院前急救腦出血課件演講人：日期:目錄02現場快速識別與判斷01腦出血概述03急救操作技術規范04多角色協作流程05特殊場景應對方案06院前急救后續管理01腦出血概述病理定義與誘因分類病理定義腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。01誘因分類腦出血的發生主要與腦血管病變有關，包括高血脂、糖尿病、高血壓、血管老化、吸煙等因素。02早期癥狀與疾病危害腦出血患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發病，早期可能出現頭痛、嘔吐、偏癱、失語等癥狀。早期癥狀腦出血的早期死亡率很高，幸存者中多數留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥，嚴重影響患者的生活質量。疾病危害院前急救核心價值01急救時機腦出血的急救時機非常重要，越早救治，患者的預后越好。02急救措施院前急救包括保持患者呼吸道通暢、控制血壓、降低顱內壓等，以降低患者死亡率和減輕后遺癥。同時，及時送往醫院接受進一步治療也至關重要。02現場快速識別與判斷生命體征評估要點呼吸狀況循環狀況意識狀態瞳孔變化觀察患者呼吸頻率、節律和深度，快速判斷是否存在呼吸衰竭。檢查患者心率、血壓，確定有無休克或循環衰竭。通過呼喚、輕拍等刺激評估患者意識水平，判斷是否存在昏迷。觀察患者瞳孔大小、對光反射，以判斷是否存在腦疝等危險情況。GCS評分應用方法GCS評分簡介GCS評分意義GCS評分具體操作GCS（GlasgowComaScale）評分是評估患者意識狀態的一種方法，總分范圍為3-15分，分數越低表示意識障礙越嚴重。通過評估患者的睜眼、語言、運動三個方面來評分，確定患者意識障礙的程度。GCS評分是腦出血患者現場急救和轉運的重要依據，有助于判斷患者病情嚴重程度和預后。出血類型初步鑒別腦出血類型腦出血主要分為內囊出血、腦葉出血、腦干出血、小腦出血等類型。出血部位與臨床表現初步鑒別方法不同部位的腦出血臨床表現各異，如內囊出血常出現偏癱、偏身感覺障礙等癥狀；腦干出血則可能導致呼吸、循環中樞受損，危及生命。通過觀察患者的癥狀、體征以及CT等影像學檢查結果，初步判斷出血部位及類型，為后續救治提供重要依據。12303急救操作技術規范呼吸道管理與體位調整01呼吸道管理確保患者呼吸道暢通，及時清除口腔分泌物、嘔吐物等，必要時進行氣管插管或氣管切開，防止誤吸導致窒息。02體位調整將患者頭部抬高15-30度，有利于腦部血液回流，降低顱內壓，同時保持患側臥位，防止嘔吐物堵塞呼吸道。血壓控制與腦保護措施腦出血患者血壓常明顯升高，應迅速采取降壓措施，但降幅不宜過低，一般應將收縮壓控制在160-180mmHg之間，舒張壓控制在90-100mmHg之間，以保證腦部供血。血壓控制頭部局部降溫，減少腦細胞耗氧量，保護腦細胞功能；避免頭部震動，減少顱內壓增高和再出血的風險。腦保護措施抽搐與嘔吐應急處置抽搐處理腦出血患者可能出現抽搐癥狀，應及時采取措施控制抽搐，如使用抗癲癇藥物等，同時防止患者咬傷自己或他人。01嘔吐處理嘔吐時應將患者頭部偏向一側，及時清理嘔吐物，防止誤吸導致窒息或吸入性肺炎。對于嚴重嘔吐的患者，可給予止吐藥物。0204多角色協作流程急救團隊分工標準急救指揮中心急救醫師團隊急救護士團隊轉運團隊負責接收呼救信息，快速識別病情，派遣合適的急救團隊。負責現場急救，進行初步診斷，采取急救措施，穩定患者病情。配合醫師進行急救，執行醫囑，監測患者生命體征，記錄病情。負責將患者從現場轉運至醫院，確保轉運過程中的安全和穩定。信息傳遞與資源調度信息傳遞方式使用無線通訊設備、手機、對講機等工具進行信息傳遞，確保信息準確、及時。01信息傳遞內容患者病情、救治措施、所需資源等，以便團隊成員了解情況，做好準備。02資源調度根據患者病情和現場情況，合理調配急救資源，包括人員、設備、藥品等。03根據患者病情和需求，選擇適宜的急救設備，如心電圖機、呼吸機、除顫器等。急救設備聯動使用設備選擇團隊成員需熟練掌握各種設備的使用方法，確保在緊急情況下能夠迅速、準確地操作。設備操作多設備之間需實現信息互通和聯動，提高急救效率和效果，如心電監護設備與除顫器的聯動使用。設備聯動05特殊場景應對方案高危環境轉移技巧轉移過程安全保護在轉移過程中，要確保患者頭部穩定，避免劇烈震動或顛簸，同時注意保護患者生命體征和隱私。03根據患者病情和周圍環境，選擇適當的轉移方法，如使用擔架、輪椅或徒手搬運等。02轉移方法選擇轉移前評估評估患者所處環境的危險性，如建筑物結構是否穩定，周圍是否有尖銳物品等，確保轉移過程安全。01伴發外傷處理原則對于伴發頭皮裂傷、血腫等外傷，應首先進行止血、清潔和包扎處理，防止感染。傷口處理骨折處理疼痛控制如懷疑患者有顱骨骨折，應避免劇烈搖晃或按壓頭部，以免加重損傷。伴發外傷可能導致患者疼痛加劇，應適當給予止痛藥物緩解疼痛，但需注意避免藥物副作用。并發癥預防策略降低顱內壓腦出血后，顱內壓升高可能導致腦疝等嚴重并發癥，應采取措施降低顱內壓，如使用脫水藥物等。預防肺部感染腦出血患者常因意識障礙和吞咽困難而誤吸嘔吐物或分泌物，易導致肺部感染，應采取預防措施，如定期翻身拍背、保持呼吸道通暢等。預防消化道出血腦出血后，應激性潰瘍和消化道出血是常見并發癥，應早期給予胃黏膜保護劑和止血藥物進行預防。預防尿路感染腦出血患者常需長期留置導尿管，易導致尿路感染，應定期更換導尿管并保持會陰部清潔。06院前急救后續管理神經專科實力優先考慮有神經內科、神經外科專業救治能力的醫院。醫療設備條件應具備腦部CT、MRI等先進設備，以及急救所需的藥物和器械。救治流程規范醫院應有完善的腦出血急救流程，包括快速診斷、緊急處理、后續治療等環節。醫院綜合實力包括醫療技術水平、醫生團隊經驗、患者救治成功率等。轉運醫院選擇標準急救記錄填寫規范記錄時間準確用藥記錄清晰病情記錄詳細簽字確認詳細記錄患者發病、呼救、到達現場、轉送等時間節點。包括患者基本信息、主訴、現病史、初步診斷、急救措施等。記錄使用的藥物名稱、劑量、用藥時間等，以便后續治療參考。急救記錄應由急救人員簽字確認，確保記錄內容的真實性和準確性。家屬溝通注意事項病情告知傾聽家屬意見安慰家屬情緒告知后續治療及時、客觀