診療規范處方管理制度一、總則（一）目的為加強醫院診療工作的規范化管理，提高醫療質量，保障醫療安全，規范處方開具、調劑和使用行為，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫院全體醫師、藥師及相關工作人員。（三）制定依據依據《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》等相關法律法規及規范性文件制定本制度。二、處方管理的基本原則（一）合法性原則醫師必須經注冊取得執業證書，并在注冊的執業地點、執業類別、執業范圍從事相應的醫療活動，方可開具處方。（二）規范性原則處方書寫應符合《處方管理辦法》規定的格式和要求，字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。（三）適宜性原則醫師開具處方應遵循安全、有效、經濟的原則，根據醫療、預防、保健需要，按照診療規范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。三、處方開具管理（一）醫師職責1.醫師應當根據醫療、預防、保健需要，按照診療規范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。2.醫師開具處方應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。3.醫師開具院內制劑處方時應當使用經省級衛生行政部門審核、藥品監督管理部門批準的名稱。4.醫師可以使用由衛生部公布的藥品習慣名稱開具處方。5.醫師開具處方應當注明患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、開具日期等。門診處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。6.醫師開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品處方應當嚴格遵守有關法律、法規和規章的規定。（二）處方書寫規范1.處方記載的患者一般項目應清晰、完整，并與病歷記載相一致。2.每張處方限于一名患者的用藥。3.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。4.藥品名稱應當使用規范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規范的英文名稱書寫；醫療機構或者醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范，藥品用法可用規范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句。5.患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。6.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方，中藥飲片應當單獨開具處方。7.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張處方不得超過5種藥品。8.中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。9.藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。10.除特殊情況外，應當注明臨床診斷。11.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。12.處方醫師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。（三）特殊藥品處方管理1.麻醉藥品和第一類精神藥品處方醫師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權后，方可在本機構開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格后，方可在本機構調劑麻醉藥品和第一類精神藥品。麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當使用專用處方，專用處方的格式及顏色由衛生部統一規定。麻醉藥品和第一類精神藥品處方開具時，應當嚴格遵守有關法律、法規和規章的規定，注明患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張處方不得超過15日常用量。為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張處方為1日常用量。對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫院內使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫療機構內使用。2.醫療用毒性藥品處方醫療用毒性藥品處方用淡紅色紙，處方右上角標注“毒”。毒性藥品的處方，每次處方劑量不得超過二日極量。調配處方時，必須認真負責，計量準確，按醫囑注明要求，并由配方人員及具有藥師以上技術職稱的復核人員簽名蓋章后方可發出。對處方未注明“生用”的毒性中藥，應當付炮制品。如發現處方有疑問時，須經原處方醫師重新審定后再行調配。處方一次有效，取藥后處方保存二年備查。3.放射性藥品處方放射性藥品處方用紙顏色為淡黃色，右上角標注“核”。放射性藥品的使用必須嚴格執行國家有關放射性同位素使用衛生防護的規定，不得隨意增加劑量。對放射性藥品使用后的廢棄物，必須按國家有關規定妥善處置，不得隨意排放，避免污染環境。四、處方審核與調劑管理（一）藥師職責1.藥師應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。2.藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，審核內容包括：規定必須做皮試的藥品，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復給藥現象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其他用藥不適宜情況。3.藥師經處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫師，請其確認或者重新開具處方。藥師發現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時告知處方醫師，并應當記錄，按照有關規定報告。4.藥師調劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。5.藥師在完成處方調劑后，應當在處方上簽名或者加蓋專用簽章。（二）處方審核流程1.初審藥師收到處方后，首先進行初步審核，檢查處方格式是否規范、項目是否齊全、字跡是否清晰等。對不符合基本要求的處方，應及時退回醫師修改。2.適宜性審核藥師對處方用藥適宜性進行詳細審核，參照上述審核內容，對用藥的合理性進行評估。對于存在疑問的地方，通過與醫師溝通或查閱相關資料等方式進行確認。3.終審經審核無誤的處方，藥師進行調劑發藥，并在處方上簽名或加蓋專用簽章。對于審核發現的問題，及時與醫師協商解決，確保處方用藥的安全、有效、合理。（三）調劑流程1.收方藥師接收醫師開具的處方，認真核對處方內容。2.劃價收費確認處方無誤后，進行劃價收費操作，告知患者藥品費用及支付方式。3.調配藥品按照處方要求，準確調配藥品，注意藥品的規格、劑量、數量等。調配過程中，再次核對藥品名稱、劑型、規格、數量等信息。4.核對發藥調配完成后，由另一名藥師進行核對，核對內容包括處方與調配藥品的一致性、藥品質量等。核對無誤后，將藥品發放給患者，并向患者交代藥品的用法、用量、注意事項等。五、處方點評與持續改進（一）處方點評組織與實施1.醫院成立處方點評小組，由藥學部門負責人擔任組長，成員包括臨床藥師、醫師代表等。2.處方點評小組定期對門診和住院處方進行隨機抽取點評，每月抽取的處方數量應符合醫院相關規定。3.處方點評應依據《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》等相關規定，對處方的書寫規范性、用藥適宜性等進行評價。（二）處方點評結果分析與反饋1.處方點評小組對點評結果進行匯總分析，總結存在的問題，如用藥不適宜、重復用藥、超劑量用藥等情況。2.將處方點評結果定期向全院通報，對存在問題較多的醫師進行重點反饋，提出整改意見。3.醫師應針對處方點評提出的問題進行分析，制定改進措施，并將整改情況及時反饋給處方點評小組。（三）持續改進措施1.根據處方點評結果，針對存在的共性問題，制定相應的管理制度和培訓計劃，加強對醫師和藥師的培訓，提高業務水平。2.定期對處方點評工作進行總結評估，不斷完善處方點評工作機制，持續改進處方質量，提高醫療服務質量。六、處方保存與銷毀管理（一）處方保存期限1.普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年。2.醫療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年。3.麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。（二）處方保存要求1.處方由調劑處方藥品的醫療機構妥善保存。2.處方保存期滿后，經醫療機構主要負責人批準、登記備案，方可銷毀。（三）處方銷毀流程1.藥學部門定期對保存期滿的處方進行清理統計，填寫處方銷毀申請表，報醫療機構主要負責人審批。2.經批準后，藥學部門指定專人負責處方銷毀工作，銷毀過程應進行記錄，包括銷毀處方的名稱、數量、銷毀時間、銷毀方式等。3.處方銷毀記錄應保存至少2年。七、監督與考核（一）監督檢查1.醫院醫務部門、藥學部門定期對處方開具、審核、調劑等環節進行監督檢查，發現問題及時督促整改。2.醫院設立投訴舉報渠道，接受患者及醫護人員關于處方管理方面的投訴舉報，對投訴舉報內容進行