產褥感染臨床處理規范演講人：日期:目錄CATALOGUE疾病概述與診斷實驗室與影像學診斷抗生素治療策略外科干預指征并發癥管理預防與護理規范01疾病概述與診斷PART產褥感染定義與病因病原體種類引起產褥感染的病原體種類多樣，包括細菌、病毒、真菌、支原體、衣原體等，以厭氧菌為主。03產褥感染發病率為1%～7.2%，是產婦死亡的四大原因之一。02發病率及危害產褥感染定義產褥感染是指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性應化。01高危因素與早期識別01高危因素胎膜早破、羊膜腔感染、產程延長、產前產后出血、產科手術、產程中多次肛查或陰道檢查等均為產褥感染的高危因素。02早期識別發熱、疼痛、異常惡露是產褥感染的三大主要癥狀，應早期識別并處理。臨床表現分級產褥感染的臨床表現包括發熱、疼痛、異常惡露等癥狀，嚴重者可出現膿毒血癥、感染性休克等危及生命的并發癥。臨床表現根據病情嚴重程度，產褥感染可分為輕度、中度和重度三個級別，以便于臨床診斷和治療。臨床表現分級02實驗室與影像學診斷PART關鍵實驗室檢測指標血常規白細胞計數及中性粒細胞比例，了解感染程度及病情變化。02040301陰道分泌物檢查了解陰道清潔度，檢測病原菌，如厭氧菌、支原體等。尿常規檢測尿液中細菌、白細胞等指標，判斷是否存在尿路感染。血液細菌培養及藥敏試驗明確感染的病原體種類及對藥物的敏感性，指導治療。影像學輔助檢查方案胸部X線檢查排查有無肺部感染或并發癥，如肺膿腫、胸腔積液等。03對于深部感染或盆腔膿腫，MRI有助于明確病變范圍及嚴重程度。02盆腔MRI檢查超聲檢查了解子宮恢復情況，觀察宮腔內有無殘留物及感染灶。01感染嚴重程度評估體溫監測記錄患者體溫變化情況，判斷感染程度及治療效果。01炎癥反應指標如C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等，反映感染嚴重程度及病情變化。02器官功能評估評估感染對生殖系統、泌尿系統、呼吸系統等相關器官的影響，及時發現并處理并發癥。0303抗生素治療策略PART初始經驗性用藥選擇覆蓋常見病原體產褥感染常見病原體包括需氧菌、厭氧菌、支原體等，初始經驗性用藥應覆蓋這些常見病原體。藥物敏感性藥物在乳汁中的分泌情況根據產婦既往用藥史和藥物過敏史，選擇敏感抗生素，提高療效，降低耐藥性。哺乳期婦女用藥需考慮藥物在乳汁中的分泌情況，避免對嬰兒造成不良影響。123病原體針對性調整根據病原體培養結果，及時調整抗生素種類和用藥方案，提高針對性。細菌培養及藥敏試驗若產婦出現真菌性感染，應及時停用廣譜抗生素，改用抗真菌藥物治療。真菌性感染產褥感染中厭氧菌感染較為常見，應選用對厭氧菌敏感的抗生素進行治療。厭氧菌感染治療周期與監測參數炎性指標監測定期檢查白細胞計數、C反應蛋白等炎性指標，以評估感染程度和治療效果。03每日至少測量體溫4次，記錄體溫變化情況，作為治療效果的評估指標之一。02體溫監測治療周期產褥感染的治療周期一般應持續至體溫恢復正常后至少3天，以確保病原體被徹底清除。0104外科干預指征PART手術清創適應癥膿腫形成對于已形成膿腫的傷口，應及時進行手術清創，切開引流，清除壞死組織和膿液。01廣泛組織感染當感染蔓延至筋膜層或筋膜下時，需進行廣泛清創，以防止感染進一步擴散。02縫線感染對于已感染的縫線，應及時拆除，并進行清創處理，以消除感染源。03子宮切除決策要點當產褥感染經過保守治療，如抗生素治療、支持治療等，仍無法控制感染時，需考慮子宮切除。保守治療無效感染擴散至子宮肌層危及產婦生命當感染已擴散至子宮肌層，且可能導致子宮壞死時，應果斷進行子宮切除。當產褥感染嚴重威脅產婦生命時，如并發感染性休克、多器官功能衰竭等，應立即進行子宮切除。合理使用抗生素術后應根據藥敏試驗結果，合理選用抗生素，以預防和控制感染。傷口護理術后應保持傷口清潔、干燥，定期更換敷料，防止傷口感染。嚴密觀察術后應嚴密觀察產婦的體溫、傷口情況、惡露等，及時發現并處理感染跡象。支持治療術后應給予產婦充足的營養支持，增強身體抵抗力，促進傷口愈合。術后感染控制措施05并發癥管理PART膿毒癥早期識別及時處理一旦疑似膿毒癥，應立即采取抗感染治療，同時積極尋找并處理感染源。03出現白細胞異常增高或降低、C-反應蛋白升高等情況，需進一步評估。02血液檢查臨床表現產婦出現高熱、寒戰、心率增快、呼吸困難等癥狀時應高度警惕。01多器官功能衰竭干預早期監測密切監測產婦的生命體征、尿量、血氣分析等指標，及時發現多器官功能衰竭的跡象。01器官支持出現多器官功能衰竭時，應采取相應的器官支持措施，如呼吸機輔助通氣、血液凈化等。02綜合治療針對多器官功能衰竭的原因，采取綜合治療措施，包括抗感染、抗炎、免疫調節等。03血栓預防方案鼓勵產婦早期下床活動，促進血液循環，減少血栓形成的風險。早期活動藥物預防機械預防根據產婦的具體情況，合理使用抗凝藥物，如低分子肝素等。使用彈力襪、氣壓治療等機械方法，預防下肢深靜脈血栓形成。同時，注意定期監測凝血功能，及時調整預防措施。06預防與護理規范PART產時無菌操作標準接觸產婦前后應嚴格進行手消毒，確保無菌操作。醫護人員手消毒分娩室及手術器械應嚴格消毒，保持無菌環境。分娩環境消毒醫護人員接產時需穿戴無菌手套、口罩和帽子，遵循無菌操作規范。接產過程無菌操作高危患者監護流程6px6px6px對存在胎膜早破、產程延長等高危因素的產婦進行密切監測。識別高危產婦定時測量體溫，及時發現感染跡象并處理。體溫監測針對高危產婦，預防性使用抗生素以降低感染風險。預防性使用抗生素010302產后繼續對產婦進行密切觀察，及時發現并處理異常情況。產后