醫(yī)保障基金管理制度總則目的為加強(qiáng)公司醫(yī)保障基金的管理，規(guī)范基金的使用、監(jiān)督和核算，確保基金的安全、合理、有效使用，特制定本管理制度。適用范圍本制度適用于公司全體員工的醫(yī)保障基金管理。基本原則1.合法性原則：醫(yī)保障基金的管理和使用必須符合國家法律法規(guī)及相關(guān)政策要求。2.專款專用原則：醫(yī)保障基金應(yīng)專項(xiàng)用于員工的醫(yī)療保障支出，不得挪作他用。3.公平公正原則：確保每位員工在醫(yī)療保障方面享有平等的權(quán)益，公平合理地分配和使用基金。4.安全有效原則：保障基金的安全，提高基金的使用效率，最大程度地滿足員工的醫(yī)療需求。基金來源公司繳納公司按照國家規(guī)定的比例和基數(shù)，每月按時足額為員工繳納醫(yī)保障基金。員工個人繳納根據(jù)相關(guān)政策要求，員工按照一定比例從工資中扣除個人應(yīng)繳納的醫(yī)保障費(fèi)用，由公司統(tǒng)一代扣代繳。基金管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)管理機(jī)構(gòu)公司設(shè)立醫(yī)保障基金管理小組，負(fù)責(zé)醫(yī)保障基金的日常管理工作。管理小組由公司人事總監(jiān)擔(dān)任組長，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人、人力資源部門相關(guān)人員為成員。職責(zé)分工1.人事總監(jiān)全面負(fù)責(zé)醫(yī)保障基金管理小組的工作，監(jiān)督基金管理制度的執(zhí)行情況。協(xié)調(diào)與外部醫(yī)保機(jī)構(gòu)的關(guān)系，確保公司醫(yī)保障工作的順利開展。2.財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保障基金的財(cái)務(wù)核算，確保基金賬目清晰、準(zhǔn)確。審核基金使用申請，辦理基金支付手續(xù)，定期編制基金財(cái)務(wù)報(bào)表。3.人力資源部門相關(guān)人員負(fù)責(zé)員工醫(yī)保障信息的收集、整理和更新，確保員工信息的準(zhǔn)確性。審核員工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請，核實(shí)報(bào)銷憑證的真實(shí)性和合規(guī)性。解答員工關(guān)于醫(yī)保障政策和基金使用的疑問，提供相關(guān)咨詢服務(wù)。基金使用范圍門診醫(yī)療費(fèi)用1.員工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的門診掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等。2.因病情需要在定點(diǎn)零售藥店購買的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)用。住院醫(yī)療費(fèi)用員工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的床位費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)等。特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用患有規(guī)定特殊疾病的員工，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療發(fā)生的符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用。生育醫(yī)療費(fèi)用符合國家計(jì)劃生育政策的女員工，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等。其他醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)公司醫(yī)保障基金管理小組審核批準(zhǔn)的其他與醫(yī)療保障相關(guān)的合理費(fèi)用。基金使用流程費(fèi)用報(bào)銷申請1.員工發(fā)生符合基金使用范圍的醫(yī)療費(fèi)用后，應(yīng)及時向人力資源部門提交醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請，并提供以下材料：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件。醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單。診斷證明。病歷復(fù)印件。其他相關(guān)證明材料。2.員工應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日起[X]個月內(nèi)提交報(bào)銷申請，逾期不予受理。審核1.人力資源部門收到員工報(bào)銷申請后，對申請材料進(jìn)行初步審核，核實(shí)報(bào)銷憑證的真實(shí)性、完整性和合規(guī)性。2.對于審核通過的報(bào)銷申請，人力資源部門將其提交給財(cái)務(wù)部門進(jìn)行進(jìn)一步審核。財(cái)務(wù)部門審核報(bào)銷金額是否符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，是否在基金預(yù)算范圍內(nèi)。3.經(jīng)財(cái)務(wù)部門審核無誤后，將報(bào)銷申請?zhí)峤唤o醫(yī)保障基金管理小組進(jìn)行審批。管理小組根據(jù)基金使用政策和實(shí)際情況，對報(bào)銷申請進(jìn)行審批，確定是否予以報(bào)銷及報(bào)銷金額。支付1.經(jīng)醫(yī)保障基金管理小組審批通過的報(bào)銷申請，財(cái)務(wù)部門按照規(guī)定的支付方式和時間，將報(bào)銷款項(xiàng)支付給員工。2.支付方式可采用銀行轉(zhuǎn)賬或現(xiàn)金支付，具體方式根據(jù)員工的選擇和公司財(cái)務(wù)規(guī)定執(zhí)行。基金預(yù)算管理預(yù)算編制1.醫(yī)保障基金管理小組應(yīng)根據(jù)公司上一年度醫(yī)保障基金的使用情況、本年度員工人數(shù)變動情況、醫(yī)療費(fèi)用增長趨勢等因素，編制本年度醫(yī)保障基金預(yù)算。2.預(yù)算編制應(yīng)遵循“收支平衡、略有結(jié)余”的原則，確保基金的可持續(xù)性。預(yù)算內(nèi)容應(yīng)包括基金收入預(yù)算、基金支出預(yù)算和基金結(jié)余預(yù)算。預(yù)算執(zhí)行1.財(cái)務(wù)部門應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)算安排執(zhí)行基金收支，確保預(yù)算的嚴(yán)肅性。在預(yù)算執(zhí)行過程中，如遇特殊情況需要調(diào)整預(yù)算，應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行審批。2.人力資源部門應(yīng)密切關(guān)注員工醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況，及時掌握基金支出動態(tài)，確保基金支出在預(yù)算范圍內(nèi)。預(yù)算調(diào)整1.如因國家政策調(diào)整、公司經(jīng)營狀況變化、員工人數(shù)大幅變動等原因，導(dǎo)致原預(yù)算無法滿足實(shí)際需要時，醫(yī)保障基金管理小組應(yīng)及時對預(yù)算進(jìn)行調(diào)整。2.預(yù)算調(diào)整應(yīng)編制調(diào)整方案，說明調(diào)整的原因、調(diào)整的內(nèi)容和調(diào)整后的預(yù)算安排，并按照規(guī)定的程序進(jìn)行審批。基金監(jiān)督與檢查內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)保障基金管理小組應(yīng)定期對基金的使用情況進(jìn)行內(nèi)部檢查，檢查內(nèi)容包括基金收支的合規(guī)性、報(bào)銷憑證的真實(shí)性、基金預(yù)算的執(zhí)行情況等。2.財(cái)務(wù)部門應(yīng)定期編制基金財(cái)務(wù)報(bào)告，向醫(yī)保障基金管理小組匯報(bào)基金的收支情況和財(cái)務(wù)狀況，接受管理小組的監(jiān)督。3.人力資源部門應(yīng)建立健全員工醫(yī)保障信息檔案，對員工的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況進(jìn)行跟蹤管理，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。外部監(jiān)督1.公司應(yīng)積極配合醫(yī)保機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查工作，如實(shí)提供基金使用情況的相關(guān)資料和信息。2.接受社會公眾的監(jiān)督，對員工和社會公眾反映的基金管理問題，應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)查處理，并將處理結(jié)果向社會公布。違規(guī)處理違規(guī)行為界定1.員工有下列行為之一的，屬于違規(guī)行為：偽造、變造醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證，騙取基金報(bào)銷的。將本人的醫(yī)保障基金轉(zhuǎn)借他人使用的。其他違反醫(yī)保障基金管理規(guī)定的行為。2.醫(yī)保障基金管理小組成員及相關(guān)工作人員有下列行為之一的，屬于違規(guī)行為：未按照規(guī)定審核報(bào)銷申請，導(dǎo)致基金損失的。挪用、截留、侵占基金的。其他違反醫(yī)保障基金管理規(guī)定的行為。處理措施1.對于員工的違規(guī)行為，一經(jīng)查實(shí)，公司將追回已報(bào)銷的基金款項(xiàng)，并按照違規(guī)金額的[X]倍處以罰款。情節(jié)嚴(yán)重的，公司將解除與員工的勞動合同，并依法追究其法律責(zé)任。2.對于醫(yī)保障基金管理小組成員及相關(guān)工作人員的違規(guī)行為，一經(jīng)查實(shí)，公司將視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的紀(jì)律處分，包括警告、記過、記大過、降級、撤職、開除等。造成基金損失的，應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。信息管理員工信息維護(hù)1.人力資源部門應(yīng)定期對員工的基本信息、醫(yī)保障信息等進(jìn)行維護(hù)和更新，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。2.員工的個人信息發(fā)生變更時，應(yīng)及時通知人力資源部門進(jìn)行修改，以保證醫(yī)保障基金管理工作的順利進(jìn)行。基金信息管理1.財(cái)務(wù)部門應(yīng)建立健全醫(yī)保障基金信息管理系統(tǒng)，對基金的收支情況、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)等進(jìn)行實(shí)時記錄和管理。2.定期對基金信息進(jìn)行備份，確保數(shù)據(jù)的安全性和可靠性。同時，應(yīng)按照規(guī)定的時間和要求，向上級主管部門報(bào)送基金信息報(bào)表。附則解釋權(quán)本制度由公司醫(yī)保障