職工醫?；鸸芾碇贫纫弧⒖倓t（一）目的為加強公司職工醫保基金的管理，保障職工的基本醫療權益，確保醫保基金的安全、合理使用，根據國家相關法律法規及政策規定，結合公司實際情況，制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于公司全體在職職工。（三）基本原則1.合法性原則：嚴格遵守國家關于職工醫保的法律法規和政策要求，依法管理醫?；稹?.專款專用原則：醫?；鹬荒苡糜诼毠し弦幎ǖ尼t療費用支出，不得挪作他用。3.公平公正原則：確保所有職工在醫保待遇上享有平等的權利，公平公正地審核和支付醫療費用。4.安全高效原則：保障醫?；鸬陌踩?，提高基金使用效率，簡化流程，方便職工就醫結算。二、醫?；鸸芾砺氊煼止ぃㄒ唬┤肆Y源部門1.負責職工醫保參保登記、變更、停保等手續的辦理。2.與醫保經辦機構保持溝通，及時了解醫保政策變化，并向職工傳達。3.協助財務部門做好醫?；鸬暮怂愫蛨蟊砭幹乒ぷ鳌＃ǘ┴攧詹块T1.負責醫?；鸬呢攧展芾砗蜁嫼怂?，設立專門賬戶，確保基金?？顚Ｓ谩?.按照規定及時、足額繳納職工醫保費用，并做好醫?；鸬氖罩в涗?。3.定期與醫保經辦機構核對賬目，編制醫?；鹭攧請蟊恚蚬竟芾韺訄蟾婊鹗罩闆r。（三）職工所在部門1.負責督促本部門職工遵守醫保規定，及時了解職工的就醫情況。2.協助人力資源部門做好職工醫保相關信息的收集和反饋工作。（四）醫保管理專員1.負責職工醫保報銷資料的初審工作，確保資料的真實性、完整性和合規性。2.解答職工關于醫保政策和報銷流程的疑問，提供必要的指導和幫助。3.定期對醫保報銷情況進行統計分析，及時發現問題并提出改進建議。三、醫保基金籌集（一）繳費基數1.公司按照國家規定，以職工上年度月平均工資作為繳納醫保費用的基數。2.職工月平均工資低于當地上年度全口徑城鎮單位就業人員平均工資60%的，按照60%計算繳費基數；高于當地上年度全口徑城鎮單位就業人員平均工資300%的，按照300%計算繳費基數。（二）繳費比例公司和職工按照當地規定的比例共同繳納醫保費用。具體比例根據當地政策執行。（三）繳費時間公司應在每月規定的時間內，按時足額繳納職工醫保費用。如遇節假日，繳費時間順延。四、醫保待遇（一）門診待遇1.職工在定點醫療機構門診就醫時，符合醫保目錄范圍內的費用，可按照規定報銷。2.門診報銷比例和起付線按照當地醫保政策執行。3.職工可在個人賬戶中支付門診費用，個人賬戶資金可用于支付本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。（二）住院待遇1.職工因病住院，在定點醫療機構發生的符合醫保目錄范圍內的費用，按照規定報銷。2.住院報銷比例、起付線和封頂線按照當地醫保政策執行。3.職工住院期間，因病情需要使用的特殊藥品、診療項目等，按照醫保政策規定進行報銷。（三）大病保險待遇職工患大病發生的高額醫療費用，在基本醫保報銷后，符合大病保險報銷條件的，可按照大病保險政策進行報銷。（四）生育待遇女職工符合國家計劃生育政策生育或實施計劃生育手術的，按照當地生育保險政策享受生育醫療費用和生育津貼待遇。五、醫保報銷流程（一）門診報銷流程1.職工在定點醫療機構門診就醫后，持醫保憑證、病歷、費用清單、發票等資料到醫保管理專員處申請報銷。2.醫保管理專員對報銷資料進行初審，審核通過后，將資料提交給財務部門。3.財務部門對報銷資料進行復審，復審無誤后，按照規定進行報銷支付，并將報銷金額打入職工指定的銀行賬戶。（二）住院報銷流程1.職工住院時，應向定點醫療機構出示醫保憑證，辦理住院登記手續。2.出院時，職工結清個人應負擔的醫療費用后，醫療機構出具出院小結、費用清單、發票等資料。3.職工將報銷資料提交給醫保管理專員，醫保管理專員進行初審。4.初審通過后，醫保管理專員將資料提交給財務部門，財務部門進行復審。5.復審無誤后，財務部門按照規定計算報銷金額，扣除職工已預交的費用后，將剩余報銷金額打入職工指定的銀行賬戶。（三）大病保險報銷流程1.職工患大病需要申請大病保險報銷的，應在規定時間內，向當地醫保經辦機構提交申請資料。2.醫保經辦機構對申請資料進行審核，審核通過后，按照大病保險政策進行報銷支付。3.公司醫保管理專員協助職工跟蹤大病保險報銷進度，并及時向職工反饋報銷結果。（四）生育待遇報銷流程1.女職工生育或實施計劃生育手術后，應在規定時間內，向公司人力資源部門提交生育待遇報銷申請資料。2.人力資源部門對申請資料進行初審，初審通過后，將資料提交給當地醫保經辦機構。3.醫保經辦機構對申請資料進行審核，審核通過后，按照生育保險政策進行報銷支付。4.公司財務部門收到醫保經辦機構的報銷款項后，將生育津貼發放給女職工。六、醫保報銷資料管理（一）資料收集醫保管理專員負責收集職工的醫保報銷資料，確保資料的真實性、完整性和合規性。報銷資料應包括醫保憑證、病歷、費用清單、發票等。（二）資料審核1.醫保管理專員對報銷資料進行初審，重點審核資料的真實性、完整性、合規性以及報銷金額的準確性。2.初審通過后，將資料提交給財務部門進行復審。財務部門復審無誤后，方可進行報銷支付。（三）資料歸檔報銷資料審核通過并完成報銷支付后，醫保管理專員應及時將資料進行歸檔。歸檔資料應按照時間順序和類別進行整理，確保資料的可查性和完整性。七、醫?；鸨O督與檢查（一）內部監督1.公司建立健全醫?；饍炔勘O督制度，定期對醫?；鸬氖褂们闆r進行檢查。2.財務部門應定期對醫?；鸬氖罩闆r進行審計，確保基金的安全和合規使用。3.人力資源部門和醫保管理專員應加強對職工醫保報銷情況的日常監督，發現問題及時處理。（二）外部監督1.積極配合醫保經辦機構的監督檢查，如實提供醫?；鹗褂们闆r的相關資料。2.接受社會監督，對職工和社會公眾反映的醫?；鹗褂脝栴}，及時進行調查處理，并將處理結果反饋給相關方。（三）違規處理1.對于違反醫保規定，騙取醫保基金的職工，公司將按照國家法律法規和公司相關規定進行嚴肅處理，追回騙取的醫?；?，并視情節輕重給予相應的紀律處分。2.對于因工作失誤導致醫保基金損失的相關責任人，公司將追究其責任，并要求其承擔相應的賠償責任。八、醫保政策宣傳與培訓（一）政策宣傳1.人力資源部門應定期通過公司內部公告、微信群、郵件等方式，向職工宣傳醫保政策和報銷流程。2.制作醫保政策宣傳手冊，發放給職工，方便職工查閱和了解醫保政策。（二）培訓工作1.定期組織