急診過(guò)敏性休克急救流程與處置規(guī)范演講人：日期:目錄02緊急處置流程01早期識(shí)別與診斷03關(guān)鍵藥物治療04特殊情況處理05并發(fā)癥應(yīng)對(duì)策略06后續(xù)管理與教育01早期識(shí)別與診斷急性起病，出現(xiàn)過(guò)敏性休克的典型癥狀：呼吸急促、呼吸困難、血壓下降等。嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏厥、大小便失禁等。皮膚出現(xiàn)潮紅、瘙癢、蕁麻疹等，甚至可能出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫。根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，可分為輕度、中度、重度及危重度四個(gè)級(jí)別。臨床表現(xiàn)與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)誘因分析與快速鑒別通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、用藥史、過(guò)敏史等，快速識(shí)別過(guò)敏性休克的可能誘因。與其他急癥進(jìn)行鑒別，如低血糖、心臟病、中風(fēng)等，以避免誤診。進(jìn)行皮膚試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)，以明確過(guò)敏原。常見(jiàn)誘因：藥物、食物、昆蟲(chóng)叮咬、接觸過(guò)敏原等。生命體征監(jiān)測(cè)要點(diǎn)密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率等生命體征，以及意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜顏色等。觀察病情變化，記錄相關(guān)指標(biāo)，以便及時(shí)評(píng)估治療效果和病情進(jìn)展。注意監(jiān)測(cè)尿量，以評(píng)估腎臟功能及休克程度。進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯私馑釅A平衡和氧合情況，指導(dǎo)治療。02緊急處置流程體位管理與氣道開(kāi)放開(kāi)放氣道使用仰頭抬頦法或推下頜法開(kāi)放氣道，確保氧氣能夠順暢進(jìn)入。03迅速清除口腔、鼻腔、氣道分泌物和異物，確保呼吸道暢通。02保持呼吸道通暢仰臥位或抬高雙下肢確保患者平躺，雙下肢抬高20-30度，以增加回心血量和減輕呼吸困難。01高流量氧氣支持策略通過(guò)面罩或鼻導(dǎo)管給予患者高濃度、高流量的氧氣，以迅速緩解缺氧癥狀。給予高流量氧氣監(jiān)測(cè)氧飽和度隨時(shí)準(zhǔn)備氣管插管使用指脈氧監(jiān)測(cè)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，確保氧合水平維持在正常范圍內(nèi)。對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難或氧飽和度持續(xù)下降的患者，應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行氣管插管，以確保呼吸道暢通和氧氣供應(yīng)。循環(huán)維持基礎(chǔ)措施選擇大血管，迅速建立靜脈通路，以便及時(shí)輸注抗過(guò)敏藥物和液體。快速建立靜脈通路根據(jù)患者情況，快速輸注晶體液或膠體液，以補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)。輸注晶體液或膠體液及時(shí)給予抗過(guò)敏藥物，如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等，以緩解過(guò)敏反應(yīng)和維持生命體征穩(wěn)定。應(yīng)用抗過(guò)敏藥物03關(guān)鍵藥物治療腎上腺素是治療過(guò)敏性休克的首選藥物，可迅速緩解支氣管痙攣、喉頭水腫等癥狀。通常采用肌肉注射給藥，可重復(fù)使用，直至患者癥狀緩解或血壓恢復(fù)正常。注意事項(xiàng)：劑量過(guò)大或注射速度過(guò)快可能導(dǎo)致心悸、頭痛、高血壓等不良反應(yīng)，甚至引起心律失常。腎上腺素使用規(guī)范抗組胺藥物聯(lián)用方案010203抗組胺藥物可緩解過(guò)敏癥狀，如瘙癢、蕁麻疹等，但并不能緩解呼吸道梗阻和低血壓等嚴(yán)重癥狀。苯海拉明等第一代抗組胺藥因其明顯的鎮(zhèn)靜作用和抗膽堿作用而常用于過(guò)敏性休克的治療。第二代抗組胺藥如西替利嗪、氯雷他定等，具有較好的抗過(guò)敏作用，但無(wú)抗休克作用，僅作為輔助用藥。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎、抗過(guò)敏作用，可迅速緩解全身性過(guò)敏反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用指征在過(guò)敏性休克治療中，糖皮質(zhì)激素通常作為二線治療藥物，當(dāng)腎上腺素和抗組胺藥物治療效果不佳時(shí)考慮使用。注意事項(xiàng)：糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致免疫抑制、感染擴(kuò)散等不良反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征和使用劑量。04特殊情況處理孕婦/兒童劑量調(diào)整調(diào)整藥物劑量需考慮孕婦生理變化及藥物對(duì)胎兒的影響，盡量使用對(duì)胎兒無(wú)害的藥物，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)孕婦和胎兒的情況。孕婦根據(jù)兒童的年齡、體重、肝腎功能等因素調(diào)整藥物劑量，避免藥物過(guò)量或不足，同時(shí)注意觀察兒童的生命體征和病情變化。兒童頑固性休克干預(yù)手段快速、大量輸入晶體液體或膠體液體，以擴(kuò)充血容量，提高心排出量和血壓。液體復(fù)蘇血管活性藥物糖皮質(zhì)激素應(yīng)用去甲腎上腺素、多巴胺等血管活性藥物，以收縮血管、升高血壓，改善微循環(huán)。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素如地塞米松、氫化可的松等，可減輕過(guò)敏反應(yīng)、降低毛細(xì)血管通透性、穩(wěn)定溶酶體膜、緩解支氣管痙攣等，從而改善病情。密切觀察患者的生命體征、尿量、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多器官功能衰竭的跡象。多器官功能衰竭預(yù)案早期識(shí)別針對(duì)不同的器官功能衰竭，采取相應(yīng)的治療措施，如血液透析、機(jī)械通氣、營(yíng)養(yǎng)支持等，以保護(hù)重要臟器的功能。臟器支持積極尋找感染源，應(yīng)用有效的抗生素或抗真菌藥物，以控制感染，減輕器官損傷。抗感染治療05并發(fā)癥應(yīng)對(duì)策略喉頭水腫緊急處理去除誘因迅速脫離過(guò)敏原，避免再次接觸。03盡早使用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物，以緩解喉頭水腫和支氣管痙攣。02藥物治療緊急氣道管理確保患者呼吸道通暢，可給予吸氧或氣管插管，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)。01心律失常控制原則通過(guò)心電監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確判斷心律失常的類(lèi)型和嚴(yán)重程度。識(shí)別心律失常類(lèi)型根據(jù)心律失常類(lèi)型，選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行復(fù)律，如利多卡因、胺碘酮等。藥物復(fù)律對(duì)于藥物治療無(wú)效或惡性心律失常，可考慮使用電復(fù)律治療。電復(fù)律治療腦水腫預(yù)防與監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)生命體征嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化。01脫水治療適當(dāng)使用脫水劑，如甘露醇、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。02神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫的跡象，如意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐等。0306后續(xù)管理與教育留觀期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)，以及意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、溫度等。生命體征監(jiān)測(cè)過(guò)敏癥狀觀察液體平衡評(píng)估觀察患者是否有再次出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的癥狀，如呼吸急促、喉頭水腫、皮疹等，并評(píng)估其嚴(yán)重程度。監(jiān)測(cè)患者的出入量，確保液體平衡，預(yù)防低血容量性休克。患者過(guò)敏原排查指導(dǎo)過(guò)敏原記錄為患者建立過(guò)敏原記錄，詳細(xì)記錄其過(guò)敏物質(zhì)、癥狀、處置等信息，以備不時(shí)之需。03對(duì)患者進(jìn)行過(guò)敏原教育，告知其避免接觸已知過(guò)敏物質(zhì)，包括食物、藥物、環(huán)境等。02過(guò)敏原避免過(guò)敏原檢測(cè)通過(guò)皮膚試驗(yàn)或血液檢測(cè)等方式，確定患者的過(guò)敏原，以便今后的預(yù)防。01急救流程回顧團(tuán)隊(duì)成員共同回顧急救流程，分析是否存在操作不當(dāng)或疏忽