，阿莫西林-克拉維酸和芐星青霉素G

具有較高的鏈球菌

根除率。本共識不推薦僅以減少GAS

咽扁桃體炎復發次數為目的而進行扁桃體切除術。問題8:哪些人可判定為

GAS

咽部攜帶者?推薦意見9:將咽拭子GAS

培養結果呈陽性，或

GAS

的

RADT

結果為陽性，但無GAS

感

染相應的臨床表現者，定義為GAS咽部攜帶者，包括那些雖已接受針對

GAS感染的有效抗菌藥物足療程治療，但其檢測結果仍為陽性者。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(2025)版解讀將GAS

攜帶者定義為通過咽拭子培養或RADT

檢測呈現陽性結果，但無GAS

咽扁桃體炎典型臨床癥狀及體征的個體。在健康兒童中，GAS

咽部的攜帶率為2%～17%。急性GAS

咽扁桃體炎患兒在經過足療程抗感染治療后，患兒已無GAS

感染相應臨床表現，但仍可反復檢測到GAS的存在，這一現象被視為

GAS攜帶狀態。若患兒出現諸如結膜炎、

咳嗽、聲音嘶啞、鼻塞、口炎、散在口腔內潰瘍、病毒疹及腹瀉等病毒感染的臨床表現，

即使其咽部

GAS檢測呈陽性結果，而缺乏急性

GAS咽扁桃體炎的典型臨床特征時，也應考慮為GAS

攜帶。兒童在接受抗菌藥物治療后，其慢性

GAS攜帶率仍維持在5%~25%。在因GAS感染而接受抗菌藥物治療的患兒中，約50%在完成第2個療程的青霉素治療后，其咽拭子培養結

果仍為陽性，且所檢出的菌株與前次相同，其中又有42%的患兒在接受了第3個療程的青

霉素治療后，其咽拭子培養結果仍為陽性。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(2025)版解讀造成GAS

攜帶的可能原因主要包括其形成生物膜的能力，該能力使其能夠黏附并內化到上皮細胞中，從而逃避免疫系統的吞噬殺傷機制。此外，免疫系統中輔助性T細胞與調節性T細胞之間的免疫失衡也可使GAS

持續存在。有研究認為，通過檢測血清學抗體的變化有助于在一定程度上區分急性GAS感染者和GAS攜帶者，因為攜帶者通常

不產生免疫反應，而急性感染者通常會出現抗體滴度的動態變化。然而，由于部分急性感染者在感染過程中可能不伴隨血清抗體水平的顯著變化因此單純依賴血清學抗體檢測無法準確地鑒別攜帶者與急性感染者。對于GAS

攜帶者而言，其傳播和引發免疫相關并發癥的風險相對較低，因此通常無需進行根除性治療或反復的咽部

GAS

培養。

然而，對于存在傳播和引發免疫相關并發癥高危因素的GAS攜帶者，建議采取根除治療措施以降低潛在風險。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(2025)版解讀問題9:針對GAS咽扁桃體炎，其抗菌藥物治療應遵循何種方案?推薦意見10:在確診為

GAS

咽扁桃體炎時，推薦優先選擇青霉素類藥物。若患兒存在青霉素過敏史，則頭孢類抗菌藥物可作為備選。急性

GAS

咽扁桃體炎的治療目標包括減輕癥狀、縮短癥狀持續時間、預防急性風濕熱的發生、減少化膿性并發癥的發生、減少向密切接觸者傳播的機會。

一旦確診為GAS

咽扁桃體炎，推薦立即采取抗感染治療措施。研究顯示，與5

d

療程相比，10d的療程在更能有效地清除患兒的帶菌狀態。因此，如果預防ARF是首要目標，絕大多數指南推薦使用10d的抗菌藥物療程。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(2025)版解讀綜合多個國家和地區的專家共識及指南，針對GAS

咽扁桃體炎，青霉素類藥物仍被推薦為首選治療藥物，頭孢類抗菌藥物則可作為備選方案。GAS

對阿奇霉素和克林霉素的耐藥

率較高，根據國內一項涉及371株

GAS

菌株耐藥性的文獻報道GAS

對紅霉素、阿奇霉素、

克林霉素的耐藥率分別高達98.9%、98.7%和98.7%,故阿奇霉素和克林霉素存在治療

失敗的風險，當B內酰胺類藥物因過敏等原因不適合使用時，阿奇霉素和克林霉素可作為GAS敏感菌株的替代選擇，在必要時，萬古霉素及利奈唑胺可作為進一步的治療備選方案。無青霉素過敏者首選青霉素類藥物。阿莫西林：50mg/(kg

·d),每日2次(最大劑量1000mg/d),

口服10

d。

青霉素V

鉀：≤27

kg,250mg/次，每日2～3次，口服10d;>27

kg,500mg

次，每日2~3次，口服10d。芐星青霉素

G:≤27

kg,60萬U/

次，單次肌內注射；>27kg,120

萬U

次，單次肌內注射。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(2025)版解讀對青霉素過敏者，可選擇頭孢類。頭孢氨卡：40mg/(kg

·d),每日2次(最大劑量1000mg/d),口服10d。

頭孢羥氨芐：30mg/(kg

·d),每12小時1次(最大劑量1000mg/d),口

服10d

。頭孢呋辛酯：20mg/(kg·d),每日2次(最大劑量500mg/d),

口服，療程10d

。頭

孢呋辛酯：20mg/(kg·d),每日2次(最大劑量500mg/d),

口服10d

。頭孢泊肟酯：10mg/(kg

·d),每12小時1次(最大劑量200mg/d)

口

服

1

0d。

頭孢丙烯：15mg/(kg

·d),

每日2次(最大劑量1000mg/d),

口

服

1

0d。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(2025)版解讀對青霉素及頭孢類過敏者，以下藥物可作為備選。阿奇霉素：12mg/(kg

·d),每日1次(最

大劑量500mg/d),

口服5d

。克拉霉素：15mg/(kg·d),每日2次(最大劑量500mg/d),

口

服10d

。克林霉素：21mg/(kg·d),每日3次(最大劑量900mg/d),口服10d

。萬古霉素：40mg/(k·d),每6~8小時1次(最大劑量2000mg/d),

靜脈滴注10d

。利奈唑胺：≥12歲，1.2g/d,每12小時1次，口服或靜脈滴注10d;<12歲，30mg/(kg

·d),每8小時1次(最

大劑量1200mg/d),口服或靜脈滴注10d。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(2025)版解讀問題10:哪些GAS相關狀態的患兒需進行風濕熱的抗菌藥物一級預防?推薦意見11:GAS咽扁桃體炎確診患兒或存在風濕熱家族史或高危因素的無癥狀GAS攜帶患兒。ARF是一種由GAS感染所引起的自身免疫性疾病。在全球范圍內，每年新發ARF病例數約50萬例。我國20世紀90年代調查數據顯示，ARF

的年發病率約為20.05例/10萬人。為預防風濕熱的首次發作，及時準確的診斷以及針對

GAS咽扁桃體炎或皮膚感

染的抗菌藥物治療顯得尤為重要。一項綜合了14項隨機試驗(15337例)的Meta分析結果表明，青霉素的使用能夠顯著降低ARF的發病風險，降幅約為2/3。一般情況下，不對無明顯癥狀的GAS攜帶者進行根治性的抗感染治療。然而，對于存在以下高危因

素的

GAS攜帶者，需實施清除治療措施：(1)有ARF

或風濕性心臟病家族史的兒童；兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(2025)版解讀(2)居住在ARF、

風濕性心臟病及侵襲性

GAS感染疫情暴發的社區環境中的兒童；(3)生活在全封閉或半封閉空間內，且該環境中有GAS咽扁桃體炎流行趨勢的兒童；(4)家

庭成員中近期有

GAS急性感染的兒童。因此，對于處于急性感染期以及有上述高危因

素的兒童，應予以足療程的

GAS抗感染治療。問題11:長效青霉素在GAS

相關疾病中的應用指征?推薦意見12:長效青霉素可作為

GAS

咽扁桃體炎選擇治療方案之一，也可用于風濕熱的二級預防。對

于GAS

咽扁桃體炎患兒，應采取適當劑量的抗菌藥物治療，以有效清除咽部病原體。在藥物選擇方面，青霉素及阿莫西林因其具有抗菌譜相對較窄、不良反應較少且價格低廉等優點，可作為對這些藥物無過敏反應患兒的首選治療藥物。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(2025)版解讀此外，單次長效青霉素肌內注射可作為GAS咽扁桃體炎的治療選擇之一，尤其適用于那些難以完成10d口服療程的患兒。研究推薦長效青霉素用于風濕熱的二級預防，其療效和依從性已得到證實。在減少復發性ARF(減

少87%～96%)和GAS

咽扁桃體炎(減少71%～91%)方面，肌內注射長效青

霉素優于口服青霉素。基于上述研究結果，本共識建議患兒在ARF發作后，

應按照每3～4周1次的頻率接受長效青霉素的肌內注射治療，以實現風濕

熱的二級預防。風濕熱二級預防的持續時間需綜合考慮患兒的年齡、是

否存在心臟炎或風濕性心臟病等臨床狀況以及環境因素等多方面的因素

進行綜合評估后確定。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(2025)版解讀問題12:如何解讀ASO

的臨床意義?推薦意見13:ASO檢測常用于ARF

和腎小球腎炎的輔助診斷，當滴度2倍或以上升高可考慮有GAS前驅感染，而ASO

陰性不能除外GAS感染。不推薦ASO用于

GAS急

性期感染診斷。ASO

滴度在感染后的1～2周開始逐漸上升，在3～6周后趨于穩定。從急性感染期到恢復期(至少間隔2周，最好間隔4周)滴度上升，被視為先前GAS感染的有力證據。

ASO

滴

度并不推薦用于GAS

急性期感染的診斷，也不能作為

GAS

咽扁桃體炎抗菌藥物治療療

程的依據，但它可以作為

GAS感染所致非化膿性并發癥[如

ARF

、鏈球菌感染后腎小

球腎炎]的輔助診斷工具。研究表明急性期與恢復期血清中的

ASO

滴度上升幅度達到

或超過2倍，則提示存在GAS前驅感染。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(2025)版解讀此外，由于GCS

和GGS

也可產生ASO,

因此

ASO

滴度的升高并非GAS

感染的特異性指標。約有20%的風濕熱或GAS感染后腎小球腎炎患兒，其ASO并未顯著升高，因此ASO

陰性結果并不能完全除外GAS

感染的可能性。問題13:GAS

咽扁桃體炎有哪些并發癥?推薦意見14:GAS咽扁桃體炎的并發癥包括化膿性并發癥及非化膿性并發癥。化膿性并發癥包括扁桃體周圍膿腫或咽后壁膿腫、皮膚軟組織感染、蜂窩織炎、鼻竇炎、

中耳炎、頸淋巴結炎、菌血癥、肺炎以及腦膜炎等。非化膿性并發癥包括ARF、PSGN、

鏈球菌感染后反應性關節炎、鏈球菌中毒性休克綜合征以及GAS

感染相關

的兒童自身免疫性神經精神障礙等。兒童A

族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專家共識(2025)版解讀GAS