演講人：日期:呼吸機(jī)使用指征未找到bdjson目錄CONTENTS01生理指標(biāo)評(píng)估02臨床表現(xiàn)判斷03病理類型指征04禁忌癥與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估05機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置06撤離指征與流程01生理指標(biāo)評(píng)估低氧血癥閾值標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，通常作為判斷低氧血癥的閾值。血氧飽和度（SaO2）動(dòng)脈血氧分壓與吸入氧濃度比值（PaO2/FiO2）低于90%，反映血液氧合水平。小于300mmHg，作為評(píng)估低氧血癥的指標(biāo)。123高碳酸血癥判定參數(shù)呼吸頻率和呼吸幅度呼吸頻率過(guò)快、呼吸幅度過(guò)大，可能提示高碳酸血癥。03低于7.35，表明出現(xiàn)酸中毒。02酸堿度（pH）動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高于45mmHg，提示高碳酸血癥。01呼吸驅(qū)動(dòng)與通氣效率分析呼吸頻率呼吸頻率增快可能是呼吸驅(qū)動(dòng)增強(qiáng)的表現(xiàn)。01潮氣量潮氣量過(guò)低可能反映通氣效率低下。02每分通氣量每分通氣量增加可能表示呼吸做功增加，但通氣效率不一定提高。03呼吸形式出現(xiàn)腹式呼吸、反常呼吸等異常呼吸形式，提示呼吸驅(qū)動(dòng)或通氣效率出現(xiàn)問(wèn)題。0402臨床表現(xiàn)判斷急性呼吸衰竭體征表現(xiàn)為呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等。呼吸困難口唇、甲床等毛細(xì)血管豐富部位出現(xiàn)發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致意識(shí)障礙。缺氧表現(xiàn)如潮式呼吸、點(diǎn)頭呼吸等，表明呼吸中樞受損。呼吸頻率與節(jié)律異常氣道保護(hù)能力評(píng)估評(píng)估咳嗽的強(qiáng)度和有效性，能否將氣道分泌物咳出。咳嗽反射吞咽功能氣道通暢度吞咽困難或誤吸可能導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息。通過(guò)聽(tīng)診和觀察患者呼吸狀況評(píng)估氣道是否通暢。多器官功能障礙關(guān)聯(lián)6px6px6px急性呼吸衰竭可加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心力衰竭。心功能衰竭缺氧可致頭痛、煩躁、譫妄甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀呼吸衰竭導(dǎo)致的缺氧和毒物排泄障礙可損害腎功能。腎功能不全010302嚴(yán)重呼吸衰竭可影響胃腸功能，導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍、消化道出血等。消化系統(tǒng)癥狀0403病理類型指征急性起病胸片表現(xiàn)在已知或潛在的肺損傷后，一周內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸衰竭。雙肺浸潤(rùn)影，不能完全由胸腔積液、肺葉/肺不張或結(jié)節(jié)病解釋。ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用肺水腫和肺順應(yīng)性降低無(wú)左心房高壓的臨床證據(jù)。頑固性低氧血癥PaO2/FiO2≤300mmHg，且呼吸頻率≥38次/分。COPD急性加重期標(biāo)準(zhǔn)日常活動(dòng)即感氣促。呼吸困難加重痰液量增加或顏色變深。慢性咳嗽和咳痰加劇使用常規(guī)藥物治療難以緩解。喘息加重如疲勞、嗜睡、意識(shí)模糊、水腫等。全身性癥狀神經(jīng)肌肉源性通氣不足中樞性通氣不足由于呼吸中樞受損或抑制導(dǎo)致的呼吸節(jié)律異常或通氣量不足。周圍神經(jīng)病變?nèi)缂m-巴雷綜合征、多發(fā)性神經(jīng)病等引起的呼吸肌無(wú)力。神經(jīng)肌肉接頭疾病如重癥肌無(wú)力、肉毒中毒等導(dǎo)致的呼吸肌麻痹。胸部創(chuàng)傷或手術(shù)如肋骨骨折、氣胸、胸廓畸形等引起的呼吸運(yùn)動(dòng)受限。04禁忌癥與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估氣壓傷未經(jīng)處理的氣胸、縱隔氣腫或皮下氣腫等。01肺大泡或肺囊腫可能導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸膜腔，加重病情。02急性心肌梗死呼吸機(jī)可能增加心臟負(fù)擔(dān)，加重病情。03肺出血或咯血呼吸機(jī)可能導(dǎo)致出血情況惡化。04絕對(duì)禁忌癥識(shí)別氣道分泌物過(guò)多或排痰能力差需加強(qiáng)吸痰，謹(jǐn)慎使用。自主呼吸微弱需評(píng)估呼吸機(jī)輔助通氣的利弊，謹(jǐn)慎選擇。休克或循環(huán)衰竭需先糾正休克，再評(píng)估呼吸機(jī)使用的必要性。嚴(yán)重肺感染需考慮感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊。相對(duì)禁忌癥權(quán)衡遵循呼吸機(jī)使用流程，確保參數(shù)設(shè)置合理，避免損傷。規(guī)范操作包括呼吸、心率、血壓等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。密切監(jiān)測(cè)生命體征01020304避免將呼吸機(jī)用于非適應(yīng)癥患者。嚴(yán)格掌握呼吸機(jī)指征如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣壓傷等，采取相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防。預(yù)防并發(fā)癥醫(yī)源性損傷預(yù)防策略05機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置通氣模式選擇原則壓力控制通氣（PCV）01設(shè)置氣道壓力，使肺泡通氣量保持穩(wěn)定。容量控制通氣（VCV）02設(shè)置潮氣量，確保患者吸入預(yù)設(shè)的潮氣量。壓力支持通氣（PSV）03自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，降低呼吸做功。持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）04使氣道保持正壓，防止肺泡塌陷。初始參數(shù)調(diào)節(jié)規(guī)范6px6px6px根據(jù)患者的體重和肺部情況設(shè)定，一般為6-8ml/kg。潮氣量通常設(shè)定為1:2-1:4，以保證足夠的呼氣時(shí)間。吸呼比根據(jù)患者自主呼吸頻率和通氣需求設(shè)定，一般成人為12-20次/分。呼吸頻率010302設(shè)置合理的觸發(fā)靈敏度，避免人機(jī)對(duì)抗。觸發(fā)靈敏度04個(gè)體化目標(biāo)導(dǎo)向調(diào)整氧濃度根據(jù)患者的血氧飽和度進(jìn)行調(diào)整，確保氧合。01氣道壓力根據(jù)患者的肺部順應(yīng)性和氣道阻力進(jìn)行調(diào)整，以保持適當(dāng)?shù)姆闻萃饬俊?2通氣量根據(jù)患者的通氣需求和氧合情況調(diào)整，避免過(guò)度通氣或通氣不足。03濕化溫度根據(jù)患者的體溫和環(huán)境溫度進(jìn)行調(diào)整，以保持氣道濕化。0406撤離指征與流程脫機(jī)篩查試驗(yàn)要點(diǎn)呼吸系統(tǒng)功能心血管系統(tǒng)功能神經(jīng)肌肉功能血?dú)夥治鲋笜?biāo)患者具備自主呼吸能力，呼吸頻率、潮氣量、肺活量等指標(biāo)達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。心率、血壓等生命體征平穩(wěn)，能夠耐受脫機(jī)后的心血管負(fù)荷。患者神志清醒，咳嗽反射和吞咽反射正常，能夠自主排痰和維持呼吸道通暢。動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）處于正常范圍，無(wú)酸堿平衡失調(diào)。試驗(yàn)準(zhǔn)備確保患者處于穩(wěn)定狀態(tài)，備好急救設(shè)備和藥品，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)至最低支持水平。試驗(yàn)過(guò)程觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度等呼吸參數(shù)，以及心率、血壓等生命體征的變化。試驗(yàn)時(shí)間一般持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)，根據(jù)患者情況可適當(dāng)延長(zhǎng)或縮短。試驗(yàn)評(píng)估根據(jù)自主呼吸試驗(yàn)的結(jié)果，評(píng)估患者是否能夠脫離呼吸機(jī)支持。自主呼吸試驗(yàn)實(shí)施撤機(jī)失敗預(yù)警處置密切觀察緊急處理調(diào)整方案在撤機(jī)過(guò)程中，應(yīng)密